神經外科留置導尿管有效護理措施分析

李靜

(延安市人民醫院神經外科，陜西延安716000)

神經外科留置導尿管有效護理措施分析

李靜

(延安市人民醫院神經外科，陜西延安716000)

目的探討神經外科患者留置導尿管的有效護理措施。方法選取延安市人民醫院神經外科2014年10月至2015年12月收入院接受治療過程中留置導尿管的120例患者為觀察對象，采用整群抽樣的方法將觀察對象分為觀察組80例，對照組40例。觀察組采用改良后導尿管護理方法，對照組采用導尿管常規護理方法。比較觀察組和對照組感染率。結果觀察組和對照組在病室消毒情況(12.50%vs72.50%)、大便后消毒情況(17.50%vs62.50%)、尿道口消毒情況(20.00%vs57.50%)、放尿前后集尿袋出口消毒情況(22.50%vs52.50%)和導尿管更換時間(18.75%vs60.00%)等方面的感染率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組和對照組在收集器使用情況(30.00%vs37.50%)和集尿袋更換時間(28.75%vs40.00%)方面感染率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論采用改良后導尿管護理方法能夠有效減少患者感染率。

神經外科患者；留置導尿管；管理措施

留置導尿是臨床上常用的一種護理操作技術，它不僅是觀察病情的需要，而且是治療某些疾病的主要措施。導管相關性尿路感染是醫療保健性獲得性感染中最常見的一個[1-2]。導尿管相關尿路感染(catheter-associate urinary tract infections，CAUTI)指的是患者留置導尿管后或者是拔除導尿管48 h內發生的泌尿系統感染[3]。CAUTI可以分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染包括輸尿管炎和腎盂腎炎，其中感染率比較高的是腎盂腎炎；下尿路感染分為尿道炎和膀胱炎，其中感染率較高的是膀胱炎[4]。在臨床上留置導尿管相關尿路感染非常普遍，我院神經外科就神經外科患者留置導尿管有效護理措施進行分析，取得了一定經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料將延安市人民醫院神經外科2014年10月至2015年12月收入院接受治療過程中留置導尿的120例患者納入研究，年齡20～78歲，平均(47.56±18.42)歲，采用整群抽樣的方法將患者分為觀察組80例和對照組40例。所有患者在接受留置導尿前均無尿路感染情況，并征得患者知情同意。

1.1.1 納入標準參照中華人民共和國衛生部2001年下發的《醫院感染診斷標準(試行)》[5]和中華人民共和國衛生部2010年下發的《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南(試行)》[6]。

1.1.2 臨床診斷出現尿痛、尿頻、尿急等典型尿路刺激癥狀或者下腹有觸痛，伴有或不伴有發熱，腎區有叩痛，并且男性尿檢白細胞≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養。

1.1.3 病原學診斷[5-6]在臨床診斷的基礎上符合以下條件之一：(1)清潔中段尿或者導尿留取尿液(非留置導尿)培養革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/mL，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/mL；(2)恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養的細菌菌落數≥103cfu/mL；(3)新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數視野見到細菌；(4)經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據的。無癥狀性菌尿癥：患者雖然沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培養革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/mL，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/mL，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。

1.2 方法

1.2.1 護理環節統計表根據有可能與CAUTI發生有關的各個護理環節進行統計分析，項目主要包括：病室消毒情況、大便后消毒情況、尿道口消毒情況、收集器使用情況、放尿前后集尿袋出口消毒情況、集尿袋更換時間和導尿管更換時間。所有調查項目均經過多位護理專家評估確定，并征得醫學倫理委員會同意。

1.2.2 觀察組和對照組感染率進行對比觀察組采用導尿管改良式護理方法：導尿前特殊添加一次病室消毒，大便后肛門先清洗再消毒，0.9%NaCl噴灑沖洗2次/d進行尿道口消毒，使用個人專用收集器，放尿前后對集尿袋出口進行消毒，對集尿袋更換周期為2 d或2 d以上，對導尿管更換周期為2周或2周以上進行護理。對照組采用導尿管常規護理方法：病室遵循常規病室消毒，大便后常規擦拭不消毒，0.9%NaCl擦洗尿道口2次/d，混用收集器，放尿前后對集尿袋出口未進行消毒，對集尿袋更換周期為1 d，對導尿管更換周期為2周以下進行護理。對觀察組和對照組中感染率進行對比，從而找到更科學合理的護理方法。

1.2.3 導尿管的選擇患者統一選用湛江市事達實業有限公司生產的Ⅲ(標準型)/16FR30ML硅膠導尿管進行留置導尿。

1.3 統計學方法應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組在病室消毒情況、大便后消毒情況、尿道口消毒情況、放尿前后集尿袋出口消毒情況和導尿管更換時間等方面感染率差異均有統計學意義(P＜0.05)，在收集器使用情況和集尿袋更換時間方面感染率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩種護理方法感染率比較[例(%)]

3 討論

導尿術是基礎護理操作中常用技術之一，被臨床工作者廣泛使用，導尿術是一項用于進行尿量觀測、膀胱給藥、避免手術中誤傷、解除患者尿潴留以及協助臨床診斷的重要方法之一，同時，導尿又是泌尿系感染的主要原因之一。CAUTI是臨床上最常見的醫院獲得性感染類型之一，同時也是造成醫院感染的最常見原因之一，發病率僅次于呼吸道感染[7]。留置導尿管容易損傷尿道黏膜，破壞機體防御屏障的完整性。導尿管的存在為病原菌逆行進入泌尿系統提供了路徑，這樣就增加了病原菌逆行感染的風險，嚴重者可以出現菌血癥、全身感染、甚至膿毒血癥，嚴重威脅患者的生命安全[8]。

