CBL和TBL聯合教學法在口腔正畸教學中的初步應用

王毅++吳夢婕

摘要：目的 探討CBL-TBL聯合教學法在口腔正畸學教學中的應用價值。方法 選擇2011級口腔醫學專業學生40人，隨機分成4組，每組10人，分別由4名教師帶教。選取口腔正畸學第六版第九章內容使用CBL-TBL教學法進行教學，為期4學時。在課程結束后，就所有學員均進行考核和匿名式問卷調查以評估教學效果。結果 CBL-TBL聯合教學法與傳統教學法相比，理論考核與臨床思維考核成績均有提高，但臨床思維考核提高有顯著性統計學意義（P<0.05）。問卷調查結果顯示學生們認為CBL-TBL教學法在提高學習積極性和自學效率、掌握知識要點、增加臨床思維、提高團隊合作能力方面都比傳統教學法更有優勢。但也有學生認為CBL-TBL教學法會造成課前的學習負擔。結論 CBL-TBL教學方法可活躍課堂氣氛，激發學生的學習熱情，提高學生分析判斷和解決問題的能力，加強學生臨床應用能力的培養，比傳統教學更具有優勢。

[關鍵詞]口腔正畸學；傳統教學法；CBL教學法；TBL教學法

中國分類號：G632

口腔正畸學是口腔醫學的專業必修課之一，但是對于臨床接觸較少的本科學生，口腔正畸學的課堂教學一直以來都存在著知識復雜、講述抽象、教學難度高等問題。學生在理論聯系實際過程中存在著困惑，不能順利地將所學理論知識應用到臨床實踐中，所以用傳統的課堂傳授教學法（Lecture-based learing）授課難以將大量理論知識的集中灌輸，且不利于學生對知識的深入理解和長久掌握[1]。

病案教學法（Case-Based Learning， CBL）是一種新型互動的教學模式，部分來源于基于問題的教學（problem-based learning，PBL），它使理論與實踐得到有機結合，變被動學習為主動學習，調動了學生學習的積極性，同時體現了知識的系統性、完整性和連貫性[2]。 以團隊為基礎的教學法 TBL（Team-Based Learning） 是一種促進學習者團隊協作精神的新型教學模式，主要以團隊協作為基礎，以學生為主體，提倡學生自主學習，以將學生培養成終生學習者的模式[3]等等。TBL教學法強調的是在有明確學習目標的課前及課上的學習，一定程度可彌補PBL教學法和LBL教學法的不足。本研究嘗試將CBL-TBL教學法應用于口腔正畸學錯合畸形的矯治這一章節的理論教學中，探索CBL+TBL因地制宜的教學方法，以期提高教學質量。

1 對象與方法

1.1研究對象

1 2011級口腔醫學專業學生40人，該年級的同學已經學習了相關的口腔專業課程，并有正畸科見習的經歷。該40名學生隨機分為4組，每組10個人，分別由4名教師帶教，同時在浙江大學醫學院附屬口腔醫院教室進行病例討論，4名帶教老師中，有1名是副教授，另3名為講師，均具有研究生以上學歷。在開始教學之前，教研室專門對參與研究的學生和教師進行了相關的教學模式知識講座，使參與人員對CBL-TBL教學的實施方法有充分的了解和必要的心理準備，并且對授課教師進行了系統的培訓。

