血漿白蛋白變化對行腹膜透析治療的終末期腎病患者的殘余腎功能的影響

田 園,陳 文

(海南醫學院第二附屬醫院 腎內科,海南 海口,570102)

血漿白蛋白變化對行腹膜透析治療的終末期腎病患者的殘余腎功能的影響

田 園,陳 文

(海南醫學院第二附屬醫院 腎內科,海南 ?？?570102)

終末期腎病;殘余腎功能;腹膜透析;白蛋白

臨床上終末期腎病(ESRD)患者往往需接受腹膜透析(PD)治療來代替體內的腎臟履行其功能[1],PD對殘余腎功能(RRF)具有獨特的保護作用，接受PD治療的患者RRF丟失風險遠低于行血液透析治療者[2]。對于PD患者,RRF有著極其重要的臨床價值，其內分泌、濾過及重吸收功能是透析治療無法完全代替的。ESRD患者行PD治療后往往會通過提高蛋白攝入量來改善患者的血漿白蛋白(ALB)濃度，從而改善其營養狀況及生活質量。有研究[3]證實，高蛋白飲食會使腎小球的高代謝及高濾過狀況加重，同時在患者腎臟內蛋白的重吸收及排泄又會對炎性介質的釋放起一定的刺激作用，進一步損傷殘余腎組織。本研究觀察飲食穩定的PD患者體內ALB水平變化情況，探析ALB變化對RRF的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年3月—2016年12月在本院接受PD治療的56例ESRD患者的臨床資料。入選標準:① 年齡18～78歲;② 臨床信息資料完整者;③ 均為連續不臥床PD模式治療者。排除標準:① 不愿配合本次研究者;② 重要臟器存在明顯的器質性病變者;③ 存在嚴重并發癥者及患有先天性疾病患者。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者知情同意此次研究并簽署相關知情同意書。所有患者中男34例，女22例，年齡(58.8±15.7)歲,PD時間(15.1±9.8)個月;根據原發病進行分類，急進性腎炎5例，高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病17例，其余9例病因不詳。

1.2 研究方法

詳細詢問并記錄入選者的年齡、性別及血清C反應蛋白(CRP)及初始尿量、血紅蛋白(HGB)水平等基本資料信息。入選者每隔1個月接受1次隨訪，內容主要包括人口統計學指標及全身情況等的評估。當患者轉其他方式治療、死亡或者尿量每天不超過100 mL時，則終止隨訪。

RRF評價指標及檢測方法:檢測日(生化檢驗當天)前后1 d及當天分別檢測入選者的24 h尿量，取3 d的平均值作為24 h尿量均值。計算患者24 h尿量的下降率，即(初始尿量-末次尿量)/相隔時間月份數。

血漿ALB變化情況:ALB變化率，即ALB水平前后改變值(觀察期首次血漿ALB濃度與末次ALB濃度的差值)與時間的百分比。若出現終點事件，末次ALB濃度則以出現此類事件的上一次隨訪的相關指標水平為準。入選者根據血漿ALB變化率的數值情況進行從小到大的排序，分成D組(前28例ALB變化率值相對較低者)和H組(后28例ALB變化率值相對較高者)。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS 19.0軟件分析處理相關數據。計量資料以均數±標準差形式表示，計數資料以百分比(%)形式表示，比較采用t檢驗和卡方(χ2)檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本研究共納入56例行PD治療的ESRD患者，隨訪期間共有8例(14.3%)患者轉為血液透析治療,2例(3.6%)患者轉透析之外的其他方式治療,12例(21.4%)患者死亡。共有8例(14.3%)患者出現無尿情況。2組患者的性別、年齡、BMI、空腹血糖、C反應蛋白(CRP)、原始ALB及原始尿量均無顯著差異(P>0.05);2組患者的ALB水平變化與尿量變化有顯著差異(P<0.05)。見表1。PD患者的血漿ALB水平變化與尿量改變及CRP水平呈顯著正相關性(P<0.05),與患者的初始ALB、初始尿量、HGB及年齡均無相關性(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者基本資料及血漿ALB、尿量水平比較

