保乳手術治療早期乳腺癌的臨床效果評價

劉海旺　楊淑萍

摘要：目的 探討早期乳腺癌保乳手術治療的臨床效果。方法 選擇2012年6月～2015年1月我院收治的90例早期乳腺癌患者作為此次研究對象，把全部患者隨機分成對照組與研究組，對照組采用改良根治術治療，研究組采用保乳手術治療。結果 研究組切口長度、手術時長以及并發癥發生率均要明顯優于對照組（P<0.05）；研究組生活質量指標中除社會功能外其余指標評分均要顯著高于對照組（P<0.05）；研究組美容優良率及乳房美容效果要顯著優于對照組（P<0.05）。結論 早期乳腺癌應用保乳手術治療具有顯著臨床效果，值得在臨床上大力推廣應用。

關鍵詞：早期乳腺癌；保乳手術；并發癥

中圖分類號：R737.9 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0076-02

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of breast conserving surgery for early breast cancer.Methods From June 2012 to January 2015， 90 patients with early breast cancer were selected as the subjects.All the patients were randomly divided into control group and study group.The control group was treated with modified radical mastectomy.The study group was treated with breast conserving surgery.Results The length of incision， the duration of surgery and the incidence of complications were significantly better than those of the control group（P<0.05）.The scores of the other groups except the social function were significantly higher in the study group than in the control group（P<0.05）；The study group beauty and excellent breast and cosmetic effect was significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion The application of breast-conserving surgery in early breast cancer has significant clinical effect，and it is worthy to be popularized in clinical practice.

Key words：Early breast cancer；Breast conserving surgery；Complications

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發生在女性，男性僅占1%。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。乳腺癌為一全身性疾病，早期乳腺癌手術切除范圍的大小，對患者預后影響不大；現代腫瘤治療的原則是在根治的同時注重保存和改善患者的生存質量（功能與外形），反映在乳腺癌的治療上，就是手術切除范圍趨向縮小。早期乳腺癌保乳術和放、化療的綜合治療無論在局部和區域控制率方面，還是在長期生存率方面，均與根治術或改良根治術相同，保乳術及術后綜合治療已成為治療早期乳腺癌的主要方法之一。本次研究的主要目的是為了探討早期乳腺癌保乳手術治療的臨床效果，特選擇我院90例早期乳腺癌患者的臨床資料進行分析，具體內容匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2015年1月我院收治的90例早期乳腺癌患者作為此次研究對象，本次所選患者均通過B超檢查、觸診以及鉬靶檢查等予以確診。把全部患者隨機分成對照組與研究組，每組各45例。研究組中，年齡30～52歲，平均年齡（38.4±7.3）歲；病程5～18個月，平均病程（9.4±2.3）個月；依據TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期19例；病理類型：浸潤性導管癌28例，浸潤性小葉癌12例，其余類型5例。對照組中，年齡32～54歲，平均年齡（38.8±7.8）歲；病程4～19個月，平均病程（9.6±2.6）個月；依據TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期17例；病理類型：浸潤性導管癌26例，浸潤性小葉癌13例，其余類型6例。對兩組患者一般資料進行比較，主要包括年齡、病程、病理分期以及病理類型等，差異不具顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者采用改良根治術治療，具體方法：切除乳頭在內的<3 cm腫塊的皮膚，同時實施同側腋窩淋巴結清掃術，保留患者的胸小肌與胸大肌。

1.2.2研究組 患者采用保乳手術治療，具體方法：實施全麻，選擇平臥位，外展患肢，用枕頭墊高患肢肩部，于離腫瘤邊緣2 cm處用美蘭標記，在腫瘤上直接行切口，腫瘤在乳頭上方者行弧形切口，要以乳頭為中心；腫瘤在乳頭下方者行放射狀切口，同樣以乳頭為中心。將腫瘤和周邊正常乳腺組織脂肪組織予以切除，為了達到理想的外形標準，仔細止血后不縫合組織，不給予引流，利于滲出血清纖維素，從而充填死腔。腫瘤切除后選擇標本上、下、里、外、前、后等面做好標記，若還留有癌殘余應再次擴大切除。兩組患者術后還應接受綜合治療，包括放化療與內分泌治療。在術后1 w開始初次放化療，具體方案包括CEF、TE以及TEC方案；化療完成后開始放療；ER與PR陽性者化療完成后開始內分泌治療。endprint

1.3評價指標

觀察并對比兩組患者手術治療后近遠期療效，主要包括平均手術時長、切口長度以及術后并發癥的發生情況，對患者進行為期2年的隨訪，比較兩組患者疾病復發情況。參照歐洲癌癥研究與治療組織生命質量量表（EORTC QLQ-C30）和乳腺生存質量量表（QLQ-BR23）[1]自制生活質量調查問卷，主要有整體生活質量、術后情緒功能、社會功能、性生活以及體形評價等。參照Harrrs的四分類法[2]評估兩組患者的乳房美容效果。