2006-2007年，美國醫療衛生安全網(National Healthcare Safety Network，NHSN)統計數據顯示：美國621所醫院中，住院患者CAUTI平均感染率為22.5～28.7%[9]。朱士俊等[10]報道德國一所醫院神經外科CAUTI的感染率為23.19%。美國和德國的統計數據與我們本次統計結果不一致，我們本次研究結果高于美國和德國的數據。這可能是由于神經外科患者整體病情較重，原發疾病嚴重的情況下，患者整體免疫力會降低，所以患者更容易并發感染。

本次研究發現導尿前特殊添加一次病室消毒可以明顯降低感染的發生。雖然在進行導尿術中護理人員進行的是無菌操作，但是環境的消毒也很重要，環境消毒情況與感染的發生密切相關。大便后清洗再消毒比大便后常規擦拭感染的發生明顯要低，肛周的清潔衛生與泌尿系統的感染密切相關。在正常的生理條件下，不管是男性還是女性的尿道及外生殖道前部均存在少量常駐菌群，但是泌尿系統內部是一個絕對無菌的環境。留置尿管會對尿道黏膜有一定的損傷，會破壞機體防御屏障的完整性，同時導尿管的存在又為病原菌逆行進入泌尿系統提供了路徑[11]。因為導尿管的存在，大便后清洗再消毒相當重要，這樣就可以避免肛周細菌入侵泌尿系。有研究發現大腸桿菌是導尿管相關尿路感染最常見的病原體[12]。0.9%NaCl噴灑沖洗2次/d比擦洗感染也有所降低，這一研究結果與宋均英等[12]研究結果一致。噴灑沖洗可以最大限度地清除會陰部細菌，而且不會導致會陰部正常菌群的失調，減少了會陰部的細菌，從而就減少了逆行感染進入泌尿系的機會。放尿前后集尿袋出口消毒可以減少感染的發生。放尿容易污染導尿管和集尿袋的連接處，會增加污染的可能性。所以在盡量減少放尿次數的基礎上，即使在需要放尿的時候，也要對集尿袋出口進行消毒，這樣可以有效減少感染發生的可能性。本研究所用導尿管均為硅膠導尿管，導尿管更換的最佳周期是2周以上。隨著導尿管留置時間的延長，導尿管表面會形成細菌生物膜，促進細菌病毒的附著并繁殖，并且細菌生物膜能保護細菌病毒免受宿主免疫反應和抗菌藥物的清除。所以，如果不拔掉或者更換導尿管，清除感染源就會很困難。目前，臨床上長期留置尿管的患者，更換尿管的時間參差不齊，有的認為1次/周，也有的認為1次/2周至1次/月不等，相關的研究也很多，目前尚無統一的標準[13]。此外，本研究發現收集器使用情況和集尿袋更換時間與感染發生之間沒有顯著影響。但是有學者研究認為在嚴格執行預防尿路感染的各項措施，保持導尿管和集尿系統高度密閉的前提下，將集尿袋更換的周期由每日1次延長至每周2次[14]。

綜上所述，筆者提出以下建議以減少CAUTI的發生：在進行導尿術前對病室進行消毒，患者大便后對肛周進行清洗和消毒，對患者尿道口每日進行2次0.9%NaCl噴灑沖洗，在進行放尿前后對集尿袋出口進行消毒，使用硅膠導尿管最好2周以上更換一次。

[1]Zarb P,Coignard B,Griskevicienne J,et al.The European Centre for Disease Prevention and Control(ECDC)pilot point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use[J].Euro Surveill,2012,17(46):20316.

[2]Magill SS,Edwards JR,Bamberg W,et al.Multistate point-prevalence survey of health care-associated infections[J].N Engl J Med,2014,370(13):1198-1208.

[3]胡潔.淺析導尿管感染的預防[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(2):157.

[4]毛向紅,趙惠芬,潘紅.留置導尿與醫院感染[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(5):564．

[5]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[S].中華醫學雜志,2001,81(5):314-320.

[6]中華人民共和國衛生部.導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南((試行)[S]).2010.

[7]駱安德,蘇美如,梁瓊,等.導尿管相關尿路感染標準操作規程的臨床應用效果[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(2):311-313.

[8]Litvová S,Rovny I,Hude?ková H,et al.A point prevalence survey of healthcare associated infections in the Slovak Republic a part of the EU project[J].Epidemiol Mikrobiol Imunol,2014,63(2):107-112.

[9]Burke JP.Infection control—a prroblem for patient safety[J].N Engl J Med,2003,348(7):651-656.

[10]朱士俊,郭燕紅,李六億,等.醫院感染管理工作現狀與展望[J].中國醫院,2007,11(1):6-9.

[11]Hidron AI,Edwards JR,Patel J,et al.Antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections:Annual summary of data reported to the national healthcare safety network at the centers for disease control and prevention,2006-2007[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2008,29(11):996-1011.

[12]宋均英,徐淑俠.兩種會陰護理方法在女性留置尿管患者中的應用效果研究[J].中國實用護理雜志,2007,23(24):1-3.

[13]潘菊銀.長期留置導尿患者導尿管最佳更換時間的循證護理評價[J].中國藥業,2011,20(3):62-63.

[14]左亞沙,羅盛鴻,楊光.泌尿道插管患者集尿袋更換頻率的探討[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(3):478-480.

R473.74

B

1003—6350（2017）18—3092—03

2017-02-14)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.055

陜西省科學技術廳項目(編號：2013k12-01-23)

李靜。E-mail：254764335@qq.com