熱性驚厥首發相關危險因素研究

李思秀,胡文廣,鄧 佳,劉 平,徐 洋

(四川省成都市婦女兒童中心醫院 神經康復科,四川 成都,600017)

短篇論著

熱性驚厥首發相關危險因素研究

李思秀,胡文廣,鄧 佳,劉 平,徐 洋

(四川省成都市婦女兒童中心醫院 神經康復科,四川 成都,600017)

熱性驚厥;危險因素;貧血;疫苗接種;早產

熱性驚厥(FS)是兒童驚厥最常見的原因，患病率高達3%～5%[1]。單純性FS預后良好，而復雜性FS部分發作后可遺留Todd′s麻痹，甚至出現熱性驚厥持續狀態(FSE)[2]。既往研究[3-5]證實FSE可引起急性海馬損傷并最終形成海馬硬化[3-4],被認為與隨后的顳葉內側癲癇有關，并可影響孩子的遠期重復語言，致運動延遲[6-7]。本研究探討大樣本數據下熱性驚厥的首發危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月—2016年8月本院門診及住院部住院符合納入標準的兒童為FS組，年齡6～60月，發熱狀態下(腋溫≥38 ℃)或發熱48 h內出現的首次驚厥發作，無中樞神經系統感染證據及導致驚厥的其他原因的兒童[8]。對照組為隨機抽取與FS組患兒首次熱性驚厥時相同的年齡，發熱狀態下≥38 ℃,但既往及研究時無驚厥發生，既往也無無熱驚厥病史及神經系統發育異常的兒童。

1.2 研究方法

收集2組患兒年齡、性別、體質量、病因、此次驚厥熱程(對照組為發熱病程)中的最高溫度，血糖、血常規、電解質，詳細詢問近期有無接種疫苗及何種疫苗，妊娠時母親年齡、妊娠并發癥、產時并發癥、出生時胎齡、體質量、出生時有無任何治療，父母和血親中是否有熱性驚厥病史、癲癇病史，其他神經系統遺傳病史。

單純性FS為全面性發作，發作時間<15 min,不伴有神經系統異常;相反，若為部分性發作，和/或發作時間≥15 min,和/或伴有發作前神經系統發育異常，和/或伴有發作后神經系統異常(如Todd′s麻痹)，和/或一次熱程中有多次發作確診為復雜性FS[9]。熱性驚厥發作時間持續≥30 min,或反復發作、發作間期意識未恢復達30 min或以上考慮為FSE[9]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

共有968例兒童納入本研究,FS組與對照組各484例。348例的首次FS出現在6～36月(71.9%),其中149例集中在12～18月(42.8%);只有136例首次出現在36～60月(28.1%)(P<0.001)。單純性FS 349例，占72.1%,復雜性FS 135例(27.9%);甚至31例出現FSE(6.4%)。大多數FS的首次驚厥出現在發熱24 h內(314例，64.9%)。各種FS首發相關危險因素數據見表1。上呼吸道感染仍是FS和對照組患兒發熱最常見的原因(314∶305),其次是幼兒急疹(64∶59)、肺炎(42∶47)、中耳炎(28∶32)、尿路感染(36∶41)。FS組HGB、MCV、MCH、血鈉、血鈣、血糖水平均較對照組顯著降低(P<0.01)。見表2。

FS組患兒驚厥發生前2周內接種過疫苗有64例，而對照組僅24例，差異有統計學意義(P<0.001)。FS組患兒接種的疫苗中，麻腮風疫苗33例，百白破疫苗17例，流感疫苗12例，肺炎疫苗2例。驚厥發生在疫苗接種后3 d內的有21例,3～10 d的有37例,10～14 d的6例。FS組與對照組在母親產時年齡、妊娠并發癥方面比較均無顯著差異(P>0.05)。2組在產時并發癥、早產方面比較有顯著差異(P<0.05)。FS組中的產時并發癥主要為難產31例(43%),子宮出血19例(26.4%),羊水糞染9例(12.5%)。見表3。

