右美托咪定對全麻下經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術患者應激反應和腎功能的影響

李婷，楊春艷，丘妙玲

(梅州市人民醫院麻醉二科，廣東梅州514000)

右美托咪定對全麻下經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術患者應激反應和腎功能的影響

李婷，楊春艷，丘妙玲

(梅州市人民醫院麻醉二科，廣東梅州514000)

目的評估右美托咪定對全麻下經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術患者應激反應及腎功能的影響。方法采用入院單雙號法隨機將梅州市人民醫院2016年1月至2017年1月擇期行全麻下經尿道輸尿管鈥激光碎石術的57例患者分為觀察組(右美托咪定，29例)與對照組(等容積生理鹽水，28例)，比較兩組患者右美托咪定輸注前(T0)、氣管插管即刻(T1)、氣管拔管時(T2)、拔管后10 min(T3)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、Ramsay鎮靜評分及血漿腎上腺素、皮質醇水平，及手術開始前即刻(T4)、手術結束即刻(T5)、術后第1天(T6)血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys-C)水平，并記錄兩組不良反應。結果觀察組患者T2時HR，T1、T2、T3時MAP、血漿皮質醇、腎上腺素均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者T1、T2時的Ramsay評分分別為(4.41±0.68)分、(4.25±0.34)分，均明顯高于對照組的(3.72±0.56)分、(2.67±0.52)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者T5、T6時Cys-C水平[(1.24±0.33)mg/L、(1.44±0.35)mg/L]均顯著低于對照組[(2.90±0.35)mg/L、(2.55±0.27)mg/L]，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的不良反應發生率10.34%，明顯低于對照組的35.71%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論右美托咪定能有效穩定患者血流動力學指標，抑制應激反應，鎮靜效果良好，不良反應少，同時對腎功能有一定的保護作用。

經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石；右美托咪定；應激反應；腎功能

經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術因創傷小、碎石較徹底、并發癥少等特點逐漸成為多種泌尿系統治療的重要手段[1]。右美托咪定具有鎮痛、鎮靜、利尿、不抑制呼吸、不良反應少等多種作用，近年來常用于手術麻醉輔助用藥[2]。本文旨在評估右美托咪定對全麻下經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術患者機體應激反應及腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇梅州市人民醫院2016年1月至2017年1月擇期行經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術的患者57例，其中男性38例，女性19例，年齡(48.25±10.20)歲。入選標準：①美國麻醉協會(ASA)分級I級或II級；②均擬行全身麻醉手術，滿足輸尿管鏡鈥激光碎石指征；③年齡21～65歲；④患者和(或)家屬簽訂手術同意書。排除妊娠期或哺乳期婦女、相關藥物過敏、精神異常、嚴重心腦血管疾病、正參與其他研究等患者。采用入院單雙號法隨機將其分為觀察組29例(右美托咪定)與對照組28例(等容積生理鹽水)。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法所有患者手術由同一團隊完成。術前12 h、4 h分別禁食、禁飲，術前均不用藥。入室后與監護儀連接觀察患者心率(HR)等指標，開通靜脈通路。觀察組麻醉誘導前10 min給予右美托咪定1 μg/kg靜注，之后以0.5 μg/(kg·h)速率輸注到手術結束。對照組則采取等容積生理鹽水輸注。兩組麻醉誘導方案相同：丙泊酚2.0 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg靜注，麻醉成功后氣管插管行機械通氣。所有患者均以丙泊酚3～5 mg/(kg·min)、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)靜注、順式阿曲庫銨0.025 mg/kg間斷靜注維持麻醉。

1.3 觀察指標與評價方法記錄觀察組患者予右美托咪定(對照組患者予等容積生理鹽水)輸注前(T0)、氣管插管即刻(T1)、氣管拔管時(T2)、拔管后10 min(T3)HR、平均動脈壓(MAP)、Ramsay鎮靜評分及血漿腎上腺素、皮質醇水平；其中Ramsay評分采取6等級評分法(1～6分)，1分表示焦慮不安，6分表示熟睡，對刺激無反應。手術開始前即刻(T4)、手術結束即刻(T5)、術后第1天(T6)分別通過全自動生化分析儀測定兩組患者血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys-C)水平；統計兩組患者的不良反應情況。

