心智化療法對甲基苯丙胺成癮者焦慮抑郁及慢性渴求的干預(yù)效果研究*

王 瑋，王天宇，肇恒偉，趙子陽

(1.中國刑事警察學(xué)院禁毒學(xué)系，沈陽 110035；2.遼寧省公安廳禁毒總隊(duì)，沈陽 110032)

論著·臨床研究

心智化療法對甲基苯丙胺成癮者焦慮抑郁及慢性渴求的干預(yù)效果研究*

王 瑋1，王天宇1，肇恒偉1，趙子陽2

(1.中國刑事警察學(xué)院禁毒學(xué)系，沈陽 110035；2.遼寧省公安廳禁毒總隊(duì)，沈陽 110032)

目的探討心智化療法對甲基苯丙胺成癮人員焦慮、抑郁等負(fù)性情緒及慢性藥物渴求的干預(yù)效果。方法以遼寧省6個(gè)強(qiáng)制隔離戒毒所612例甲基苯丙胺成癮人員為研究對象，分為試驗(yàn)組(心智化療法)與對照組，每組各306例患者。采用貝克焦慮量表、貝克抑郁量表和藥物渴求量表評(píng)價(jià)兩組戒毒人員的焦慮、抑郁及慢性渴求情況。結(jié)果心智化療法干預(yù)后試驗(yàn)組貝克焦慮量表、貝克抑郁量表和藥物渴求量表得分較干預(yù)前降低(P<0.05)，試驗(yàn)組干預(yù)后貝克焦慮量表、貝克抑郁量表和藥物渴求量表得分下降趨勢較對照組更加明顯(P<0.05)。結(jié)論心智化療法可以在一定程度上改善甲基苯丙胺成癮人員的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并減輕其對毒品的慢性渴求狀況。

甲基苯丙胺；焦慮；抑郁；心智化療法；渴求

目前，具有興奮和致幻作用的苯丙胺類興奮劑濫用問題愈發(fā)嚴(yán)重，對我國公共健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。研究表明，長期濫用甲基苯丙胺的患者人格特征會(huì)發(fā)生明顯改變[2]，導(dǎo)致其焦慮、抑郁等心理問題高發(fā)，進(jìn)而出現(xiàn)藥物渴求及重新濫用毒品傾向[3]。心智化療法是一種心理治療方法，治療師通過建立一個(gè)安全的人際關(guān)系環(huán)境支持患者的情感管理，提高其心智化水平，進(jìn)而減少其復(fù)吸行為的發(fā)生。在國外，心智化療法被廣泛用于成癮疾病的治療。因此，本研究采用心智化療法對甲基苯丙胺成癮者進(jìn)行心理干預(yù)，探討心智化療法對于患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒及慢性用藥渴求的干預(yù)效果，以期能夠更好地預(yù)防甲基苯丙胺成癮者復(fù)吸行為的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用分層和整群抽樣相結(jié)合的方法，考慮經(jīng)濟(jì)和地域因素，于2016年1-4月，隨機(jī)抽取遼寧省沈陽、鞍山、本溪、丹東、營口、阜新6個(gè)地級(jí)市。將這6個(gè)城市的公安及司法機(jī)關(guān)強(qiáng)制隔離戒毒所內(nèi)所有甲基苯丙胺成癮人員作為研究對象,共收集患者612例，年齡16～48歲，平均(26.15±1.29)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合ICD-10和DSM-Ⅴ物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～55歲；(3)其文化程度能夠完成問卷調(diào)查。在被調(diào)查者本人知情同意的前提下，研究者將被調(diào)查者分為心智化療法干預(yù)試驗(yàn)組和對照組(每組306例)，每組調(diào)查問卷由被調(diào)查者獨(dú)立完成，研究者當(dāng)場收回問卷，并檢查資料的完整性和真實(shí)性。干預(yù)前兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法 心智化療法是一種具有心理動(dòng)力學(xué)取向的手冊指導(dǎo)式心理治療計(jì)劃，該療法的總目標(biāo)是建立一個(gè)安全的人際環(huán)境支持患者的情感管理，提高他們的心智化水平。本項(xiàng)目將306例甲基苯丙胺成癮人員分入試驗(yàn)組，其余306例分入對照組。試驗(yàn)組進(jìn)行心智化療法干預(yù)和常規(guī)戒毒教育，對照組只進(jìn)行常規(guī)戒毒教育。心智化療法干預(yù)由專業(yè)心理醫(yī)師采用團(tuán)體輔導(dǎo)的形式進(jìn)行，干預(yù)分3個(gè)階段進(jìn)行；(1)第1階段，建立心智化療法干預(yù)團(tuán)隊(duì)，對來訪者的心智化能力進(jìn)行測評(píng)和診斷，以確保治療的有效性和針對性，并且了解患者的癥狀及治療目的；(2)第2階段，讓患者回憶各種生活事件，討論生活事件是否引起其挫敗和(或)受到傷害，有人格障礙及人際關(guān)系緊張等問題，使用心智化療法提高其心智化的能力；(3)第3階段，教授患者識(shí)別和應(yīng)對常見心智化問題的技巧，構(gòu)建一個(gè)和諧的士氣高漲的心智化治療聯(lián)盟，循序漸進(jìn)，逐步提高其情緒調(diào)控的能力，增加他們社會(huì)生活的能力和信心，從而預(yù)防復(fù)吸行為的發(fā)生。心智化療法干預(yù)每周1次，每次進(jìn)行1.5～2.0 h，8次干預(yù)后對比試驗(yàn)組和對照組干預(yù)效果。

