結核性腦膜炎患兒兩階段療法的護理觀察

王自杰

南陽市中心醫院兒科，河南 南陽 473000

·論著護理園地·

結核性腦膜炎患兒兩階段療法的護理觀察

王自杰

南陽市中心醫院兒科，河南 南陽 473000

目的探討結核性腦膜炎患兒兩階段療法的臨床護理方法及效果。方法選取58例結核性腦膜炎患兒，均使用兩階段療法，隨機分為對照組(29例，給予常規護理)和觀察組(29例，給予綜合護理)。比較2組干預效果、并發癥和家長滿意度情況。結果觀察組干預效果顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率為3.45%，顯著低于對照組的17.24%(P<0.05)；觀察組總滿意率與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論綜合護理在結核性腦膜炎患兒兩階段治療中效果顯著，可減少并發癥，提高家長滿意度。

結核性腦膜炎；兩階段療法；綜合護理

近年來，我國結核性腦膜炎患兒的發生率逐年增長，多發于嬰幼兒。結核性腦膜炎屬于嚴重型肺外結核病，兩階段療法可在不同階段給予不同治療方案，能夠起到改善預后的效果[1]。本文評價不同護理模式的成效及價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014-10-2015-10我院收治的結核性腦膜炎患兒58例，依據隨機綜合平衡法分為2組。對照組29例，男19例，女10例；年齡5個月～11歲，平均5.7歲；病程5～26 d，平均18.5 d；觀察組29例，男18例，女11例；年齡6個月～10歲，平均5.9歲；病程5～24 d，平均17.5 d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 兩階段療法：第一階段：治療開始后2個月內，給藥方法：吡嗪酰胺1 500 mg，異煙肼300 mg，利福平450 mg和乙胺丁醇720 mg。 第二階段：治療2～4個月，給藥方法：利福平、異煙肼劑量和方法均不變，硫普羅寧片100 mg/次，3次/d。

1.2.2 護理方法：對照組給予常規護理：①密切觀察患兒基本生命體征，保持病房干凈整潔；②告知家長避免患兒頸部彎曲和頭扭轉；③指導患兒正確用藥和飲食。觀察組給予綜合護理：①病情監護：首先觀察生命體征指標，包括血壓、心率、脈搏指標及呼吸等，核對后詳細記錄；其次密切觀察其意識狀態，以便出現緊急情況時能夠及時給予對癥處理；此外，細致觀察患兒精神狀況，主要包括是否存在煩躁多動、不安哭鬧、雙目凝視或嗜睡等情況，一旦發現異常，給予針對性干預；還應密切觀察瞳孔，瞳孔變化情況判斷是否形成腦疝，出現異常及時救治。②心理護理：播放動畫片或陪患兒玩耍、講故事等，取得患兒的信任，建立良好護患關系，同時在臨床治療中要多鼓勵，動作輕柔。③飲食護理：保證患兒治療期間身體營養均衡；④呼吸道護理：痰液分泌較多可采取霧化吸入治療，注意及時清除氣道分泌物，避免誘發感染。⑤昏迷護理：加強巡回，密切觀察是否出現昏迷現象，并對昏迷者準確評估嚴重程度，以便能夠給予高效、安全的治療措施。⑥出院指導：囑咐家長多陪伴患兒參加戶外運動，監督其養成并保持良好的生活習慣，盡量避免在公共場所長時間逗留，尤其是人群較為集中的場所，保持個人衛生，避免二次感染。

1.3觀察指標比較2組干預效果、并發癥和家長滿意度情況。療效判定標準：有效：癥狀基本消失，生命體征基本恢復正常或明顯好轉為；后遺癥：認知功能障礙、植物狀態等；死亡：心跳和呼吸完全停止。滿意度判定：根據衛生部調查問卷分評定：≥98分為非常滿意，≥70～90分為滿意，<70分為不滿意，總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

2 結果

2.1 2組干預效果比較觀察組總有效率72.41%(21/29)，后遺癥發生率27.59%(8/29)，無死亡患者；對照組分別為55.17(16/29)、24.14%(7/29)、20.69%(6/29)，觀察組干預效果顯著優于對照組(P<0.05)。

