品管圈在提高門診西藥房藥品質量管理的應用實踐

張 芳

（江蘇省豐縣人民醫院藥劑科，江蘇 徐州 221700）

品管圈在提高門診西藥房藥品質量管理的應用實踐

張 芳

（江蘇省豐縣人民醫院藥劑科，江蘇 徐州 221700）

目的探討品管圈用于提高門診西藥房藥品質量管理的效果。方法 醫院于2016年5月至8月在門診西藥房開展品管圈活動，藥房藥師根據自愿原則參與，確定品管圈活動主題，分析醫院門診西藥房藥品質量管理中存在的問題，制訂活動方案，分析并擬訂解決對策，并對活動無形成果和有形成果進行評價，制訂規范工作程序，并持續改進門診西藥房藥品質量管理水平。結果 醫院門診西藥房通過品管圈活動，失效藥品目標達成率為118.58%，潮解藥品目標達成率為136.99%，冷藏藥品目標達成率為125.52%；門診西藥房藥師在發掘問題、腦力激蕩、溝通協調、團隊精神等方面的評分均顯著提高。結論 品管圈用于提高門診西藥房藥品質量管理的效果較好，能有效改善門診西藥房藥品質量管理水平，值得推廣應用。

品管圈；門診西藥房；藥品質量管理；藥房管理

品管圈是同一工作現場、同一單位或工作性質類似 的人員，自發建立小組并應用品管工具進行持續改善工作質量、提高工作效率的活動小組[1]。品管圈主要步驟有主題選定、計劃擬訂、現狀分析、設定目標、解析目標、擬訂對策、執行對策、確認效果、相關指標標準化、檢討和改進[2]。目前，品管圈是醫院管理中重要的管理手段，能促進醫院相關工作質量得到改善，促使各項工作效率得到提高[3]。門診西藥房是醫院重要的組成部分，主要工作是保障藥品質量，正確調劑、發放藥物，確?；颊哂盟幇踩?，因此積極改善門診西藥房藥品質量管理水平具有重要意義[4]。品管圈能促進門診西藥房藥品質量管理水平的提高，改善藥房服務質量[5]。本研究中探討了品管圈用于提高門診西藥房藥品質量管理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月至8月，門診西藥房開展品管圈活動，藥房藥師根據自愿原則參與，分別收集、統計我院門診西藥房品管圈活動實施前（2015年1月至12月）、實施后藥品質量管理水平評價參數，包括潮解藥品次數、過期失效藥品次數、需冷藏而無冷藏藥品次數及門診患者滿意度。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

我院門診西藥房日均調配處方量約900張，為了提高藥品質量管理水平，保證患者用藥安全，門診西藥房開展品管圈活動，根據自愿參與原則，由7名藥劑工作人員參與并組成“門診西藥房品管圈”，圈名“藥樂圈”，選舉門診西藥房主任為圈長，藥劑科副主任為輔導員。

1.2.2 確定主題

圈長組織圈員進行品管圈會議，收集門診西藥房患者調查問卷，統計調查問卷中相關數據，總結患者意見，藥品質量問題主要有過期失效藥品、潮解藥品、需冷藏但無冷藏的藥品，藥品質量問題主要由藥品管理不當引起。因此確定本次品管圈主題為“提升門診西藥房藥品質量管理水平”。

1.2.3 擬訂計劃

品管圈活動過程主要根據戴明循環活動的計劃、實施、確認、處置4個環節進行實施，計劃、實施、確認、處置耗時比例為3∶4∶2∶1。圈長據此合理地制訂品管圈活動計劃，活動時間為4個月，并對品管圈活動開展的各個步驟、人員分工進行確定。

