3.0T高分辨率磁共振成像對(duì)腦橋旁正中梗死的診斷價(jià)值

盧曄芬，邱偉文，曾婷婷，程偉進(jìn)，陳建軍，饒杰

（1.麗水市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，浙江 麗水 323000；2.麗水市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，浙江 麗水323000）

3.0T高分辨率磁共振成像對(duì)腦橋旁正中梗死的診斷價(jià)值

盧曄芬1，邱偉文2，曾婷婷1，程偉進(jìn)1，陳建軍1，饒杰1

（1.麗水市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，浙江 麗水 323000；2.麗水市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，浙江 麗水323000）

目的：應(yīng)用3.0T高分辨磁共振成像（HRMRI）對(duì)基底動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行分析在腦橋旁正中梗死（PPI）中的診斷價(jià)值。方法：連續(xù)入組孤立PPI患者53例，行頭顱磁共振血管成像（MRA）和HRMRI檢查，比較兩者基底動(dòng)脈狹窄檢出率。應(yīng)用HRMRI分析基底動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分布、成分特點(diǎn)及重構(gòu)指數(shù)（RI）等。結(jié)果：MRA上發(fā)現(xiàn)19例有基底動(dòng)脈狹窄（占35.84%），HRMRI發(fā)現(xiàn)34例患者有基底動(dòng)脈狹窄（占64.15%），2者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HRMRI發(fā)現(xiàn)44例患者有基底動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（占83.01%），斑塊位于前壁、左壁居多，偏心斑塊占90.91%，不穩(wěn)定斑塊占59.09%。陰性重構(gòu)15例，無重構(gòu)12例，陽性重構(gòu)17例。13例可見斑塊位于PPI責(zé)任血管的穿支動(dòng)脈口。結(jié)論：HRMRI對(duì)基底動(dòng)脈狹窄的檢出率高，PPI患者基底動(dòng)脈斑塊大多分布前壁和左壁，斑塊不穩(wěn)定性高。HRMRI對(duì)基底動(dòng)脈斑塊分析在PPI中具有較高診斷價(jià)值。

高分辨磁共振成像；腦橋旁正中梗死；動(dòng)脈粥樣硬化；基底動(dòng)脈；重構(gòu)指數(shù)

Abstract: Objective:To apply 3.0T high-resolution MRI (HRMRI) in the diagnosis of basilar atherosclerotic in paramedian pontine infarction (PPI).Methods:Consecutive 53 patients with PPI were performed MRA and HRMRI, compared the differences in assessing the basal artery stenosis between the two methods. The distribution, composition features and remodeling index of basilar artery atherosclerosis were observed using HRMRI,the correlation of basilar artery atherosclerosis and cerebral infarction were analyzed.Results:Nineteen cases of basal artery stenosis deteeted by MRA (35.84%) compared with 34 cases detected by HRMRI (64.15%), there were significant statistically differences (P＜0.05). Forty-four cases of basilar artery atherosclerosis were detected by HRMRI (83.01%). The basilar artery atherosclerosis were mainly distributed in the front and left sites, the percentage of eccentric plaques was 90.91% and unstable plaque was 59.09%. Negative remodeling was found in 15 patients, intermediate remodeling in 12 patients, and positive remodeling in 17 patients. The basilar artery plaques at or near the origin of the penetrating artery in 13 cases.Conclusion:HRMRI is more sensitive to detect basilar artery stenosis compared with MRA. The basilar artery atherosclerosis mainly distributes in the front and left sites in PPI patients, and plaque instability is high incidence. Morphological analysis of basal artery plaque using HRMRI has high value in patiens of PPI.

Key words:high-resolution MRI; paramedian pontine infarction; atherosclerosis; basilar artery; remodeling index