1.4統計學方法

應用統計學軟件SPSS21.0處理全部數據，應用（%）與（x±s）顯示計數與計量資料，應用t與？字2檢驗；兩組一般情況對比差異有無顯著性以P<0.05為準。

2 結果

2.1兩組患者手術后近遠期效果對比

對照組患者的切口長度、手術時長、復發率以及并發癥發生率分別是（13.33±2.43）cm、（93.56±9.93）min、13.33%（6/45）、28.89%（13/45）；具體復發情況：同側乳房淋巴結轉移2例，對側淋巴結轉移3例，骨轉移1例；具體并發癥發生情況：皮下積液8例，皮瓣壞死5例。研究組患者的切口長度、手術時長、復發率以及并發癥發生率分別是（5.34±1.96）cm、（51.43±8.67）min、11.11%（5/45）、8.89%（4/45）；具體復發情況：同側乳房淋巴結轉移2例，對側淋巴結轉移2例，肺轉移1例；具體并發癥發生情況：皮下積液3例，皮瓣壞死1例。兩組患者除復發情況比較無顯著差異外（P>0.05），研究組切口長度、手術時長以及并發癥發生率均要明顯優于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者生活質量對比

研究組患者社會功能、情緒功能、形體評價、性功能以及整體生活質量評分分別是（66.8±9.68）分、（81.1±9.9）分、（82.4±7.5）分、（35.2±7.9）分、（84.2±6.9）分；對照組患者社會功能、情緒功能、形體評價、性功能以及整體生活質量評分分別是（67.2±5.9）分、（69.9±8.8）分、（69.3±8.8）分、（21.2±7.7）分、（70.6±8.7）分。兩組患者除社會功能評分對比無明顯差異外（P>0.05），研究組其余生活質量指標評分均要顯著高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者乳房美容效果對比

研究組美容優良率及乳房美容效果要顯著優于對照組（？字2=5.031，P=0.025）。

3 討論

乳腺癌屬于女性最為多發的一種惡性腫瘤，近些年因為環境污染不斷加劇等原因，其發病率也隨之增加[3]。傳統治療該疾病的改良根治術需要將患者整個乳房切除，會嚴重影響女性心理與自信。由于人們對生活質量的標準愈來愈高，乳腺癌患者特別是初期患者具有較強的保乳意識，隨著保乳手術技術的提升，患者該需求開始得到實現[4]。保乳手術將會成為治療早期乳腺癌的首選方法，逐漸取代傳統改良根治術。臨床治療早期乳腺癌應合理選擇保乳手術，才能保證臨床效果。現階段對保乳術適應征還未有統一標準，《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》中提出了保乳術較為全面的適應征范圍：①腫瘤直徑在3 cm以下、臨床病理分期為Ⅰ期與Ⅱ期以及不存在明顯淋巴結轉移的乳腺癌患者；②乳房有一定體積，才能在術后維持乳房的美觀[5]。絕對禁忌征：①有患側乳腺或胸壁放療史；②具有活動性結締組織病，尤其是硬皮病和系統性紅斑狼瘡患者；③處于妊娠期的患者；④通過局部廣泛切除后，乳房切緣呈陽性，再次切除也不能保證為陰性病理切緣[6]。因此，早期乳腺癌患者應用保乳術治療時，要嚴格把關適應征，做好全面檢查，依據病理學與影像學等多方面結果來確定腫瘤性質、大小以及淋巴結是否轉移等，才能實現有效切除、減少局部復發以及改善美容效果的目標[7-8]。

本次研究結果顯示，研究組切口長度、手術時長以及并發癥發生率均要明顯優于對照組（P<0.05）；研究組生活質量指標中除社會功能外其余指標評分均要顯著高于對照組（P<0.05）；研究組美容優良率及研究組乳房美容效果要顯著優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，早期乳腺癌應用保乳手術治療具有顯著臨床效果，能夠顯著改善患者生活質量，減少并發癥發生，提高乳房美容效果，值得在臨床上大力推廣應用。

參考文獻：

[1]鄭瑞.改良根治術與保乳手術治療早期乳腺癌的近遠期療效比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（9）：678-679.

[2]李宏杰，楊小平，胡新榮，等.非腋窩清掃保乳手術治療早期乳腺癌20例近期療效分析[J].海南醫學，2012，23（15）：72-73.

[3]陳陽珍.保乳手術治療早期乳腺癌68例臨床效果觀察[J].吉林醫學，2013，34（7）：1308-1309.

[4]任應梅.早期乳腺癌保乳手術治療的預后探討[J].繼續醫學教育，2016，17（2）：106-107.

[5]任毅.早期乳腺癌保乳手術的預后價值評價[J].實用癌癥雜志，2015（04）：534-536.

[6]沈衛達，徐錦屏，于金玲，等.96例早期乳腺癌診治分析[J].腫瘤基礎與臨床，2015（05）：425-427.

[7]萬成偉.保留乳腺手術治療早期乳腺癌的臨床效果分析[J].河南醫學研究，2015（10）：132-133.

[8]陳立牛，劉文建，張海榮，等.基層醫院早期乳腺癌保乳手術治療可行性分析[J].河北醫藥，2012，34（15）：2328-2329.

編輯/張建婷endprint