1.4 統計學方法應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間兩兩比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料比較兩組患者的性別、年齡、體質量、結石直徑比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較(x-±s)

2.2 兩組患者的不同時間點血流動力學比較觀察組患者T2時的HR明顯低于對照組，T1、T2、T3時間點的MAP均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者不同時間點的Ramsay評分比較觀察組患者T1、T2時間點Ramsay評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者不同時間點的HR和MAP比較(x-±s)

表3 兩組患者不同時間點的Ramsay評分比較(x-±s，分)

2.4 兩組患者不同時間點的血漿應激激素水平比較觀察組患者T1、T2、T3時的血漿皮質醇、腎上腺素水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

2.5 兩組患者不同時間點的腎功能比較觀察組患者T5、T6時的Cys-C水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，而其他時間點Scr、BUN水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表5。

2.6 兩組患者的不良反應比較觀察組患者的總不良反應發生率為10.34%，明顯低于對照組的35.71%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表6。

表4 兩組患者不同時間點的血漿皮質醇和腎上腺素水平比較(x-±s)

表5 兩組患者不同時間點的Scr、BUN、Cys-C水平比較(x-±s)

表6 兩組患者的不良反應比較(例)

3 討論

經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術近年來在泌尿外科中應用較多，具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等特點。臨床上受經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術中體位、麻醉方式、患者年齡大等因素影響，易發生心血管功能改變現象，表現出心臟指數下降、交感神經興奮(如血漿腎上腺素上升)等癥狀，增加手術風險。為此術中抑制機體應激反應十分必要。

右美托咪定作為臨床一種新型α2腎上腺素受體激動劑，對α2腎上腺素受體選擇性高(比可樂定高8倍左右)，分布半衰期約6 min，消除半衰期120 min，鎮靜效果有劑量依賴性特點[3-4]。該藥物主要通過對α2腎上腺素受體作用發揮鎮靜、鎮痛等功效[5-6]。此研究選擇皮質醇、腎上腺素作為應激反應指標，其中皮質醇主要由腎上腺皮質束狀帶分泌而成，是機體應激反應評價敏感指標之一。另交感神經興奮主要表現為血漿腎上腺素水平快速上升。此研究結果顯示相比對照組，觀察組T1、T2、T3時血漿皮質醇、腎上腺素水平顯著低，與蔣桂瓊等[7]研究結果相符，提示右美托咪定麻醉能有效抑制機體應激反應，這可能與右美托咪定對突出前膜-腎上腺素能受體作用，經由負反饋以抑制腎上腺素釋放或交感神經活性等有關。汪濤[8]研究表明右美托咪定能有效穩定氣管插管全麻患者血流動力學，鎮靜效果強且安全。本研究結果顯示相比等容積生理鹽水注射，右美托咪定泵注能更好的穩定經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石患者圍術期血流動力學。

由于輸尿管鏡鈥激光碎石術屬于侵入性操作，可能損傷腎臟[9]，為此觀察分析患者腎臟功能也十分必要。目前臨床反映腎功能的常見指標為Scr、BUN，但其敏感度差，對早期腎損害難以及時反映。Cys-C屬于堿性蛋白質，分子量小，可任意濾過腎小球，血漿Cys-C水平與腎小球濾過密切相關，被認為是腎小球濾過功能反應的早期敏感指標之一。本研究結果顯示右美托咪定對全麻下經輸尿管鈥激光碎石術患者的腎功能有一定的保護作用，與曹永等[10]研究結果相符，雖然兩組術式不同，但均肯定了右美托咪定的腎功能保護作用，其可能機制包括對交感-腎上腺髓質系統作用，促使血漿兒茶酚胺水平下降，以減輕腎小囊壓力，最終發揮腎小球保護作用，同時也可能與右美托咪定抗炎、增加腎血流量、利尿等作用有關。另外，本研究結果顯示相比對照組，觀察組不良反應發生率明顯低，可見右美托咪定麻醉安全性高。吳春峰等[11]研究表明右美托咪定能有效預防經皮腎鏡超聲碎石術患者術后寒戰發生。

綜上所述，右美托咪定對全麻下經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術患者機體應激反應有一定的抑制作用，能有效維持患者血流動力學，鎮靜效果強且不良反應少，同時對腎功能有一定的保護作用，安全可行。

[1]鄭潔,胡濱,劉慶.右美托咪定和喉罩通氣在經尿道鈥激光碎石術全麻的應用[J].江蘇醫藥,2015,41(1):69-71.