腦橋旁正中梗死（paramedian pontine infarction，PPI）是指腦橋旁正中部位發(fā)生的梗死，大多因腦橋旁正中動(dòng)脈（基底動(dòng)脈穿支）發(fā)生閉塞所致。常規(guī)血管影像檢查方法，如磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）、CT血管成像（CT angiography，CTA）只能顯示管腔的內(nèi)部情況，無法顯示管壁結(jié)構(gòu)；當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化未引起明顯血管狹窄時(shí)，可能遺漏病變。雖然數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)，一般僅用于最終診斷。高分辨率MRI（high-resolution MRI，HRMRI）作為一種動(dòng)脈管壁分析的無創(chuàng)技術(shù)，目前已廣泛用于診斷和評(píng)估顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[1-2]。本研究應(yīng)用HRMRI觀察PPI患者基底動(dòng)脈狹窄的檢出率，分析基底動(dòng)脈斑塊的形態(tài)學(xué)特征及重構(gòu)模式，探討其與PPI的相關(guān)性。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2015年1月至2016年12月在麗水市中心醫(yī)院和麗水市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的PPI患者共53例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱MRI+DWI證實(shí)為新發(fā)PPI；腦梗死診斷根據(jù)2014年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患者均在發(fā)病后1周內(nèi)完成頭顱MRA及基底動(dòng)脈3.0T HRMRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有MRI檢查禁忌證；②非孤立性橋腦梗死，存在其他部位新發(fā)梗死灶；③病因懷疑非動(dòng)脈粥樣硬化性，如心源性栓塞等。所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 病史采集：詢問病史、登記患者一般情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.2.2 HRMRI檢查及參數(shù)設(shè)置：所有患者均行頭顱MRI、DWI、MRA和HRMRI檢查。HRMRI使用3.0T Philips Achieva進(jìn)行檢查。HRMRI序列包括：TSE T1WI及FS-T1WI、TSE T2WI及FS-T2WI，掃描參數(shù)為：4個(gè)序列定位完全一致，層厚2 mm，層數(shù)18層，層間隔為0.5 mm，F(xiàn)OV為180 mm×180 mm，翻轉(zhuǎn)角90°，矩陣512×512，采集次數(shù)為2次，顱頂上方設(shè)飽和帶。TSE T1WI：TR 700 ms，TE 14 ms，TSE T2WI：TR 3 000 ms，TE 50 ms。所有圖像均上傳至工作站進(jìn)行分析。

1.2.3 圖像處理：由2位有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)影像科醫(yī)師共同評(píng)價(jià)2種檢查方法（MRA和HRMRI）對(duì)血管壁的顯示情況。HRMRI評(píng)價(jià)在T2WI上進(jìn)行。評(píng)價(jià)項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括：①血管腔狹窄程度：輕度狹窄25%～49%，中度狹窄50%～69%，重度狹窄70%～99%。②斑塊位置：分為前壁、后壁、左側(cè)壁及右側(cè)壁，觀察責(zé)任斑塊位置、與穿支動(dòng)脈開口的關(guān)系。③斑塊成分：脂紋（T2WI血管壁下弧形稍高信號(hào)影，壓脂后局部信號(hào)消失）；斑塊纖維帽（T2WI為等或高信號(hào)）；脂質(zhì)核心（T2WI上纖維帽下相對(duì)低或等信號(hào)影，壓脂后信號(hào)減低）；出血（T2WI稍高信號(hào)，壓脂后局部高信號(hào)更明顯）。④血管重塑：重構(gòu)指數(shù)（remodeling index，RI）=最窄層面血管面積/參考層面血管面積，分為陽性重構(gòu)（RI≤0.95）、無明顯重構(gòu)（RI為0.95～1.05）、陰性重構(gòu)（RI≥1.05）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用 ±s表示，均進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，2組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 53例患者中，男30例，女23例，年齡55～83歲，平均（65.2±12.7）歲。既往有高血壓病36例（占67.92%），糖尿病22例（占41.50%），高膽固醇14例（占26.41%），高甘油三酯21例（占39.62%），高同型半胱氨酸18例（占33.96%），吸煙24例（占45.28%），飲酒23例（占43.39%）。合并2種以上危險(xiǎn)因素35例（占66.03%），NIHSS評(píng)分（6.5±2.8）分。

2.2 MRA和HRMRI觀察基底動(dòng)脈狹窄情況比較 入組患者中，MRA基底動(dòng)脈狹窄檢出率為35.84%（19/53），HRMRI基底動(dòng)脈狹窄檢出率為64.15%（34/53）；MRA未發(fā)現(xiàn)有基底動(dòng)脈狹窄的34例患者中，用HRMRI發(fā)現(xiàn)14例有基底動(dòng)脈狹窄。2種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.49，P=0.004）。見圖1。