表1 干預(yù)前后兩組各量表得分比較分)

a：P<0.05，與對照組比較；b：P<0.05，與干預(yù)前比較

1.2.2評(píng)價(jià)工具 包括貝克焦慮量表、貝克抑郁量表和藥物渴求量表。(1)貝克焦慮量表[4]有21個(gè)題目，采用4級(jí)計(jì)分法，1分為無焦慮癥狀，2分為輕度焦慮，3分為中度焦慮，4分為中度焦慮。最后把21題的總分相加，按Y=INT(1.96X)取整轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分即可，總分大于或等于45分為焦慮陽性。(2)貝克抑郁量表[5]有21個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，每項(xiàng)計(jì)分0～4分，最后直接加和計(jì)總分，判斷標(biāo)準(zhǔn)為1～4分為無抑郁情緒，5～7分為輕度抑郁，8～15分為中度抑郁，≥16分為重度抑郁。(3)藥物慢性渴求量表采用羅勇[6]編制的藥物渴求量表，量表共有34個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)計(jì)分1～7分，可以分為消除性渴求、獎(jiǎng)賞性渴求、社會(huì)性渴求、消極性渴求、反應(yīng)性渴求5個(gè)維度。所有調(diào)查問卷均采用無記名方式，

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較作獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSD法，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后試驗(yàn)組與對照組量表得分比較 心智化療法干預(yù)前兩組人群均有焦慮情緒，并處于中度抑郁狀態(tài)。心智化療法干預(yù)后，試驗(yàn)組的貝克焦慮量表、貝克抑郁量表和藥物渴求量表得分均降低(P<0.05)，且較對照組更低(P<0.05)，見表1。

2.2不同干預(yù)時(shí)間及不同分組甲基苯丙胺成癮者各量表得分比較

2.2.1貝克焦慮量表和貝克抑郁量表得分評(píng)價(jià) 兩組貝克焦慮量表、貝克抑郁量表總分的分組因素和時(shí)間因素有交互作用(P<0.05)，試驗(yàn)組干預(yù)前后得分下降比對照組明顯，試驗(yàn)組干預(yù)效果優(yōu)于對照組，見表1、2。

2.2.2藥物渴求量表得分評(píng)價(jià) 試驗(yàn)組和對照組在“消除性渴求”“獎(jiǎng)賞性渴求”“社會(huì)性渴求”“消極性渴求”和“反射性渴求”5個(gè)因子得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)后得分試驗(yàn)組均明顯低于對照組。干預(yù)后，試驗(yàn)組5個(gè)因子方面得分較干預(yù)前降低(P<0.05)。“獎(jiǎng)賞性渴求”“社會(huì)性渴求”和“消極性渴求”得分的分組因素和時(shí)間因素有交互作用(P<0.05)。而“消除性渴求”“反射性渴求”得分的分組因素和時(shí)間因素?zé)o交互作用(P>0.05)，見表1、2。

表2 兩組干預(yù)前后各量表得分重復(fù)測量方差分析結(jié)果

3 討 論

相關(guān)研究證實(shí)心理干預(yù)是毒品成癮矯治最常用的方法[7-8]。心智化療法是由英國著名心理學(xué)家Peter Fonagy和他的同事Bateman創(chuàng)立的一種行之有效的心理干預(yù)方法[9]，該方法最初是針對邊緣性人格障礙而發(fā)展出的具有心理動(dòng)力學(xué)取向的心理治療計(jì)劃，隨后該方法被應(yīng)用于毒品成癮心理治療領(lǐng)域，其主要目的在于提高戒毒人員的心智化能力，提升自控力，減少焦慮、抑郁等心理癥狀，幫助其有效地應(yīng)對毒品的心理渴求，并培養(yǎng)其拒絕毒品的技能，從而減少復(fù)吸行為的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，心智化療法干預(yù)實(shí)施前試驗(yàn)組和對照組貝克焦慮量表、貝克抑郁量表得分均較高，這與其他研究結(jié)果一致[10]，說明甲基苯丙胺成癮強(qiáng)制隔離戒毒人員普遍存在焦慮、抑郁情緒。可能戒毒者在強(qiáng)制隔離戒毒期間會(huì)因?yàn)槎酒烦砂a的心理依賴產(chǎn)生一些焦慮、抑郁情緒，同時(shí)戒毒者還會(huì)回想起自己因吸毒被強(qiáng)戒而感到失望、后悔、懊惱，以及擔(dān)心出所后在生活上無法得到家人朋友的理解、接納，在社會(huì)上找不到工作等，這些往往會(huì)加重他們的焦慮、抑郁的情緒。Ostler等[11]的研究表明，心智化療法可有效降低其毒品使用行為，改善負(fù)性情緒，解決人際關(guān)系問題等。本研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)心智化療法干預(yù)后，試驗(yàn)組貝克焦慮量表、貝克抑郁量表得分下降較對照組明顯，說明心智化療法干預(yù)對甲基苯丙胺成癮戒毒人員焦慮、抑郁情緒的改善有明顯效果。

