不阻斷腎蒂技術在后腹腔鏡腎部分切除術的應用

徐祥云 傅斌 王共先 劉偉鵬 張成 周曉晨 王義兵

1南昌大學第一附屬醫院泌尿外科 330006 南昌

不阻斷腎蒂技術在后腹腔鏡腎部分切除術的應用

徐祥云1傅斌1王共先1劉偉鵬1張成1周曉晨1王義兵1

1南昌大學第一附屬醫院泌尿外科 330006 南昌

目的探討經腹膜后入路腹腔鏡不阻斷腎蒂腎部分切除術的手術效果、安全性及可行性。方法2013年3月～2015年9月，同一術者對27例T1N0M0期腎腫瘤行后腹腔鏡不阻斷腎蒂腎部分切除術(不阻斷腎蒂組)。以同期36例T1N0M0期腎腫瘤后腹腔鏡全阻斷腎蒂腎部分切除術(阻斷腎蒂組)為對照進行臨床數據分析。結果全部患者手術均順利完成，無一例中轉開放手術。阻斷組平均熱缺血時間為(21.6±5.3)min。不阻斷組術中出血量顯著多于阻斷組(113.6±26.3)/(46.2±12.5)ml，(P<0.05)、而且腫瘤切除時間更長(5.3±3.2)/(4.3±1.2)min，(P<0.05)。兩組間的腎實質缺損縫合時間、切緣陽性率、術中輸血、并發癥及術后住院時間均差異無統計學意義(P>0.05)。不阻斷組較阻斷組術后1周和6個月的患腎eGFR恢復更好(62.1±8.3)/(46.8±9.1)ml·min-1·1.73 m-2、(72.5±5.7)/(59.5±7.8)ml·min-1·1.73 m-2(P<0.05)；兩組術后12個月患腎eGFR差異無統計學意義(76.5±7.9)/(68.8±9.7)ml·min-1·1.73 m-2(P>0.05)；但術后不阻斷組患腎eGFR平均變化率較阻斷組(-2.3/-7.6)小，差異有統計學意義(P<0.05)。術后隨訪12個月內全部患者均未見腫瘤復發及轉移。結論T1N0M0期腎腫瘤行后腹腔鏡不阻斷腎蒂腎部分切除術安全可行、有利于保護患腎功能，但技術難度更大、更具挑戰性。

腎腫瘤；腎部分切除術；經腹膜后入路腹腔鏡手術；不阻斷腎蒂；熱缺血時間

在2010年歐洲泌尿外科學會指南中腎部分切除術被推薦為治療T1期腎腫瘤的金標準，而且指南中也提出要盡可能在腹腔鏡手術方式下完成[1]。近年來，腹腔鏡腎部分切除術(laparoscopic partial nephrectomy, LPN)在較多機構已成為T1期腎腫瘤的首選術式。它不僅可以取得與根治性切除術相同的手術效果，且能較大程度地保留殘腎功能，降低遠期慢性腎臟疾病的發生率，提高患者生活質量[2, 3]。LPN術中常規需要阻斷腎蒂以減少術中出血，保持術野清晰，以利于完整切除腫瘤組織、降低切緣陽性率，確保腎實質缺損及集合系統的縫合質量。……