2.2 2組并發癥發生率比較組間各項并發癥比較差異均無顯著性(P>0.05)，但觀察組總并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發癥比較 [n(%)]

2.3 2組家長滿意度比較觀察組家長非常滿意21例，滿意6例，不滿意2例，總滿意率93.10%；對照組家長非常滿意13例，滿意8例，不滿意8例，總滿意率為72.41%。觀察組家長總滿意率顯著高于對照組(χ2=4.350，P<0.05)。

3 討論

近年來由于結核桿菌的突變頻率較高、特效藥物短缺，使結核性腦膜炎成為國內外發病率以及致死率均較高的疾病[2]。兩階段療法是結核性腦膜炎患兒常用的治療方式，能夠對病情控制和預后改善起到一定的積極作用。但治療過程中患兒易出現肺部感染、腦疝、低鈉血癥、驚厥等一系列并發癥，不僅影響原發病的治療進程，同時對預后效果也產生一定負面影響[3]。該病危險性較高，需及時實施高效、精細、安全護理。

綜合護理模式主要包括病情監護、心理護理、飲食護理、呼吸道護理、昏迷護理、出院指導等內容，在結核性腦膜炎患兒的實踐應用中能夠保證病情和體征快速恢復正常，若發生異常，還可及時給予支持干預[4]。病情監護中對生命體征、意識狀態、精神狀況、瞳孔、顱內壓等多方面實施細致觀察能夠達到理想的成效；在結核性腦膜炎患兒中應用心理護理能夠建立良好護患關系，盡快取得患兒的信任和依賴；飲食護理能夠保證治療過程中患兒獲取充足的營養，為促進快速康復奠定基礎；呼吸道護理能夠及時清除氣道分泌物，降低氣道發生炎癥反應的風險[5-6]；昏迷護理在此類患兒中應用能夠保證及時發現昏迷者，以便及時處理異常情況；出院指導是避免二次感染的基礎措施。由此可知，在結核性腦膜炎患兒中實施綜合護理具有較高的應用價值。

綜上所述，筆者認為，治療結核性腦炎時應結合科學的綜合護理方式，使患兒的生理與心理均得到科學護理，以促進其快速康復。

[1] 余澤婷.影響結核性腦膜炎患兒預后相關因素分析及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20(6)：193-194.

[2] 李亞妹，王亮，栗愛珍，等.壓瘡評估的臨床護理路徑在結核性腦膜炎患兒護理中的應用[J].河北中醫，2013，35(6)：933-934.

[3] 陳秋華，劉若琴，王英，等.艾滋病合并結核性腦膜炎護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(2)：57-59.

[4] 談春芳，彭勝利，羅瓊.兒童結核性腦膜炎的臨床癥狀觀察與護理[J].臨床肺科雜志，2012，17(5)：969-970.

[5] 吳麗萍.結核性腦膜炎患者的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(16)：140-141.

[6] 季捧先.結核性腦膜炎患者的生活質量分析及護理干預措施[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(17)：122-124.

(收稿2017-04-15)

責任編輯：張喜民

Nursingobservationoftwo-stagetherapyforchildrenwithtuberculousmeningitis

WangZijie

DepartmentofPediatrics，theCentralHospitalofNanyang，Nanyang473000，China

ObjectiveTo study the clinical nursing method and effect of two-stage therapy for children with tuberculous meningitis.MethodsFifty-eight children with tuberculous meningitis were randomly divided into control group (29 cases，routine nursing) and observation group (29 cases，given high-quality group).The intervention effects，complications and family satisfaction were compared.ResultsThe distribution of intervention in the observation group was significantly different from that in the control group (P<0.05).The total effective rate of the former was much higher than that of the control group (P<0.05).The incidence of complication was 3.45% (P<0.05).There was significant difference between the observation group and the control group (P<0.05).ConclusionComprehensive nursing in children with tuberculous meningitis in two stages of treatment is significant，but also reduce complications and improve family satisfaction.

Tuberculous meningitis；Two-stage therapy；Comprehensive nursing

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.036

王自杰(1974-)，專科，主管護師。研究方向：兒科護理。Email：1290902308@qq.com

R473.74

A

1673-5110(2017)16-0109-02