米索前列醇預防自然分娩致產后出血70例臨床研究

史素梅

（河南省洛陽市吉利區人民醫院，河南 洛陽 471012）

米索前列醇預防自然分娩致產后出血70例臨床研究

史素梅

（河南省洛陽市吉利區人民醫院，河南 洛陽 471012）

目的探討米索前列醇對自然分娩所致產后出血的預防效果。方法 選取2014年12月至2017年4月醫院未使用前列腺素抑制劑且對米索前列醇無過敏史、無妊娠合并癥和并發癥的自然分娩足月產婦140例，隨機分為對照組和試驗組，各70例，對照組使用縮宮素預防，試驗組在此基礎上加用米索前列醇預防。結果 試驗組產婦產后2 h和24 h的出血量少于對照組；分娩后24 h血紅蛋白水平和紅細胞比容高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦血壓變化無明顯差異（P＞0.05），不良反應發生率無明顯差異（P＞0.05）。結論 米索前列醇能降低自然分娩產婦的出血量，對預防產后出血具有重要的臨床意義，值得臨床推廣。

自然分娩；產后出血；米索前列醇；預防

產后出血是指產婦在胎兒出生后24 h內出血量超過500 mL[1]，大多發生在產后至產后2 h之間，僅有少數發生在24 h之后[2]。產后出血是分娩期間較常見且較嚴重的并發癥，若不及時救治，極易導致產婦死亡，在條件簡陋的邊遠地區，產后出血的死亡率高達20%[3-4]。產后出血的發病原因較多，主要有子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤及凝血功能障礙[5-6]。發病原因可以并存，也可以其中一項為主，其中以子宮收縮乏力最顯著[7]。臨床一般使用縮宮素對自然分娩的產后出血進行預防，但效果不佳。米索前列醇對子宮壓力的增加促進作用良好，目前主要應用于終止妊娠和對死胎的引產方面，對于在預防產后出血，尤其是在預防自然分娩狀態下產后出血的報道較少[8]。本研究中將米索前列醇作為一種預防產后出血的藥物，對自然分娩的產婦進行觀察和分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：產婦在胎兒出生后24 h內出血量超過500 mL[9]。

納入標準：自然分娩；無妊娠合并癥和并發癥。

排除標準：對前列腺素抑制劑和米索前列醇有過敏史。

病例選擇與分組：選擇2014年12月至2017年4月來我院分娩的足月產婦140例，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各70例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝70）

1.2 方法

對照組產婦待胎兒娩出后立即給予縮宮素注射液（酒泉大得利制藥股份有限公司，國藥準字H62020713，批號為 20141112，規格為每支 1 mL∶10 U）20 U溶入0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注。試驗組產婦在對照組基礎上加用米索前列醇片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字 H20000668，批號為 20141023，規格為每片 0.2 mg）400 μg，舌下含服。

1.3 觀察指標

觀察產婦在產后2 h和24 h的出血量。產后出血的測量方法采用容積法和稱質量法相結合。術后失血量＝(液體總量-羊水量)+胎盤后血+術后清理陰道積血+術中紗布滲血。術后，監護病房換上產婦墊并記錄至產后24 h內，每次換墊稱質量并記錄，滲血紗布塊也隨時稱質量并記錄，進一步核算出血量，以1 mL＝1.05 g質量換算出血量，最后計算產后24 h出血總量[10]。觀察兩組產婦分娩前及分娩后24 h的血壓、紅細胞比容和血紅蛋白的變化。觀察并記錄兩組用藥過程中發生的不良反應情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用 t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組產婦產后2 h和24 h出血量比較（n＝70）

3 討論

米索前列醇屬前列腺素E1類似物，可抑制胃酸的分泌，使胃部黏膜避免受到胃酸的刺激，應用于胃病的防治。隨著藥物機制研究逐步深入，發現其可促進子宮收縮，可加強子宮平滑肌的收縮頻率和收縮力度，而且藥效作用時間快，持續時間可達2 h，對2 h之內高發的產后出血癥狀能起到有效的防治作用[11-13]。米索前列醇還具有其他前列腺素類無法比擬的優勢，如性價比較高，受環境影響小，易于保存，不良反應較少等[14]。目前，婦產科臨床應用包括藥物流產、引產、促宮頸成熟及產后出血的預防和治療[15]。

表3 兩組產婦產后24 h臨床指標變化比較(±s，n＝70)

表3 兩組產婦產后24 h臨床指標變化比較(±s，n＝70)

注：與對照組同時點相比， P ＜0.05；與本組產前比較， P ＜0.05。

組別對照組血壓（m m H g)試驗組時間產前產后產前產后收縮壓1 1 4.6 ± 1 0.9 1 1 3.8 ± 1 0.4 1 1 7.3 ± 1 1.2 1 1 6.5 ± 1 0.8舒張壓7 5.5 ± 8.3 7 3.4 ± 7.9 7 4.8 ± 8.1 7 2.2 ± 7.5血紅蛋白（g ／L)1 2 1 ±8.9 1 0 2.4 ± 7.5 1 2 2 ±8.8 1 1 5.3 ± 6.7紅細胞比容3 4.9 ± 4.1 2 6.7 ± 6.2 3 5.2 ± 3.7 3 1.8 ± 2.9