1.2教學方法

選取口腔正畸學中的錯合畸形的矯治這一章節使用CBL-TBL教學法進行教學，為期4學時。根據教學目標和要求，選取科室近期接診的、接受檢查、診斷和治療的，具有一定綜合性和鑒別診斷的信息的病例作為案例，課前2周提供給學生，病例收集包含明確的輔助資料，如病人的口內相和面相，全景片和頭側片等，以便于學生進行診斷（注意保護好病人的隱私資料，照片遮住眼睛），在課上，以小組為單位，每組設一位組長，組長起到組織管理的作用，實現小組內的溝通協作。負責對案例進行分析，包括簡單描述疾病的有關病因、發病機制、臨床表現、診斷分析、鑒別診斷等，并提出可行的矯治方案，然后小組成員進行討論。這樣做的目的是給學生們一個即刻反饋和評估，督促學生以小組為單位，相互進行分工合作，共同查閱資料，進行問題的分析和解決，以及把握的重點；并且盡量課上掌握每個知識點。在各小組完成展示后，教師可以根據小組的不同答案請出各小組成員介紹小組討論的結果，并進行組間辯論，激發學生的多向思維。在整個討論過程中，帶教老師起引導作用，控制討論的進度，把握討論的方向和主題以及課程結束后進行總結（包括學習目標、小組成員的表現等），幫助學生總結重要的知識點，以及大綱要求掌握的內容，并聯系案例幫助學生建立不同角度的臨床思維能力，讓學生達到融會貫通，如何運用知識點及各種思維方式來剖析病例中的問題，同時做好備課準備，讓學生積極提問，并為之答疑解惑。這樣的教學方法能讓學生對知識有更深入的理解、牢固地掌握、靈活地應用所學，達到教學的目的。

2 結果

2.1組織考核 期末考試中設計規定章節內容，進行相關知識的考核，考試內容包括理論知識和病例分析兩部分。聯合教學法學生考試成績總分為83.6±5.7分，與上一年傳統教學法學生成績比較（總分為72.5±5.4分）差異有顯著意義（P<0.05），其中理論知識得分比（該題實際得分/該題總分值×100%）為72.6±5.28%，與上一年成績（74.8±5.75%）相比差異無統計學意義（P﹥0.05），病例分析部分得分比（該題實際得分/該題總分值×100%）為85.2±6.37%，與上一年成績（77.2±6.21%）相比差異有統計學意義（P<0.05）。說明CBL、PBL與TBL聯合教學后，學生進行病例分析能力有了明顯的提高。

2.2 問卷調查 課程結束后，就教學效果對學生和授課教師采用無記名問卷調查。主要圍繞CBL-TBL聯合教學的方法和教學效果。40個學生參與了這次調查。結果如下表。

3討論

口腔正畸學是一門對臨床經驗要求很高的一門學科，對于未接觸過臨床或未接受過臨床訓練的醫學生，CBL教學比傳統的LBL教學更引人入勝，激發學生的學習熱情和激情，而TBL能在課堂激發學生的主觀能動性。在本次教改中，我們嘗試以CBL-TBL聯合教學模式，改變了傳統教學中的教師為主導，轉向以學生為主體的新型模式，它和課程主題緊密相關，旨在啟發學生以團隊合作的形式去積極探索、發現并解決問題，增強他們的邏輯思維。endprint

CBL+TBL 的實施過程從選擇并確定病例—分組討論—組長講述—教師總結。我們的調查結果發現，大多數學生認為和傳統教學方法相比，他們更喜歡CBL-TBL 教學法；首先課堂氣氛更加活躍，講課結合病例更加生動。CBL-TBL教學法更能調動他們的學習積極性，加深他們對知識點的理解和掌握；但是有一部分學生認為CBL-TBL教學法需要提前做很多的課前工作，會增加他們的學習負擔。這與Zhang等的發現一致[4]。通過對病例的闡述和分析，學生們更直觀地學習到了錯頜畸形的病因、致病機制、分類、診斷、鑒別診斷，從而學會如何因地制宜指定治療計劃。

口腔正畸學的教學當中，與傳統教學相比，應用CBL教學具有直觀，形象，并與臨床實際密切相關等特點，老師起引導作用，而學生則成為積極的思考者，而TBL教學能激發學生內在的學習動力，通過小組學生之間熱烈的討論、交流，培養了學生的協作精神，營造了協調、積極、相互尊重并充滿競爭的學習氛圍。通過CBL-TBL聯合教學法，可以幫助學生建立團隊意識，提高自我學習的能力，既保證了學生基礎理論知識的掌握，又培養了學生的臨床思維能力。學生們也根據CBL-TBL教學法提出了一些改進意見，比如建議提高課程自由度及趣味性，可以采用多種教學方式交融的方法，討論形式展示多樣化，可以采取組間辯論或者競賽的方式增進知識理解和交流，并將此計入期末成績比例當中。

