腎動(dòng)脈低溫灌注腹腔鏡腎部分切除術(shù)麻醉蘇醒期管理策略

丁玲玲 張宏 馬鑫 張旭 王濤

1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 100853 北京2中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心3中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院泌尿外科

腎動(dòng)脈低溫灌注腹腔鏡腎部分切除術(shù)麻醉蘇醒期管理策略

丁玲玲1, 2張宏2馬鑫3張旭3王濤2

1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 100853 北京2中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心3中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院泌尿外科

目的探討腎動(dòng)脈低溫灌注腹腔鏡腎部分切除術(shù)對(duì)麻醉蘇醒期的影響及相關(guān)麻醉策略。方法回顧性分析40例完全內(nèi)生型腎腫瘤患者的臨床資料，40例分別采用腎動(dòng)脈低溫灌注與常規(guī)熱缺血腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療。40例美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉評(píng)分(ASA)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)的腎腫瘤手術(shù)患者分為低溫灌注組(A組)20例，常規(guī)熱缺血組(B組)20例。A組患者首先在介入科放射手術(shù)室經(jīng)腹主動(dòng)脈行腎動(dòng)脈置管，放置Fogarty雙腔球囊導(dǎo)管后再送往手術(shù)室。兩組采用相同的麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中用藥，維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)值為40～60。手術(shù)顯露腎臟腫瘤后A組患者使用4℃ 200 ml灌注液使腎臟降溫，阻斷腎靜脈，經(jīng)球囊導(dǎo)管加壓注入灌注液；手術(shù)顯露腎臟腫瘤后B組患者分離腎動(dòng)脈，以血管夾夾閉腎動(dòng)脈。觀察指標(biāo)：記錄患者麻醉前 (T0)、蘇醒時(shí)(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后 5 min( T3)四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、體溫、BIS值；記錄呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間；記錄拔管后鎮(zhèn)靜程度(Ramsay)及術(shù)后躁動(dòng)評(píng)分,比較手術(shù)前后肌酐，腎小球?yàn)V過(guò)率估算值的變化。結(jié)果術(shù)中體溫變化：A組下降(2.0±0.5)℃, B組下降(0.8±0.2)℃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；自主呼吸恢復(fù)時(shí)間：A組(10.0±4.5)min，B組(6.8±2.1)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；完全清醒時(shí)間：A組(13.0±4.6)min，B組(10.2±2.6)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；拔管時(shí)間：A組(12.0±3.6)min，B組(10.5±3.2)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；鎮(zhèn)靜程度Ramsay評(píng)分：A組(4.1±1.3)分，B組(2.4±0.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；躁動(dòng)評(píng)分：A組(3.2±0.6)分，B組(1.8±0.4)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)前后肌酐和腎小球?yàn)V過(guò)率變化A組均低于B組(P<0.05)。結(jié)論與動(dòng)脈阻斷組比較，低溫灌注組術(shù)中中心體溫自主下降增加，寒戰(zhàn)比例增加；呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間延長(zhǎng)；躁動(dòng)比例增加。腎動(dòng)脈低溫灌注手術(shù)為臨床新開(kāi)展的前沿手術(shù)，臨床經(jīng)驗(yàn)表明腎功能恢復(fù)優(yōu)于腎動(dòng)脈阻斷病歷，麻醉醫(yī)生應(yīng)了解手術(shù)方式的變化同時(shí)加強(qiáng)麻醉期的管理，降低蘇醒期并發(fā)癥。

腎腫瘤；……