探討羅哌卡因聯合奧布卡因對40例全麻鼻內鏡術中的麻醉控制效果及術中應激反應

肖澤田+黎丹萍+周兵+彭洪

摘 要 目的：探討羅哌卡因聯合奧布卡因對全麻鼻內鏡術中的麻醉控制效果及術中應激反應的影響。方法：選擇80例行鼻內鏡術治療患者隨機為觀察組和對照組各40例。對照組局部使用腎上腺素加用利多卡因局部浸潤聯合丁卡因表面麻醉，觀察組局部使用腎上腺素加用羅哌卡因局部浸潤聯合奧布卡因表面麻醉；比較術后蘇醒時間以及不同時刻的視覺疼痛模擬評分（VAS）及術中應激反應；檢測術前及術中的血糖和去甲腎上腺素水平。結果：觀察組術后蘇醒時間顯著短于對照組；蘇醒即刻時兩組VAS評分差異不顯著，其余各時刻觀察組VAS評分均顯著低于對照組；兩組術中血糖水平均較術前顯著上升但觀察組術中血糖顯著低于對照組，對照組術中去甲腎上腺素水平顯著上升且顯著高于觀察組（P<0.05）。結論：觀察組的麻醉方法有助于增加麻醉可控性和安全性，減輕患者術中應激反應及術后疼痛。

關鍵詞 羅哌卡因 奧布卡因 鼻內鏡 術中應激

中圖分類號：R765.9 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）17-0025-02

Effect of ropivacaine combined with benoxinate on the 40 cases of general anesthesia in endoscopic sinus surgery and the control of intraoperative stress reaction

XIAO Zetian*， LI Danping， ZHOU Bin， PENG Hong

（Department of Anesthesiology， the Peoples Hospital of Pingxiang City， Pingxiang 337000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of ropivacaine combined with benoxinate on general anesthesia during sinus endoscopic surgery and the control of intraoperative stress reaction. Methods： Eighty patients underwent endoscopic sinus surgery were randomly divided into an observation group and a control group with 40 cases each. The control group was anesthetized by local epinephrine with lidocaine local infiltration and tetracaine anesthesia and the observation group by local epinephrine infiltration of ropivacaine combined benoxinate surface anesthesia. The postoperative recovery time， visual analogue scores （VAS） at different times and intraoperative stress reaction were compared. The preoperative and intraoperative levels of both blood glucose and norepinephrine were detected. Results： The postoperative recovery time was significantly shorter in the observation group than in the control group. There were no significant differences in VAS at immediate recovery between the two groups. The VAS at the rest of the time were significantly lower in the observation group than in the control group. The blood glucose levels were significantly higher during operation than before surgery， but lower in the observation group than in the control group. The intraoperative noradrenaline level in the control group was significantly increased and furthermore significantly higher than in the observation group （P<0.05）. Conclusion： The anesthetic method for the observation group is helpful in improving the controllability and safety of anesthesia and reducing the stress reaction in patients with postoperative pain.

KEy WORDS ropivacaine； benoxinate； nasal endoscope； intraoperative stressendprint

全麻下鼻內鏡術在臨床耳鼻喉科應用非常廣泛，臨床常采用利多卡因局部浸潤聯合丁卡因表面麻醉，由于丁卡因毒性大，利多卡因作用時間較短，導致麻醉強度較弱，增加了麻醉控制的難度[1]。本項研究采用聯合羅哌卡因局部浸潤和奧布卡因表面麻醉應用于全麻下鼻內鏡手術，以觀察對術中麻醉控制和應激反應的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月—2016年12月收治的行鼻內鏡術治療患者80例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組：男22例，女18例；年齡21～52歲，平均（40.1±11.4）歲；體重指數22.5～24.6 kg/m2，平均體重指數（23.8±0.7）kg/m2；麻醉分級ASA為Ⅰ級21例，Ⅱ級19例。觀察組：男21例，女19例；年齡21～53歲，平均（39.6±11.5）歲；體重指數 22.5～24.7 kg/m2，平均體重指數（23.9±0.6）kg/m2；麻醉分級ASA為Ⅰ級22例，Ⅱ級18例。兩組一般資料比較差異沒有統計學意義。排除合并嚴重肝腎心肺疾病、嚴重高血壓、肥胖鼾癥患者、凝血功能障礙、藥物過敏、糖尿病、近期使用過糖皮質激素以及伴有腎上腺嗜鉻細胞瘤患者[2]。研究經我院倫理委員會審查批準，所有患者均對本研究知情同意。

