彩超檢查腎上腺巨大囊腫誤診為腹膜后囊腺瘤一例

楊天煌，許賢照，李耀華，黃雅香

(中國人民解放軍第180醫院健康管理中心，福建泉州362000)

彩超檢查腎上腺巨大囊腫誤診為腹膜后囊腺瘤一例

楊天煌，許賢照，李耀華，黃雅香

(中國人民解放軍第180醫院健康管理中心，福建泉州362000)

彩超檢查；腎上腺囊腫；誤診

腎上腺囊腫是一種少見的腎上腺良性疾病，在臨床上較為罕見。本例患者經彩超及CT檢查診斷為腹膜后囊腺瘤，手術切除后病理診斷為腎上腺巨大囊腫?，F將左腎上腺巨大囊腫誤診為腹膜后囊腺瘤1例報道如下：

1 病例簡介

患者女，33歲，無高血壓史，無特殊不適。2016年11月28日來中國人民解放軍第180醫院健康管理中心體檢，彩超檢查所見：左側腹膜后可見一巨大型囊性回聲，大小10.6 cm×11.8 cm，邊界清，壁稍厚，內透聲差，可見點狀強光點漂浮，CDFI未見明顯異常。彩超診斷(見圖1)：左側腹膜后囊性占位(囊腺瘤)。腹部CT平掃加增強掃描檢查所見(見圖2)：左側腹腔內可見囊狀低密度影，范圍約9.7 cm×11.6 cm，邊界尚清，壁較厚，其壁上可見斑點狀高密度影，胰腺體尾部、脾臟向前推移，左腎向后下受壓，增強掃描其壁明顯強化。CT診斷：左側腹腔占位，考慮良性病變：囊腺瘤。腫瘤標志物：甲胎蛋白、癌胚抗原、糖基抗原199、糖基抗原125、糖基抗原153等均正常?；颊哂?016年12月5日行左側腹腔占位切除術，術后病理提示：腹膜后腫物大小約11 cm×10.5 cm，切面為囊腔，囊內液已流失，內壁尚光滑，壁厚0.3～0.5 cm。病理診斷：(左側腹膜后囊腫)符合腎上腺囊腫伴局部出血及慢性炎癥。

圖1 彩超：左側腹膜后囊性占位，大小10.6 cm×11.8 cm

圖2 CT：左側腹腔內囊性低密度影

2 討論

腎上腺囊腫是一種少見的良性疾病，據報道尸檢發病率為0.064%～0.18%[1]。腎上腺囊腫可見于任何年齡，常見于中青年人，30～50歲多見，女性多發，男女比例約為1：3。腎上腺囊腫其形成病因不明，可能與腎上腺淋巴管梗阻、組織發育異?；蝈e構、腎上腺實質內出血、血管瘤、血管畸形、腎上腺腫瘤囊性變、寄生蟲感染等有關；也可能與妊娠、外傷、急慢性感染有關。病理上可分為上皮性囊腫、內皮性囊腫、寄生蟲性囊腫和假性囊腫4種，其中內皮性囊腫是腎上腺囊腫中最常見的類型[2]。腎上腺囊腫起病隱匿，早期多無特征性癥狀與體征，內分泌檢查多正常，多為體檢發現。僅有部分因囊腫較大時壓迫鄰近器官而出現腰部或上腹部脹痛及相應受壓的消化道癥狀，超聲、CT、MRI等影像學檢查有助于診斷。超聲因具有設備普及、費用低廉、實時動態、報告迅速、無放射性的特點，適用于腎上腺囊腫的首選檢查。但是由于腎上腺巨大囊腫體積大，定位困難且聲像圖復雜，易誤診。術前診斷率低[3-4]，本病易誤診為腹膜后囊腺瘤，其確診有賴于術后病理檢查。

本例患者腎上腺囊腫體積巨大，實屬少見病，囊腫最大直徑達11.8 cm，已壓迫周圍臟器組織，與周邊胰尾部、脾臟及左腎關系分界不清。該病例囊壁較厚，囊內透聲差，易誤診為腹膜后腫物，很少考慮發生于腎上腺疾病。由于腎上腺囊腫巨大，超聲檢查在巨大囊腫的來源判斷方面確實存在一定的困難，若能多切面連續掃查辨別周邊臟器與腫物的關系、觀察囊腫是否隨呼吸上下移動以及是否考慮到腎上腺病變等方面進行綜合判斷，可提高超聲診斷的準確率，降低超聲檢查的誤診率。

隨著國民對健康體檢的重視，體檢者大多無特殊不適，然而多數腫瘤通常隱匿發病。超聲檢查通常是健康體檢中最常見的一種檢查手段，對于從事健康體檢的超聲醫生來說，在檢查過程中要仔細認真地觀察，不斷總結經驗，避免誤診、漏診，及時做出準確診斷，為臨床及時治療爭取時間。

[1]Elsayes KM,Mukundan G,Narra VR,et al.Adrenalmasses:mr imaging features with pathologic correlation[J].Radiographics,2004,24(suppl 1):s73.

[2]趙一俊,俞蔚文.腎上腺囊腫誤診一例報道并文獻復習[J].健康研究,2012,32(3)：183-185.

[3]于芳,王馳,李貴軒.腎上腺囊腫出血破裂誤診1例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(16):3827-3828.

[4]Poiana C,Carsote M,Chirita C,et al.Giant adrenal cyst:case study[J].Med Life,2007,3(3):303-313.

R586

D

1003—6350（2017）18—3088—02

2017-03-01)

標準醫學名詞表(待續)
(本表以全國自然科學名詞審定委員會公布的《醫學名詞》為據)

不宜用伴隨負變化棒狀體肌病包蟲病胞漿報導暴發性肝炎、急性肝壞死、急性黃色肝萎縮暴聾貝羅病背側核群背側后核背側面背側前核背核悖德性人格障礙賁門口鼻堵鼻衄鼻前孔鼻硬結病細胞鼻中隔彎曲比色比色板壁層腹膜扁桃腺變性溫度宜用伴隨負電位紋狀體肌病棘球蚴病細胞質報道急性重型肝炎突發性聾巴洛病外側核群外側后核后面外側背核胸核反社會型人格障礙賁門鼻塞鼻出血梨狀孔鼻硬結細胞鼻中隔偏曲選牙色選牙色板壁腹膜扁桃體解鏈溫度不宜用標記親和素-生物素系統冰凍切片法氏囊反向遺傳學返胃放射遺傳學飛蠅幻視非典型分枝桿菌非典型分枝桿菌病肥胖生殖無能綜合征廢用性肺動脈瓣區柔和舒張期雜音肺梗塞費克原理分臂卡環分叉舌分支桿菌奮森咽峽炎奮森齦炎糞石封片蜂窩組織膚紋學浮腫福代斯病宜用標記抗生物素蛋白-生物素系統冷凍切片腔上囊反求遺傳學反胃輻射遺傳學飛蚊癥非結核性分枝桿菌非結核性分枝桿菌病弗勒赫利希綜合征失用性格雷厄姆斯蒂爾雜音肺梗死菲克原理Ⅱ型卡環二裂舌分枝桿菌樊尚咽峽炎急性壞死潰瘍性齦炎胃[腸]石封固疏松結締組織皮紋學水腫異位皮脂腺

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.053

楊天煌。E-mail：414341994@qq.com

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