低T3綜合征患者糖化血紅蛋白、甘油三酯、超敏C反應蛋白和血管性血友病因子的變化

唐向明,胡方勇

(武警江蘇省總隊醫院 內三科,江蘇 揚州,225000)

低T3綜合征患者糖化血紅蛋白、甘油三酯、超敏C反應蛋白和血管性血友病因子的變化

唐向明,胡方勇

(武警江蘇省總隊醫院 內三科,江蘇 揚州,225000)

低T3綜合征;血糖;血脂;炎癥因子;內皮功能

低T3綜合征(LT3)是以甲狀腺激素嚴重的代謝紊亂和非功能性甲狀腺疾病為特征，發病機制不詳，與脫碘酶、甲狀腺激素結合蛋白、下丘腦-垂體-甲狀腺軸、炎癥因子以及氧化應激等因素可能有關。LT3是中國常見的疾病，對各種急慢性疾病產生不良的影響[1]。為探討LT3在體檢人群中的臨床意義，作者采用ELISA方法分析甘油三酯(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血管性血友病因子(vWF)和超敏C反應蛋白(hs-CRP)的變化，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月—2015年10月在本院體檢中心發現的LT3患者37例(LT3組)，年齡(50.2±10.6)歲，其中男4例，女33例。納入標準:FT3低于正常值,FT4、TSH在正常參考值范圍(甲狀腺功能參考值范圍:FT3為2.8～7.3 pmol/L;FT4為12～221 pmol/L;TSH 為0.27～4.4 μIU∕mL)。排除標準:① 甲亢或甲減;② 正服含碘藥物;③ 存在嚴重疾病。對照組為同期健康體檢者37例，甲狀腺功能正常，年齡(48.8±11.2)歲;男5例，女32例。2組均排除腫瘤、炎性疾病、自身免疫性疾病。

1.2 方法

2組患者均先詢問病史、體質量、血壓，測身高，而后抽取清晨空腹靜脈血查血細胞分析、血生化(肝腎功能、血脂、胱抑素C、補體C1q、淀粉酶、血清鐵、同型半胱氨酸、血糖)、甲狀腺功能、腫瘤標志物和HbA1c、hs-CRP 和vWF及胸片、B超[肝膽胰脾、雙腎輸尿管膀胱、前列腺(男)或子宮附件(女)]、心電圖、內外科、眼科、五官科檢查交叉進行,B超查完后留尿常規。

2 結 果

2組一般資料比較(年齡、身高、性別、血壓、體重、血細胞分析、血糖、總膽固醇、肝腎功能、高密度膽固醇、低密度脂蛋白、腎功能、胱抑素C、補體C1q、淀粉酶、血清鐵、同型半胱氨酸、FT4、TSH、尿常規)，差異無統計學意義(P>0.05),見表1,具有可比性。2組腫瘤標志物、胸片、B超、心電圖、內外科、眼科、五官科檢查均無特殊異常;2組HbA1c、TG、hs-CRP 和vWF的比較見表2。LT3組HbA1c、TG、hs-CRP和vWF較對照組顯著增高(P<0.05)。

表1 2組患者的一般資料

表2 2組HbA1c、TG、hs-CRP 和vWF比較

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

T3主要參與機體的代謝分解，血清T3表達水平的降低有利于減慢心、肝、腎及肌肉組織的代謝分解，系機體在疾病狀態下出現的一種自然保護機制。研究[2]發現，LT3可能是疾病損傷所致，更是各種疾病的預后因子。本研究發現，較正常對照組TG、HbA1c、vWF和hs-CRP水平，LT3患者的TG、HbA1c、vWF和hs-CRP的表達明顯異常。

LT3患者機體代謝活動與各系統功能下降，組織處于低應答狀態，血脂、血糖分解、排泄減弱，影響脂糖代謝，但作者觀察發現并非影響全部成分。LT3組空腹血糖與對照組比較，差異無統計學意義，但HbA1c較對照組顯著增高。相對空腹血糖,HbA1c具有更多優勢，如重復性更高，受應激和疾病影響更小，可在非空腹狀態下測定，可用于評估近2～3個月的血糖控制平均水平，可作為心、腦血管疾病發病、死亡的獨立預測因子[3]。徐小群等[4]研究發現,LT3組空腹血糖正常，餐后血糖及HbA1c明顯高于甲狀腺功能正常組，與本研究結果相符。LT3組總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇與對照組比較，差異無統計學意義(可能與個體飲食、行為習慣差異及樣本量小有關),TG較對照組增高，差異有統計學意義，高TG血癥不僅與冠心病的發生、發展關系密切，且對冠心病的預后及風險評估具有重要的價值[5]。

hs-CRP為機體關鍵的炎性因子，反映機體低度炎癥狀態下的CRP水平，而CRP可激活補體、促進泡沫細胞形成、促凝和調節單核細胞聚集，是心肌梗死、腦梗死、周圍血管病及血管病死亡危險因素的預測指標，尤其是在健康個體中[6]。本研究顯示,LT3組hs-CRP增高，差異有統計學意義，表明LT3患者體內炎癥反應異常增高。vWF是評估血管內皮損傷的標志性因子，由血管內皮細胞合成。病理情況下,vWF不但促進血小板黏附聚集，還可支持凝血活化，進而促進高凝狀態的形成，對心、腦血管疾病的變化具有良好的預測[7]。本研究顯示,LT3組vWF顯著增高，表明LT3患者內皮功能受損。

作者發現，體檢人群中的LT3患者年齡集中在50歲左右，以女性為主，存在不同程度的睡眠障礙、記憶力減退、情緒低落、食欲減退、易出汗等癥狀，但又不夠ICD-10抑郁癥發作診斷標準，漢密爾頓抑郁量表評分[8]也都小于17分，應屬早期抑郁癥。作者分析這部分體檢人群正是因為抑郁傾向和(或)處于圍絕經期，人體內的下丘腦-垂體-腎上腺軸和下丘腦-垂體-甲狀腺軸發生紊亂[9],從而導致LT3的出現，也正是因為體內激素的紊亂，血脂、血糖代謝受到影響，并且刺激人體發生炎癥反應和損傷內皮細胞，從而導致hs-CRP和vWF的增高[10]。

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R 581

A

1672-2353(2017)17-227-02

10.7619/jcmp.201717086

2017-03-27

胡方勇