1.2 方法

所有患者均采用全身麻醉：靜脈注射鹽酸戊乙奎醚、帕瑞昔布鈉；依次靜脈注射咪達唑侖、芬太尼、順式苯磺酸阿曲庫銨、異丙酚進行麻醉誘導；術中以靜脈泵注異丙酚聯合吸入七氟醚及芬太尼和順式苯磺酸阿曲庫銨維持麻醉；手術結束前30 min給予昂丹司瓊，手術結束前15 min停止吸入麻醉，手術結束時停止泵入異丙酚；常規術后處理。對照組在患者全麻誘導插管后，輔助給予1/1 000腎上腺素棉片收縮鼻腔，1/10 000腎上腺素生理鹽水局部注射同時加用利多卡因局部浸潤聯合丁卡因表面麻醉；觀察組腎上腺素使用同對照組，同時加用羅哌卡因局部浸潤麻醉聯合奧布卡因表面麻醉。

1.3 評價指標

記錄患者術后蘇醒時間；蘇醒即刻（T0）、術后2 h（T1）、6 h（T2）、8 h（T3）、24 h（T4）的視覺疼痛模擬評分（VAS）：總分10分，分值越高表示疼痛程度越重[3]；應用ELISA Kit法檢測患者入室時（t1）、手術開始后30 min（t2）的去甲腎上腺素水平和采集末梢血檢測患者t1、t2的血糖值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后蘇醒時間以及不同時刻的VAS評分

觀察組術后蘇醒時間顯著短于對照組，差異顯著（P<0.05）；T0時兩組VAS評分差異不顯著，其余各時刻觀察組VAS評分均顯著低于對照組；VAS評分隨時間延長均顯著變化（對照組F時間=90.391，觀察組F時間= 37.375），且觀察組變化程度低于對照組（F交互=49.673），差異均具有統計學意義（P<0.05， 表1）。

2.2 術前及術中血糖和去甲腎上腺素水平比較

兩組術前血糖和去甲腎上腺素水平比較均沒有統計學差異（P>0.05）；兩組術中血糖水平均較術前顯著上升（對照組t=11.984，觀察組t=4.791；P<0.05），對照組術中去甲腎上腺素水平顯著上升（t=7.524，P<0.05）；觀察組術中血糖和去甲腎上腺素水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

鼻內鏡術目前主要采用局部麻醉及全身麻醉；由于鼻腔結構復雜、鼻竇血管豐富且與多種重要結構相鄰，手術對止血、術野以及操作的要求較高，局麻手術容易造成患者不適，配合不佳導致手術效果較差，因此目前多采用全麻下進行手術。全麻手術需要使用大量麻醉藥物來維持一定的麻醉深度，麻醉深度過淺可能增加手術風險，增加術后并發癥發生率；麻醉深度過深則可能延遲患者術后蘇醒[3-4]。

鹽酸奧布卡因是局部酯類麻醉藥，主要用于表面麻醉；研究顯示奧布卡因麻醉強度約為丁卡因的2倍，且毒性遠低于丁卡因，血漿半衰期僅為2～3 min，有助于減少麻醉藥中毒風險[5-6]。而羅哌卡因作用時間較長，約為240～400 min，且由于羅哌卡因具有血管收縮的作用，可以減少局部出血，使術野更清晰，增加手術準確性，縮短手術時間[7]。本研究結果顯示觀察組術后蘇醒時間顯著短于對照組；T0時兩組VAS評分差異不顯著，其余各時刻觀察組VAS評分均顯著低于對照組；兩組術中血糖水平均較術前顯著上升，對照組術中去甲腎上腺素水平顯著上升；觀察組術中血糖和去甲腎上腺素水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明羅哌卡因局部浸潤和奧布卡因表面麻醉有助于縮短術后蘇醒時間，減輕患者術中應激反應，增加麻醉可控性和安全性；減輕患者術后疼痛感，從而有利于患者術后恢復和術后疼痛的管理。

綜上所述，羅哌卡因局部浸潤和奧布卡因表面麻醉聯合應用于全麻下鼻內鏡手術，有助于增加麻醉可控性和安全性，減輕患者術中應激反應及術后疼痛。

參考文獻

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