我們在臨床實習帶教當中，發現很多學生理論知識很清楚，可是真正面對一個真實的進行交流溝通、診斷和治療計劃的制定有很大的困難，學生也覺得很難將課本所學應用于臨床。所以將課程的主動權交給學生十分必要。課前讓學生充分利用大學圖書館的文獻檢索系統查閱國內外的參考文獻，并整理歸納做成PPT模式，充分鍛煉和培養了學生獲取信息的能力及知識獲取總結的能力。之后通過課上不同的作業和參與形式，一方面在團隊講解當中，鍛煉口頭表達能力，另一方面在老師的引導下提出疑惑，發現欠缺，既保證了學生基礎理論知識的掌握，又培養了學生的臨床技能，課程討論結束后，由講解同學與帶教老師共同參與自評互評，所以將CBL+TBL課程是結合二者優點的教學方法，真正做到基礎理論與臨床技能培養并重。從而培養具有臨床思維能力和較高綜合素質的口腔正畸醫生。

“科學始于問題”現在已經被科學界普遍接受，所以近年來CBL和PBL教學模式廣泛應用于醫學教育當中[5] 。但是CBL教學也會存在不能做到人人參與，部分學生發言不積極，依賴心強，對教師提問也表現不積極。TBL教學法在人人參與的基礎上強調團隊合作，正好可以彌補CBL教學法的不足[6]。現代教育模式要求我們不能采取單一的教學模式，CBL-TBL聯合教學可以彌補單一PBL教學模式的不足，就本次研究發現，讓學生們在課程化被動為主動，提高課堂教學的豐富性和趣味性，在有效地掌握知識點的同時，增加學生之間的協作能力和語言溝通表達能力，提高并訓練他們的臨床思維能力，并能有效地整合和管理教學資源。從這次調查中我們發現，CBL+TBL值得在口腔臨床醫學的教育中推廣。但是，在推廣的過程中可能會面臨諸多阻礙，比如對教師綜合素質以及對課堂調控能力的高要求，團隊合作所需的高質量的教師隊伍，教學學時的重新調整，對老師和學生的定量評估；對此教學模式的長期適應過程等等。因此，對于CBL+TBL的進一步推廣應用還有大量工作需要進行。

參考文獻：

[1]劉生波，彭彬，宋亞玲，許慶安. CBL教學法在牙體牙髓病科臨床實習中的應用[J]. 上海口腔醫學，2013，22（06）：711-714.

[2]Hendricson WD， Andrieu SC， Chadwick DG， Chmar JE， Cole JR， George MC， et al. Educational strategies associat-ed with development of problem-solving， critical thinking， and self-directed learning. J Dent Educ 2006；70（9）：925–36.

[3]Jarz EM， Kainz GA， Walpoth G. Multimedia-based case studies in education： Design， development， and evaluation of multimedia -based case studies [J]. J Edu Multimedia Hypermedia， 1997，6 （1）：23-46.

[4]Zhang SY， Zheng JW， Yang C， Zhang ZY， Shen GF， Zhang JZ， Xu YJ， Cao X.Case-based learning in clinical courses in a Chinese college of stomatology. J Dent Educ. 2012 ，76（10）：1389-1392.

[5] Huaxia Z.Soft systems methodology and soft philosophy of science[J1.Systems Research and Behaviord Science.2010，27（2）：156-170.

[6] 穆攀偉，王庭槐，曾龍驛，等.在醫學教育中引入以團隊為基礎的教學模式[J].中國高等醫學教育，2011，1：55—56 ，endprint