與H組比較,*P<0.05。

表2 PD患者的血漿ALB水平變化與患者臨床參數的相關性

3 討 論

與血液透析相比，腹膜透析清除溶質的能力相對低下，同時由于殘存腎臟具有清除大中分子毒素、調節血壓、產生促紅素等作用，即殘存腎功能(RRF)在PD患者的生存質量方面有著極其重要的臨床意義[4]。據報道[5],RRF的存在有助于PD患者的存活;無尿的PD患者病死率及心血管事件發生率均較高[6]。有學者[7]發現，與提高腹膜溶質清除能力相比,RRF對PD患者的存活更有幫助，對患者生存質量的改善效果更明顯;RRF不僅對PD患者的生存有影響，而且是引發患者抑郁的一個重要獨立危險因子[8]。

透析期間出現的心功能衰退、各種感染及頑固性高血壓等并發癥與透析液劑量不合理等一些常見因素會使RRF惡化加速[9-10]。據報道，體質量過度增加是加速RRF惡化的重要因素之一[11]。PD患者由于初始透析后會增加蛋白攝入量，同時PD透析液會吸收葡萄糖，從而引發患者體質量急劇上升。但目前尚未十分明確患者體質量的上升與RRF快速惡化的確切機制，考慮可能是患者全身慢性炎癥所致。

本研究結果提示ALB變化率低者的RRF降低速度慢。此外,PD患者的血漿ALB水平變化與尿量改變及CRP水平呈顯著正相關性(P<0.05),與患者的初始ALB、初始尿量、HGB及年齡均無相關性(P>0.05)。提示血漿ALB變化率對RRF的影響有顯著差異，是保護RRF的重要影響因素。

[1] 申邵霞,肖海清.終末期腎病患者血管通路準備情況的調查與分析[J].湖南師范大學學報:醫學版,2014,11(1):72-75.

[2] Wang Z,Jiang L,Feng S,et al.Early peritonitis is an independent risk factor for mortality in elderly peritoneal dialysis patients[J].Kidney Blood Press Res,2015,40(3):298-305.

[3] Guedri Y,Damma K N,Toumi M,et al.Effect of intraperitoneal injection of sulodexide on peritoneal function and albumin leakage in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients[J].Saudi J Kidney Dis Transpl,2016,27(6):1194-1199.

[4] Cho Y,Johnson D W,Vesey D A,et al.Utility of Urinary Biomarkers in Predicting Loss of Residual Renal Function:The balANZ Trial[J].Perit Dial Int,2015,35(2):159-71.

[5] Sikorska D,Pawlaczyk K,Olewicz-Gawlik A,et al.The importance of residual renal function in peritoneal dialysis[J].Int Urol Nephrol,2016,48(12):2101-2108.

[6] Chung S H,Han D C,Noh H,et al.High blood glucose independent of pre-existing diabetic status predicts mortality in patients initiating peritoneal dialysis therapy[J].Int Urol Nephrol,2015,47(6):1017-24.

[7] Thumfart J,Hilliger T,Stiny C,et al.Is peritoneal dialysis still an equal option？Results of the Berlin pediatric nocturnal dialysis program[J].Pediatr Nephrol,2015,30(7):1181-7.

[8] Hassan K,Hassan S,Anwar S,et al.Predictors of left ventricular hypertrophy and their cutoffs in peritoneal dialysis patients[J].Int Heart J,2015,56(2):186-91.

[9] Guglielmi A A,Guglielmi K E,Bhat G,et al.Peritoneal dialysis after left ventricular assist device placement[J].ASAIO J,2014,60(1):127-8.

[10] Guida B,Cataldi M,Riccio E,et al.Plasma p-cresol lowering effect of sevelamer in peritoneal dialysis patients:evidence from a Cross-Sectional Observational Study[J].PLoS One,2013,8(8):e73558.

[11] Kwan B C,Szeto C C,Chow K M,et al.Bioimpedance spectroscopy for the detection of fluid overload in Chinese peritoneal dialysis patients[J].Perit Dial Int,2014,34(4):409-16.

R 459.5

A

1672-2353(2017)17-229-02

10.7619/jcmp.201717087

2017-03-16

海南省自然科學基金(814342)

陳文