[2]秦忠芳.右美托咪定在輸尿管鏡氣壓彈道碎石中的臨床應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(31):7657-7658.

[3]魯凱,倪衛國.右美托咪定在硬膜外麻醉下輸尿管鏡鈥激光碎石術中的鎮靜效果觀察[J].實用藥物與臨床,2014,17(2):169-171.

[4]周菁,周坤,馬燕.輸尿管鏡鈥激光碎石術中右美托咪定的麻醉鎮靜效果分析[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(13):163-164.

[5]張洋,潘道波.鹽酸右美托咪定的藥理作用及其在全身麻醉中的應用[J].醫學臨床研究,2011,28(3):535-538.

[6]崔超,劉桂秀,趙玉杰.右美托咪定復合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].解放軍醫藥雜志,2016,28(9):104-106.

[7]蔣桂瓊,朱珊珊,衡壘,等.右美托咪定在經皮腎鏡碎石清石術中應用的臨床觀察[J].徐州醫學院學報,2016,36(6):400-402.

[8]汪濤.右美托咪定在氣管內全身麻醉蘇醒期拔管中的應用[J].海南醫學,2011,22(6):47-48.

[9]馬孝武,韓學昌,邢群智.右美托咪定用于經皮腎鏡取石術麻醉中的臨床研究[J].中國現代醫學雜志,2011,21(36):4595-4598.

[10]曹永,趙麗,王立偉,等.右美托咪定對全麻下經皮腎鏡取石術患者腎功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2016,32(5):453-456.

[11]吳春峰,袁友萍,王向兵,等.右美托咪定預防經皮腎鏡超聲碎石術后寒戰效果觀察[J].江蘇大學學報(醫學版),2012,22(6):538-539.

Effect of dexmedetomidine on stress response and renal function in patients undergoing transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy under general anesthesia.

LI Ting,YANG Chun-yan,QIU Miao-ling.theSecond Department of Anesthesia,the People's Hospital of Meizhou City,Meizhou 514000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of dexmedetomidine on stress response and renal function in patients undergoing transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy under general anesthesia.MethodsA total of 57 patients undergoing elective transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy under general anesthesia in the People's Hospital of Meizhou City from January 2016 to January 2017 were divided into the observation group(dexmedetomidine,n=29)and the control group(the same volume of normal saline,n=28).The heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),Ramsay score,levels of of plasma adrenaline and cortisol before the infusion of dexmedetomidine(T0),at tracheal intubation(T1),at tracheal extubation(T2)and 10 min after extubation(T3),levels of serum creatinine(Scr),blood urea nitrogen(BUN)and cystatin C(Cys-C)immediately before operation(T4),at the end of operation(T5)and on the 1stday after operation(T6)were compared between the two groups,and the adverse reactions in the two groups were recorded.ResultsHR at T2,MAP,plasma cortisol and adrenaline at T1,T2 and T3,in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).At T1 and T2,Ramsay scores of the observation group were(4.41±0.68)and(4.25±0.34),which were significantly higher than(3.72±0.56)and(2.67±0.52)of the control group(P＜0.05).At T5 and T6,Cys-C levels in the observation group were(1.24±0.33)mg/L and(1.44±0.35)mg/L,which were significantly lower than(2.90±0.35)mg/L and(2.55±0.27)mg/L in the control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than those in the control group(10.34%vs35.71%)(P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine can effectively stabilize the hemodynamic indexes and inhibit the stress response in patients.Its sedative effect is good and adverse reactions are few,which also can protect the renal function.

Transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy;Dexmedetomidine;Stress response;Renal function

R699

A

1003—6350(2017)18—2985—04

2017-03-21)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.017

李婷。E-mail：fusheng1900@126.com