2.3 HRMRI評(píng)估粥樣硬化斑塊 53例患者中HRMRI發(fā)現(xiàn)44例有基底動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（占83.01%）：①分布情況：前壁14例，后壁8例，左壁12例，右壁6例，環(huán)壁4例；偏心斑塊40例，占基底動(dòng)脈全部斑塊的90.91%，其中13個(gè)斑塊覆蓋在基底動(dòng)脈分支（腦橋旁中央動(dòng)脈）開口。②成分特點(diǎn)：9個(gè)斑塊處于脂紋階段；8個(gè)斑塊含較大脂核；9個(gè)斑塊較穩(wěn)定；10個(gè)斑塊纖維帽；8個(gè)斑塊內(nèi)有出血。不穩(wěn)定斑塊占59.09%。③陰性重構(gòu)15例，無重構(gòu)12例，陽性重構(gòu)17例。

3 討論

PPI是后循環(huán)系統(tǒng)最常見的腦梗死[4]。既往研究表明，HRMRI與傳統(tǒng)的影像學(xué)如MRA相比，顱內(nèi)動(dòng)脈的狹窄情況顯示清晰，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率高，顯示斑塊特征（包括斑塊位置、成分、血管重塑和穿支動(dòng)脈開口的關(guān)系等），有較高的敏感性和特異性[5-6]。

圖1 MRA和HRMRI觀察基底動(dòng)脈狹窄情況

本研究顯示HRMRI基底動(dòng)脈狹窄檢出率較MRA高，能顯示MRA不能發(fā)現(xiàn)的基底動(dòng)脈狹窄，且HRMRI顯示的基底動(dòng)脈狹窄程度較MRA高。既往研究表明，在MRA顯示正常的基底動(dòng)脈，病理證實(shí)存在中、重度動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[7]，進(jìn)而形成狹窄，并導(dǎo)致相應(yīng)部位的腦橋梗死。另外，本研究發(fā)現(xiàn)13例基底動(dòng)脈粥樣硬化斑塊覆蓋或突入穿支動(dòng)脈，明確了部分PPI的病因。KLEIN等[1]應(yīng)用HRMRI研究分析了41例腦橋梗死患者基底動(dòng)脈粥樣硬化斑塊結(jié)果表明，30例患者斑塊位于穿支動(dòng)脈的入口起始處。既往一些尸檢結(jié)果也同樣證實(shí)斑塊覆蓋穿支動(dòng)脈開口。臨床上明確斑塊位置與穿支動(dòng)脈關(guān)系，可指導(dǎo)有癥狀基底動(dòng)脈重度狹窄患者的介入治療，避免支架植入后引起穿支動(dòng)脈閉塞。

HRMRI作為顱內(nèi)外動(dòng)脈管壁分析的無創(chuàng)技術(shù)，對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈斑塊成分分析具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可清晰地顯示基底動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)。本研究顯示，HRMRI對(duì)基底動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率高，斑塊位于左側(cè)壁及前壁最為常見。既往研究結(jié)果表明，基底動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位為腹側(cè)[8]。通過HRMRI對(duì)斑塊成分的分析，可識(shí)別易損斑塊，其特征為較大脂核、含新生血管、斑塊內(nèi)炎癥浸潤(rùn)、斑塊內(nèi)出血，臨床上盡早發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊，進(jìn)行積極的治療和監(jiān)測(cè)，具有重要意義。另外，本研究發(fā)現(xiàn)PPI患者同時(shí)存在陽性重構(gòu)和陰性重構(gòu)，陽性重構(gòu)的發(fā)生率較高，且陽性重構(gòu)患者具有更大的血管面積、管壁面積以及斑塊面積，斑塊不穩(wěn)定性高。既往研究表明，血管的重構(gòu)方式與斑塊的易損性有關(guān)[9]，判斷血管重構(gòu)方式有重要臨床意義。

HRMRI對(duì)基底動(dòng)脈狹窄檢出率高，可顯示基底動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的特征（位置、成分、血管重塑等）。HRMRI分析基底動(dòng)脈斑塊在PPI診斷中具有較高價(jià)值。

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（本文編輯：吳彬）

Diagnostic value of 3.0T high-resolution MRI in paramedian pontine infarction

LU Yefen1, QIU Weiwen2,ZENG Tingting1, CHEN Weijin1, CHEN Jianjun1, RAO Jie1. 1.Department of Neurology, Lishui Center’s Hospital, Lishui, 323000; 2.Department of Neurology, Lishui People’s Hospital, Lishui, 323000

R743.1

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.09.013

2017-02-13

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015KYB451，2017 KY726）。

盧曄芬（1981-），女，浙江麗水人，副主任醫(yī)師，碩士。