1.2.4 現狀分析和目標設定

圈長組織圈員對門診西藥房藥品質量問題進行分析，采用頭腦風暴法分析藥品質量發生的原因及相關藥品質量問題發生的次數。實施前，由于管理不當而導致的藥品質量問題中，藥品失效發生4次，如將已經過期的藥品仍擺放在藥柜上；藥品發生潮解7次，如拆零藥品瓶蓋未擰緊，協定處方片劑變成粉末狀；需要冷藏而未冷藏的藥品發生9次，如由于溫度過高而導致栓劑變成液體；需要放在2～10℃條件下的金雙歧片被置于常溫條件下。

分析發現藥品失效的原因主要有:將藥房退回的過期藥品重新發回藥房；近效期的藥品未使用警示標識，個別藥品撤離藥柜不及時，有遺漏現象；藥品上柜擺放時批次混放未能做到近期先出。藥品潮解法的原因主要有：天氣過于潮濕；藥品包裝袋不防潮；拆零藥品瓶蓋未擰緊。冷藏藥品問題發生的原因：工作人員不知存儲條件；領取藥品運送途中無冷藏條件存放藥品；藥劑人員拆零藥品后未放置冰箱中；冷藏藥品的冰柜夜間突然損壞，不制冷了，未及時發現、轉移藥品。

確定品管圈活動目標，目標達成率＝（活動后值-活動前值）／（目標值-活動前值）×100%，根據圈能力等實際情況設置目標值，目標值＝現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力），冷藏藥品目標值為4.22次，失效藥品目標值為1.47次，潮解藥品目標值為3.35次。

1.2.3 擬訂對策和執行

失效藥物：處方的審核、調配、核對、發放各環節，均嚴格執行崗位操作規程，多步復核，確保發放藥品的質量安全。藥柜藥品的上、下架工作分別由不同工作人員完成，認真核對、復核藥品名稱、數量、規格、批號、效期等；每個藥柜由專人負責檢查藥品有效期，建立近效期藥品登記制度，近效期3個月的藥品，粘貼黃色近效期警示標識，近效期1個月的藥品及時下架退回藥庫；將瓶裝拆零藥品注明拆零有效期，再放入專門存放拆零藥品區域，不同藥品分派區由專人負責拆零藥品分發情況，避免為圖方便而不分發拆零藥品；每天注意清理調劑臺，避免遺漏藥品而導致藥品失效；由專人負責檢查驗收藥房進入藥品，保證藥房收到的藥品完好無損且未失效。

潮解藥品：用防潮袋替代分裝協定處方統一紙質藥袋，并將藥品名稱、規格、數量、藥理作用等信息印在袋上，以少量多次分裝方式包裝藥品，并注明藥品分裝時間、失效日期、批號；發放藥品時，藥師嚴格檢查分裝袋內的藥品；提醒工作人員拆零藥品后擰緊瓶蓋，由專人清理分拆藥品。

冷藏藥品：醫院加強對藥品存儲硬件設施的投入，增設冷柜、冰箱的溫度電子報警裝置，確保冷鏈設備的正常運轉；加強對藥品管理人員的培訓，提高其責任心，注意取用拆零藥品后放回冰柜，進新藥時認真閱讀說明書，嚴格按照說明書條件存儲藥品；門診藥房請領冷鏈藥品時，用溫控箱運輸冷藏藥品，藥房驗收后及時放入冰箱中。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理。

2 效果確認和質量改進

2.1 效果確認

有形成果：詳見表1。

表1 品管圈活動目標達成率

無形成果：見表2和表3。

表2 品管圈活動無形成果評分標準

表3 品管圈無形成果比較（分）

2.2 檢討和改進

統一、規范品管圈活動實施細則，并嚴格落實，督促門診西藥房工作人員嚴格執行，同時做好藥房藥品質量管理的檢查工作，確保各項工作均保質保量地完成，且積極開展循環品管圈活動，以提高藥房藥品質量管理水平。

