地西他濱聯合CAG方案治療老年急性髓系白血病療效觀察

孫令鳳，陳曉霞，王娟

(海口市人民醫院血液科，海南海口570000)

地西他濱聯合CAG方案治療老年急性髓系白血病療效觀察

孫令鳳，陳曉霞，王娟

(海口市人民醫院血液科，海南海口570000)

目的觀察地西他濱聯合CAG方案治療急性髓系白血病的臨床療效。方法選取我院血液科2013年6月至2015年6月間收治的80例老年急性髓系白血病患者作為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組與常規組，每組40例。常規組給予CAG方案治療，觀察組給予CAG方案聯合地西他濱治療，兩組患者均連續治療兩個療效后評價臨床治療效果。結果觀察組患者的治療總有效率為92.5%，明顯高于常規組的75.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的肺部感染、惡心與嘔吐、發熱的發生率均高于常規組，而血小板減少和心力衰竭以及脫發的發生率均低于常規組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的血小板(PLT)和血紅蛋白(HGB)水平分別為(46.8±7.3)g/L、(26.7±4.8)g/L，明顯高于常規組的(19.3±3.7)g/L和(13.3±2.8)g/L，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論老年急性髓系白血病患者在常規CAG方案治療的基礎上應用地西他濱治療可提高臨床療效，雖然會增加肺部感染、發熱等不良反應，但老年患者均可耐受。

老年；急性髓系白血病；CAG方案；地西他濱；療效

急性髓系白血病屬于白血病的常見類型，尤其在老年患者中比較常見，該病的治療效果較差，化療治療的耐受性不強，嚴重影響患者的生活質量。化療是治療老年急性髓系白血病的常見方法，但是單純化療治療效果并不理想，且化療藥物的毒副反應較高，從而影響整體治療效果[1]。研究顯示，地西他濱在白血病遺傳學調控治療中發揮著重要的作用[2-3]。因此，本研究重點探討老年急性髓系白血病治療中聯合應用地西他濱和CAG方案的治療效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年6月至2015年6月期間收治的80例老年急性髓系白血病患者作為研究對象，所有患者均符合《血液病診斷及療效標準》中急性髓系白血病的診斷標準[4]，為初治患者，且患者知情同意，醫院倫理委員會審核批準。按照隨機數表法將患者分為觀察組和常規組各40例，觀察組患者中男性23例，女性17例；年齡60～79歲，平均(68.4±2.3)歲；骨髓增生異常綜合征(MDS)病史25例，無MDS病史15例；疾病FAB分型：M2型6例，M4型11例，M5型14例，M6型9例。常規組患者中男性24例，女性16例；年齡61～79歲，平均(67.9±2.5)歲；MDS病史27例，無MDS病史13例；疾病FAB分型：M2型7例，M4型10例，M5型15例，M6型8例。兩組患者的臨床基本資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予CAG方案治療，靜脈注射20.0 mg阿柔比星，時間為1～8 d，10.0 mg阿糖胞苷，2次/d，時間為1～14 d。同時，皮下注射300.0 μg粒細胞集落刺激因子(G-CSF)]，時間為1～14 d，6周為一個療程。觀察組于CAG治療前5 d給予地西他濱，靜脈滴注20.0 mg，連續治療5 d。常規組患者僅僅給予CAG治療，治療前并不給予地西他濱治療。兩組患者均連續治療兩個療效后進行效果觀察，做好記錄。