表4 兩組產婦不良反應發生情況比較[例(%)，n＝70]

本研究結果顯示，試驗組產后2 h和24 h的出血量少于對照組；分娩后24 h血紅蛋白濃度水平和紅細胞比容高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明米索前列醇能降低產后出血的量，從而減少了血紅蛋白的丟失，減少了產婦的貧血風險。紅細胞比容和血紅蛋白不但是估計產后出血量的一個客觀指標，而且是決定是否需要輸血及補充鐵劑的重要因素，進一步證實了米索前列醇對產婦產后出血的防治作用。兩組發生的不良反應包括發熱、惡心、腹瀉、頭痛，其中惡心和發熱發生率最高。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。不良反應程度均較輕，無需特殊治療，大多在24 h內自然恢復，且用藥前后血壓的變化無顯著性差異，說明不會對心血管造成影響，安全性較高。

綜上所述，米索前列醇能降低自然分娩產婦的出血量，對預防產后出血具有重要的臨床意義，值得臨床推廣。

[1]岳永飛，王曉艷，汪 云.陰道分娩產后出血的影響因素及預測[J].中國醫藥導報，2017，14(6):120-123.

[2]李英碧.產后出血預防和治療的研究進展[J].醫療裝備，2017(4):197-198.

[3]Evensen A，Anderson JM，Fontaine P.Postpartum Hemorrhage:Prevention and Treatment[J].Am Fam Physician，2017，95(7):442-449.

[4]Uncu Y.Prophylactic misoprostol for the prevention of postpartum hemorrhage:a randomized controlled trial[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19(1):15-22.

[5]楊彩榮.米索前列醇及縮宮素聯合護理干預治療產后宮縮乏力性出血 80例[J].中國藥業，2015，24(23):142-144.

[6]Ononge S，Okello ES，Mirembe F.Excessive bleeding is a normal cleansing process:a qualitative study of postpartum haemorrhage among rural Uganda women[J].BMC Pregnancy Childbirth，2016，16(1):211.

[7]胡 珊，胡 燕.米索前列醇預防產后出血52例分析[J].重慶醫學，2012，41(18):1832-1833.

[8]張飛雪，牟鴻江，黃太華，等.產后出血的早期識別及預防產后出血的早期識別及預防[J].中國當代醫藥，2017，24(1):98-100.

[9]傅 沖，郭 娟.米索前列醇預防產后出血的效果分析[J].檢驗醫學與臨床，2016，13(6):824-826.

[10]歐吉紅.宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產產后出血 70 例[J].中國藥業，2015，24(7):79-81.

[11]Raghavan S，Geller S， Miller S.Misoprostol for primary versus secondary prevention of postpartum haemorrhage:a clusterrandomised non-inferiority community trial[J].BJOG，2016，123(1):120-127.

[12]張紹峰.米非司酮聯合米索前列醇治療清宮術稽留流產40例療效及安全性分析[J].中國藥業，2015，24(24):121-122.

[13]陳 玲，黃小琴.米索前列醇不同給藥方式治療產后出血的臨床分析[J].臨床醫藥實踐，2017，26(2):109-111.

[14]李學燕，王治惠.卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇治療頑固性產后出血75例[J].中國藥業，2015，24(11):105-106.

[15]Priya GP，Veena P，Chaturvedula L.A randomized controlled trial of sublingual misoprostol and intramuscular oxytocin for prevention of postpartum hemorrhage[J].Arch Gynecol Obstet，2015，292(6):1231-1237.

Clinical Study of Misoprostol for Prevention of Postpartum Hemorrhage due to Natural Labor in 70 Cases

Shi Sumei
(Luoyang Jili District People′s Hospital,Luoyang,Henan,China 471012)

ObjectiveTo investigate the effect of misoprostol in prevention of postpartum hemorrhage due to natural labor.Methods From December 2014 to April 2017,140 full-term lying-in women who had natural labor without using prostaglandin inhibitors,allergic history of misoprostol,complications or complications of pregnancy were selected and randomly divided into the control group and the treatment group,70 cases in each group.The control group was only treated with oxytocin,and the experimental group was given misoprostol on the basis of oxytocin.Results The amount of bleeding at 2,24 h after delivery in the experimental group was less thanthat in the control group,24 h after delivery,the level of hemoglobin and hematocrit in the experimental group were higher than those in the control group,the difference was statistically significant(P ＜ 0.05).There was no significant difference in blood pressure between the two groups(P ＞ 0.05),and there was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions(P ＞ 0.05).Conclusion Misoprostol can reduce the amount of bleeding in natural labor women,and has important clinical significance in preventing postpartum hemorrhage.It is worthy of clinical promotion.

atural labor;postpartum hemorrhage;misoprostol;prevention

R969.4；R984；R714.46+1

A

1006-4931(2017)17-0071-03

10.3969 ／j.issn.1006-4931.2017.17.025

史素梅（1975-），大學本科，主治醫師，研究方向為產科產后大出血及妊娠高血壓綜合征，（電子信箱）1109415073＠qq.com。

2017－05－30；

2017－06－15)