3 討論

品管圈是企業管理的常用手段，近年來，已廣泛應用于醫院管理中，在優化工作質量、提高工作效率方面具有較好的效果[6-7]。在醫院管理中，倡導一線部門積極開展品管圈活動，成立質量改善圈，圈員共同學習、應用品管工具，對工作中的問題進行分析和解決，提出改進措施，并予以執行，從而形成自下而上、自動自發的工作質量持續機制[8-9]?！癙DCA-SDCA”管理循環是品管圈的活動基礎，其中，PDCA計劃、實施、確認和處置，促使機構管理水平不斷上升，SDCA(標準化、執行、檢查和總結)防止機構管理水平下滑，PDCA-SDCA管理循環是改善管理水平的重要方法[10-11]。

本研究中，門診西藥房通過品管圈活動，失效藥品目標達成率為 118.58%，潮解藥品目標達成率為136.99%，冷藏藥品目標達成率為 125.52%?？梢姡饭苋δ茱@著提高門診西藥房藥品質量管理水平。品管圈活動通過規范藥品請領、協定處方分裝、藥品發放等流程，加強對藥房工作的檢查和監督，從而有效優化門診西藥房藥品質量管理水平[12]，促使圈員的藥品質量管理技能得到有效提高，為藥品質量管理工作的開展奠定良好基礎[13]。本研究中，門診西藥房藥師在發掘問題、腦力激蕩、溝通協調、團隊精神等方面的評分均顯著提高?？梢?，品管圈能提高圈員綜合素質。在品管圈活動中，圈員自發地采用多種對策、措施，發揮個人潛力，結合團隊群體力量，持續地改進工作中的相關問題，能促使每位圈員獲得參與感、滿足感、成就感[14]。通過品管圈活動，有效提高了圈員管理能力、解決問題能力、執行能力等，促使藥品質量管理問題得到有效解決[15]。

綜上所述，品管圈用于提高門診西藥房藥品質量管理的效果較好，能有效改善門診西藥房藥品質量管理水平，值得推廣應用。

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[4]鄧云鋒，陳 娟.品管圈在縮短門診西藥房處方調配時間的應用研究[J].海峽藥學，2015，27(9):253-255.

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[13]秦 丹.實施品管圈活動降低門診藥房調劑內差的效果分析[J].醫學信息，2014，21(19):147-148.

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[15]陳麗敏.西藥房常見處方調劑問題的分析及改善方案研究[J].中國醫藥指南，2016，14(13):289-290.

Application of Quality Control Circle for Improving Quality Control of Outpatient Pharmacy for Western Medicine

Zhang Fang
(Department of Pharmacy,Fengxian County People′s Hospital,Xuzhou,Jiangsu,China 221700)

ObjectiveTo analyze the effect of quality control circle(QCC)for improving the quality control of outpatient pharmacy for western medicine.Methods The QCC activities were carried out in outpatient pharmacy for western medicine in our hospital from May to August 2016,according to voluntary participation,pharmacists determined the theme of QCC activities,analyzed the problems existing in the quality control of the outpatient pharmacy for western medicine in the hospital and formulated the program of activities,analyzed and formulated solutions,evaluated the intangible results and tangible results of the activities,and set up standardized working procedures,and continuously improved for western medicine the level of drug quality management in outpatient pharmacy for western medicine.Results After the QCC activities carried out in the outpatient pharmacy for western medicine,the goal achievement rate of overdue drugs was 118.58%,the goal achievement rate of drug deliquescence was 136.99%,and the goal achievement rate of cold medicines was 125.52% .Pharmacists in the outpatient pharmacy for western medicine were significantly improved in the aspects of excavation,brainstorming,communication and coordination,team spirit and etc.Conclusion QCC is effective for improving the quality control of outpatient pharmacy for western medicine,and can effectively improve the level of quality control of outpatient pharmacy for western medicine,it is worthy of popularizing.

quality control circle;outpatient pharmacy for western medicine;drug quality management;pharmacy management

R952

A

1006－4931(2017)17－0081－04

10.3969 ／j.issn.1006-4931.2017.17.028

張芳（1964- ），女，大學本科，研究方向為醫院藥學，（電話）0516-81127190（電子信箱）dyo4488120＠ 163.com。

2017－05－09)