腹腔鏡輔助乙狀結腸癌根治術療效觀察

侯開慶，王定茂

（海口市人民醫院胃腸外科，海南海口570208）

腹腔鏡輔助乙狀結腸癌根治術療效觀察

侯開慶，王定茂

（海口市人民醫院胃腸外科，海南海口570208）

目的觀察腹腔鏡輔助乙狀結腸癌根治術的臨床效果。方法回顧性分析2014年1月至2017年6月海口市人民醫院收治的66例乙狀結腸癌患者的臨床資料，根據不同術式分成腹腔鏡組及開腹組，每組33例。比較兩組乙狀結腸癌手術患者手術相關指標和并發癥情況。結果腹腔鏡組患者的切口長度、術中出血量、手術時間、術后進食時間、住院時間均短于或少于開腹組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；腹腔鏡組患者術后并發癥發生率為15.2%，明顯低于開腹組的51.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡輔助乙狀結腸癌根治術具有對患者損傷小、出血量少、術后恢復快、并發癥少等優點，可推薦為首選的手術治療方式。

腹腔鏡輔助手術；開腹手術；乙狀結腸癌；療效

結腸癌是消化道比較多發的惡性腫瘤，在消化道惡性腫瘤的發生率中約占第4位，嚴重影響患者的身心健康和生活工作[1-2]。好發于乙狀結腸及直腸交界處的結腸癌較為多見，在消化道腫瘤中居第3位[3]。結腸癌早期若沒有發生轉移只要切除癌變腸段即可，但如果結腸癌已經轉移，只切除癌灶腸段是不夠的，應該同時清除轉移的淋巴結[4-5]。腹腔鏡輔助乙狀結腸癌根治術和傳統開腹乙狀結腸癌根治術是臨床常用的手術治療方式，腹腔鏡輔助乙狀結腸癌根治術的難度相對高于傳統開腹手術，目前報道這兩種手術方式的比較不多。筆者通過對海口市人民醫院近年來收治的乙狀結腸癌患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討兩種不同手術治療方式在乙狀結腸癌中的治療效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2017年6月海口市人民醫院收治的符合以下納入和排除標準的66例乙狀結腸癌患者，根據不同術式分成腹腔鏡組及開腹組，每組33例。腹腔鏡組中男性22例，女性11例；年齡29～76歲，平均(57.6±9.3)歲；病程1～7個月，平均(3.4±1.3)個月；病理情況：低分化腺癌7例，中分化腺癌13例，高分化腺癌13例。開腹組中男性23例，女性10例；年齡30～77歲，平均(57.3±10.1)歲；病程1～6個月，平均(3.2±1.6)個月；病理情況：低分化癌8例，中分化癌14例，高分化癌11例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本組研究所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇(1)入組標準：所有乙狀結腸癌患者均為原發性病例，且術前無腸梗阻，無肝、肺轉移病灶；(2)排除標準：合并有腸梗阻的；合并嚴重的心功能、呼吸功能不全以及大腦、腎臟基礎性疾病。

1.3 方法

1.3.1 腹腔鏡組取患者平臥大腿分開位，在臍部上方3 cm做觀察孔，Trocar穿刺建立氣腹，在麥氏點做主操作孔，右側腹做輔助操作孔，相對性位置及反麥氏點分別做兩個助手操作孔。通過腹腔鏡探查腫瘤的情況，從腹主動脈分叉處中間打開后腹膜，在Toldt's間隙分離，對腸系膜下動靜脈根部進行夾閉、切斷，徹底清除血管根部淋巴結脂肪組織，從外側游離乙狀結腸，游離病變相應腸管，必要時松解降結腸及脾曲結腸，切開相應系膜至預切斷處腸管，改為開腹，在下腹部正中做5～6 cm的切口入腹腔，保護切口，將病變腸管提出體外，在距離腫瘤兩側10 cm的位置切斷腸管，通過直腸應用吻合器行端端吻合，并加強縫合吻合口，盆腔置管引流。