藥物渴求是毒品成癮復(fù)吸事件鏈上重要的一環(huán)，是導(dǎo)致成癮者戒毒后復(fù)吸的主要因素。相關(guān)研究證實(shí)，吸毒會(huì)使個(gè)體對吸毒情景和感受產(chǎn)生深刻記憶，進(jìn)而不斷地強(qiáng)化機(jī)體對毒品的渴求，而渴求的主要中樞神經(jīng)基礎(chǔ)是中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)，提示有可能通過生物學(xué)、心理學(xué)手段對渴求進(jìn)行干預(yù)[12]。本次研究結(jié)果顯示，心智化療法干預(yù)后甲基苯丙胺成癮試驗(yàn)組與干預(yù)前相比，藥物渴求量表各因子得分均有明顯下降，且干預(yù)后試驗(yàn)組較對照組得分低，這也與Ostler等[11]的研究結(jié)果相似，說明通過心智化療法干預(yù)，可以使甲基苯丙胺成癮者正確認(rèn)識(shí)渴求，有效提高其識(shí)別和應(yīng)對渴求的技能，進(jìn)而減少復(fù)吸行為的發(fā)生。

總體來說，心智化療法可以在一定程度上改善甲基苯丙胺成癮人員的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并減輕其對毒品的慢性渴求狀況，但本研究也存在一些不足和局限，如樣本量小，單盲得不到保證，未評(píng)估不同類型成癮人群的應(yīng)用效果等，這值得本課題組進(jìn)一步深入研究。

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Studyoninterventioneffectofmentalizationbasedtreatmentonanxiety,depression

andchroniccravingamongmethamphetamineaddicts*WangWei1,WangTianyu1,ZhaoHengwei1,ZhaoZiyang2

(1.FacultyofDrugProhibition,CriminalInvestigationPoliceUniversityofChina,Shenyang,Liaoning110035,China;2.Anti-drugUnit,LiaoningProvincialPublicSecurityDepartment，Shenyang,Liaoning110032,China)

ObjectiveTo investigate the effect of mentalization based treatment on the negative emotion such as anxiety,depression and chronic drug craving among methamphetamine addicts.MethodsTotally 612 methamphetamine addicts in 6 compulsory isolated detoxification center of Liaoning served as the study subjects and randomly divided into the experimental group (mentalization based treatment group) and control group,306 cases in each group.The Beck Anxiety Inventory (BAI),Beck Depression Inventory (BDI) and the Drug Craving Inventory were used to evaluate the anxiety,depression and chronic craving in the two groups.ResultsThe scores of BAI,BDI and Drug Craving Inventory after mentalization base treatment in the experimental group were decreased compared with those of before intervention (P<0.05).The declining trend of the scores of BAI,BDI and Drug Craving Inventory after intervention in the experimental group were more significant than that in the control group (P<0.05).ConclusionThe mentalization based treatment can improve the negative emotions such as anxiety and depression to some extent,and reduces the chronic drug craving among methamphetamine drug addicts.

methamphetamine;anxiety;depression;mentalization based treatment;chronic craving

R749

A

1671-8348(2017)26-3626-03

2017-02-15

2017-06-06)

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.26.009

“十三五”國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(2016YFC0800910)；國家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(15BGJ005，17BGL215)；遼寧省公益研究基金項(xiàng)目(2014004023)；遼寧省教育廳科學(xué)研究一般項(xiàng)目(L2014462)；遼寧省社科規(guī)劃基金項(xiàng)目(L16BSH015)；公安部公安理論與軟科學(xué)計(jì)劃項(xiàng)目(2016LLYJXJXY050)；遼寧省自然科學(xué)基金指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(20170540982)；沈陽市科技規(guī)劃項(xiàng)目(F14-231-1-42)。

王瑋(1979-)，副教授，博士，主要從事藥物依賴流行病學(xué)方面研究。