表1 各種FS首發可能相關的危險因素

與對照組比較,*P<0.05,**P<0.01。

表2 FS組與對照組的實驗室指標比較

與對照組比較,**P<0.01。

表3 FS組與對照組的產時指標比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

熱性驚厥是兒童時期年齡依賴性疾病，首次發作多見于6月齡至5歲，由于兒童的神經系統尚未發育成熟，當非中樞神經系統感染引起高熱時易發生驚厥[8]。目前，熱性驚厥的確切發病機制及危險因素未明，比較公認的是年齡、性別、體溫、遺傳危險性[7,10]。

本研究結果顯示,FS中大多數兒童發生于年齡小于36月齡(71.9%)(特別是12～18月)，男性(63.6%)、高峰溫度越高、親屬中有FS史(39.2%)的兒童發生FS的概率較高。Fetveit等[11]研究顯示,FS首發的高峰年齡是18月，男孩多見。Sharawat IK等[7]和國內的祝雪蘭[10]的報道同樣是FS最常見于小于36月齡兒童，男孩多見。Millar JS 和 Anne T Berg證實體溫高度在誘發FS中起到了重要作用，且多發生于體溫上升階段[12-13]。Abolfazl等[14]報道了55%的FS病人有FS家族史，其他的研究在10%～45%[15]。這些信息都充分提示年齡、性別、體溫、遺傳性是FS首發的高危因素。本研究發現,FS中最常見引起發熱的病因是上呼吸道感染(64.9%),與Sharawat IK等[7]的數據(81.4%)一致，但與對照組沒有差異，提示病因不是FS首發的危險因素。

在實驗室檢查中，作者發現FS組的HGB、MCV、MCH較對照組顯著降低。研究[16]也發現FS組與對照組血液指數如HGB、紅細胞壓積、MCV、MCH以及MCHC存在顯著差異。在其他的研究中,Vaswani等[17-19]發現鐵缺乏，低鐵蛋白是熱性驚厥首發的危險因素之一，這可能是血液指數改變的解釋之一。除此之外，本研究還發現FS組血清鈉、鈣和血糖濃度較對照組顯著降低。Sharawat IK等[7]研究也同樣發現這一改變。更早的研究中,Thoman等[20]也發現低血鈉與熱性驚厥首次發作及隨后的復發有關聯;Nickawar等[21]發現在一些FS病例中，血鈉有降低，但與對照組比較無顯著差異。另外一些研究[22]報道了單純性FS患兒存在鋅缺乏現象。

近年來，大量的研究[23-26]集中于疫苗接種對驚厥，熱性驚厥發作的誘發作用，特別是百白破疫苗、麻腮風疫苗、流感疫苗和肺炎疫苗。Bakken等[23]的基于人口數據大樣本調查發現流感疫苗接種后1～3 d,FS風險增加2倍。Francis等[24]的研究顯示FS發生于疫苗接種后14 d內的比例在11%。其他關于麻腮風疫苗的研究[27]顯示10～24月兒童接種麻疹-腮腺炎-風疹-水痘疫苗后7～10 d或者5～12 d,驚厥或者FS風險約增加2倍。其驚厥發生主要為疫苗后誘發發熱，受個體差異影響，如與年齡、腦發育狀態及自身遺傳機制有關[23,27-28],并非疫苗本身對大腦的直接作用。由疫苗誘發的熱性驚厥與其他發熱疾病誘發的FS,在發作嚴重性、復發率、遠期預后等各方面均無明顯差異[29]。對圍產期因素的調查發現,FS組與對照組患兒在產時并發癥(特別是難產、出血)、早產、出生體質量上存在差異。Ellatif報道了早產和難產是主要的危險因素[30]。

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R 725

A

1672-2353(2017)17-209-03

10.7619/jcmp.201717078

2017-03-18

四川省衛生廳科研資助課題(120510)