輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石的臨床研究

李 勇，陳在賢

(1.重慶市紅十字會醫院/江北區人民醫院泌尿外科 400020;

論著·臨床研究

輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石的臨床研究

李 勇1，陳在賢2△

(1.重慶市紅十字會醫院/江北區人民醫院泌尿外科 400020;

2.重慶醫科大學附屬第一醫院泌尿外科，重慶 400016)

目的探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效的影響因素。方法選擇2012年2月至2015年12月該科收治的輸尿管結石行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的患者，共計274例，觀察治療效果和并發癥等情況，并分析臨床參數與手術成功率的關系。結果輸尿管鏡下鈥激光碎石術一次性成功率為95.25%，未出現嚴重并發癥。274例病例中，成功組和不成功組是否合并息肉，結石大小，輸尿管是否合并狹窄，住院時間，手術時間和術后留置導尿時間等方面比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效好，成功率高。

輸尿管鏡取石術;鈥激光；輸尿管結石；碎石術

尿路結石是泌尿外科常見疾病[1]。經典的開放術式由于損傷大、住院時間長、術后并發癥較多，已被各種微創治療手段為主的治療模式所取代[2-4]。內鏡下的激光碎石因微創、高效、安全可靠而為泌尿外科醫生所重視。目前，輸尿管結石的治療方法主要有體外沖擊波碎石術(extracorporeal shock wave lithotripsy,SWL)和輸尿管鏡取石術(ureteroscopy，URS)。自2012年2月以來，本院引進并開展了輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石，迄今已完成274例，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2012年2月至2015年12月本科收治的402例輸尿管結石患者，其中開展輸尿管鏡下鈥激光碎石術274例，泌尿系結石的診斷標準參照2014年《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中標準[5]。納入標準：臨床確診；排除手術禁忌證;知情同意。剔除標準:合并復雜腎結石。

1.2方法

1.2.1術前準備 患者完善術前相關檢查，包括術前心電圖、胸片、心肺功能、肝腎功能及三大常規等檢查，明確無嚴重手術及麻醉禁忌。影像學明確診斷采用CT平掃。

1.2.2治療設備 鈥激光機購自美國Versa Pulse Select公司，德國WOLF 6/7.5硬性輸尿管鏡，相應配件儀器等。

1.2.3腔鏡激光碎石過程 均采用持續硬脊膜外麻醉或腰部麻醉，體位截石位，采用逆行途徑，經尿道外口插入輸尿管鏡直至膀胱，檢測雙側輸尿管口，向患側輸尿管口放置斑馬導絲，沿導絲入鏡，逾過輸尿管壁段緩慢進至結石下方，經操作孔置入光纖，按照設置好的治療參數(能量1.0 J，頻率5～10 Hz)，合并處理狹窄、息肉，直視下進行碎石。碎石完成后常規放雙J管引流，1～2周后視情況決定拔除，若為輸尿管狹窄切開病例則放置雙J管4周左右。術后留置導尿。

2 結 果

2.1治療效果及術后并發癥 治療274例,其中一次性碎石成功261例，失敗13例，一次性碎石成功率為95.25%。對于一次性碎石不成功病例采取留置雙J管再擇期行SWL治療或開放手術后均治愈，未出現輸尿管穿孔、輸尿管黏膜撕脫、嚴重感染、大出血等并發癥。

2.2一次性成功的臨床因素分析 按輸尿管鏡下鈥激光碎石一次性成功與否分為成功和不成功患者，兩組患者在是否合并息肉，結石大小，輸尿管是否合并狹窄，住院時間，手術時間和術后留置導尿時間等方面比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 腔鏡下激光碎石成功和不成功患者的臨床參數比較

3 討 論

近年來纖維內鏡技術的發展，大大降低了傳統開放手術治療的必要性。醫用鈥激光作為安全高效的治療手段[6]，目前應用更廣泛,主要優點為：脈沖持續時間短，對組織損傷極小，碎石后碎片較小易排出,術中結石移位范圍小等,且同時可以處理輸尿管狹窄及息肉,減輕了患者疾病治療的痛苦[7-8]。從治療的效果來看，本研究一次性碎石成功率與文獻[9]報道相仿，且術后未出現嚴重并發癥。

本研究結果表明結石大小、輸尿管狹窄和(或)扭曲情況、合并息肉等情況與一次性碎石成功密切相關。結石較小者治療成功率高，大結石在碎石時可能碎裂為多塊，致使視野模糊，易發生移位。結石位置越高，那么結石反流腎盂的概率越大，這可能是應用腔內技術治療輸尿管結石時，上段結石的清除率明顯低于中下段結石的部分原因[10]。輸尿管狹窄和(或)扭曲也是導致腔鏡下碎石困難的原因，特別是輸尿管結石長期嵌頓者多伴有管腔的狹窄[11]。本組合并輸尿管狹窄和(或)扭曲共106例，不成功9例，因腔鏡無法通過后改開放手術。結石合并息肉是治療失敗的另一原因。激光因本身對輸尿管的熱損傷極小，不易導致損傷及穿孔，但因其對軟組織無切割和凝固作用，在處理息肉包裹的結石時十分棘手。筆者體會是：若息肉未完全包裹結石，那么可采取避開息肉直接碎石，即使完全包裹，可用取物鉗去除表面部分息肉后再碎石。本組共114例伴有息肉，其中9例因結石較大、息肉致密、初期經驗不足等最后改開放手術。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術具有住院時間短、術后恢復快、結石排凈率高等優點。本組成功的激光碎石患者平均住院時間、手術時間和術后留置導尿時間均明顯較不成功患者縮短。在手術過程中難以避免出現不同程度管壁水腫、毛細血管出血或黏膜脫落，因此術后常規放置雙J管是必要的[12-13]，不僅可起到支撐作用，避免尿道狹窄、梗阻等發生，同時也有利于殘余結石排出。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效好，成功率高，隨著學習曲線的積累，臨床療效將得到逐步提高。

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Clinicalresearchofureteroscopicholmiumlaserlithotripsyintreatingureteralcalculus

LiYong1,ChenZaixian2△

(1.DepartmentofUrology,ChongqingRedCrossHospital/JiangbeiDistrictPeople′sHospital,Chongqing400020,China;2.UrologySurgery,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

ObjectiveTo explore the effect influencing factors of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in treating ureteral calculus.MethodsA total of 274 cases of ureteral calculus in our hospital from February 2012 to December 2015 were selected.The treatment effects and complications were observed,and the relationship between clinical parameters and operation success rate was analyzed.ResultsThe one-time successful rate of ureteroscopic holmium laser lithotripsy was 95.25%,no serious complications occurred.Among 274 cases,there was correlation in the aspects of whether complicating polyps,calculus size,whether complicating ureteral stenosis,hospitalization duration,operation time and postoperative indwelling catheter time in the success group and non-success group (P<0.05).ConclusionThe ureteroscopic holmium laser lithotripsy in treating ureteral calculus has good effect and high successful rate.

ureteroscopy；holmium laser;ureter;lithotripsy

R473.6

A

1671-8348(2017)26-3666-02

2017-02-12

2017-06-06)

李勇(1962-)，副主任醫師，本科，主要從事結石、前列腺疾病治療方面研究。△

,E-mail:CZXian7717@sina.com.cn。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.26.023