1.3.2 開腹組同一組醫師手術，取患者平臥大腿分開位，在右側腹做一18～20 cm的切口，打開腹部進行探查，探查腫瘤情況是否可以手術切除，注意保護切口，從外側開始游離病變腸管，必要時松解降結腸及脾曲結腸，打開結腸系膜，清除血管根部淋巴結脂肪組織，切斷相應的腫瘤區域的供血血管，在距離腫瘤兩側10 cm的位置切斷腸管，通過直腸應用吻合器行端端吻合，并加強縫合吻合口，盆腔置管引流。

1.4 觀察指標比較兩組患者的切口長度、術中出血量、手術時間、術后進食時間、住院時間，以及術后并發癥，如吻合口漏、切口感染、肺部感染、腸梗阻等。

1.5 統計學方法應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料呈正態分布，以均數±標準差(x-±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術相關指標比較腹腔鏡組患者的切口長度、術中出血量、手術時間、術后進食時間、住院時間均短于或少于開腹組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的術后并發癥比較腹腔鏡組患者術后并發癥發生率為15.2%，明顯低于開腹組的51.5%，差異有統計學意義(χ2=9.132，P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的手術相關指標比較(x-±s)

表2 兩組患者術后并發癥比較（例）

3 討論

結腸癌是比較常見的消化道惡性腫瘤，結腸癌的發病率和死亡率都高，嚴重威脅患者的生命。結腸癌主要發病的外在因素是與患者少纖維素飲食和高脂食物過多相關，內在因素是與家族基因遺傳有關[6-7]。結腸癌的治療國際公認的以手術治療為主，并輔以化療。手術治療目前常用的方式為開腹手術和腹腔鏡手術。傳統的開腹手術的優點是：已經有多年的臨床經驗，技術嫻熟，可在術野下直視探查腫瘤與周圍的情況，腫瘤的定位及切除更容易判斷。但其缺點是：腹壁切口較大，出血量多，對患者的創傷大，腹腔內臟器在空氣中暴露的時間長，易發生切口感染，手術時間長，容易出現術后并發癥。現在隨著醫療技術的迅速發展，腹腔鏡技術日趨完善，腹腔鏡手術得到廣泛臨床應用，而且效果十分顯著[8-9]。有文獻顯示，腹腔鏡不斷采用新興的技術，操作更精細，可以提高手術治療效果[10-11]。

腹腔鏡輔助乙狀結腸癌根治術多應用兩種入路的手術方式，一種是外側入路方式，另一種是中間入路方式[12]。外側入路主要是注意完整系膜游離，從左外下側腹膜開始沿著Toldt's間隙游離，自外下向內上進行分離，一直到血管根部，處理滋養血管，最后再切除系膜、腸管[13-14]。這種手術方式手術難度低，手術時間短，安全性好。中間入路主要是先從中間切開腹膜，于根部處理供血血管，再自內向外上游離，術程中出血更少，更符合無瘤原則，減少腫瘤播散轉移的機會，缺點是操作技術要求較高。

腹腔鏡手術與開腹手術相比具有手術切口小、術中出血少、對組織損傷小和恢復、出院快等優點，從而使腹腔鏡手術的危險程度得到降低，治療時間顯著縮短，明顯提高了治療效果[15-16]。本組研究顯示應用腹腔鏡輔助乙狀結腸癌根治術治療33例患者，其切口長度、術中出血量、手術時間、術后進食時間、住院時間均低于開腹組，術后并發癥發生率低于開腹組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。開腹組患者術后發生吻合口漏、切口感染、腸梗阻等情況高于腹腔鏡組，表明腹腔鏡為微創操作，腹腔內臟器暴露在空氣中的時間短及面積小，并發癥的出現就少，而且腹腔鏡放大視野的作用，使操作更靈活，手術治療效果更佳[17-19]。腹腔鏡手術應該注意以下幾點：①先從臍上單孔探查腫瘤的具體位置、大小、有無轉移，再確定是否手術及操作孔定位；②注意輕柔操作，避免過多損傷周圍組織器官；③切口要遵循嚴格的無菌、無瘤原則操作，避免污染、感染、腫瘤種植轉移。

綜上所述，腹腔鏡輔助乙狀結腸癌根治術的治療效果顯著，其具有損傷小、出血量少、并發癥少、術后恢復快等優點，可推薦為首選的手術治療方式。

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B

1003—6350（2017）18—3049—03

2017-07-30)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.039

侯開慶。E-mail：13976900369@163.com