1.3 觀察指標與評價方法①臨床治療效果：依據《血液病診斷及療效標準》中關于臨床療效標準進行評估[5]，分為完全緩解：治療2個療程后患者臨床癥狀體征均消失，生活恢復到正常水平，中性粒細胞絕對值在1.5×109/L以上，而血小板計數在100×109/L以上，此外骨髓象原粒細胞Ⅰ型與Ⅱ型之和＜5.0%，而紅細胞系與巨核細胞系均正常；部分緩解：臨床癥狀與血象中有一項未達到完全緩解的要求，而且骨髓象原粒細胞Ⅰ型與Ⅱ型之和均在5.0%～20.0%之間；未緩解：治療后為達到上述的效果。臨床治療有效率為完全緩解與部分緩解之和。②不良反應情況：依據WHO急性與亞急性毒物毒性的情況進行評估，包括消化性和呼吸道以及心臟與血液等方面的反應。③治療后血小板(PLT)和血紅蛋白(HGB)水平。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較觀察組患者的治療總有效率為92.5%，明顯高于常規組的75.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較(例)

2.2 兩組患者的不良反應比較觀察組患者治療過程中肺部感染、惡心與嘔吐、發熱的發生率高于常規組，而血小板減少和心力衰竭以及脫發的發生率均低于常規組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。兩組患者的不良反應均經過對癥處理，不影響其后續的治療，耐受力好。

表2 兩組患者的不良反應比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療后的PLT、HGB水平比較觀察組患者治療后的PLT、HGB上升水平明顯高于常規組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后的PLT、HGB水平比較(x-±s)

3 討論

老年人隨著年齡的增長，身體機能與器官功能均不斷的減退，很容易出現各種疾病，而急性髓系白血病是老年人常見的疾病之一，在臨床中具有較高的發病率，對其生活質量有著嚴重的影響[6-7]。急性髓系白血病的治療中多以CAG方案進行治療，其作用機制是G-CAF可以較好的與該病細胞所表達的G-CAF受體進行緊密結合，促使了粒細胞聚集，進一步增強藥物發揮對白血病細胞的殺傷能力[8-9]。同時，還可以較好的增強幼稚細胞對藥物產生敏感作用，極大的促進粒細胞成熟，并大量的釋放外周血液中，縮短骨髓抑制的時間，減輕藥物的不良反應[10-11]。此外，阿糖胞苷可以較好與白血病細胞DNA進行結合，促使其細胞的凋亡[12]。但是，單一的CAG治療效果并不是很理想，尤其在老年患者治療中。因此，如何提高老年急性髓系白血病的治療效果是臨床醫師們關注的重點。

本研究結果顯示，臨床中對于老年急性髓系白血病患者在常規CAG治療基礎上加用地西他濱治療是可行的，能夠極大的提高整體療效。數據顯示，地西他濱與CAG聯合治療的有效率達到92.5%，顯著的優于單一CAG治療的75.0%，數據比較方面有統計學意義。說明地西他濱在CAG化療治療中具有較好的作用。地西他濱屬于2-脫氧胞苷類似物，在臨床中具有較強的去氧基化的效果[13]。研究顯示，地西他濱與臨床中5-氮雜胞苷的結構比較相似，二者具有相似的藥理作用，可以較好促使腫瘤DNA甲基轉移酶活性受到阻礙，并進一步抑制癌癥細胞活性[14]。急性髓系白血病在CAG治療中可以發揮協同作用，極大的提高抗白血病細胞的凋亡作用，從而提高整體治療效果[15]。此外，臨床數據還顯示，地西他濱聯合CAG治療中會增加患者肺部感染、惡心與嘔吐、發熱等不良反應情況，但是均經過對癥處理不影響老年患者的治療。老年急性髓系白血病患者應用地西他濱的治療過程中應注意上述情況，合理的給予處理，從而提高患者的用藥安全。此外，臨床數據顯示觀察組患者PLT、HGB上升水平明顯的高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明，地西他濱聯合CAG可以更好的改善患者的血常規狀況，且優于單一CAG治療效果，從而提高整體療效。

總之，老年急性髓系白血病患者在常規CAG治療基礎上應用地西他濱治療能夠提高患者治療有效率，但是治療中患者會出現肺部感染、發熱等不良反應，患者均可忍受，值得老年急性髓系白血病患者治療中應用。

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R733.71

B

1003—6350（2017）18—3037—03

2017-01-12)

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孫令鳳。E-mail：515086836@qq.com