顱腦手術中舒芬太尼不同用法的效果對比

全 剛

平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000

·論著臨床診治·

顱腦手術中舒芬太尼不同用法的效果對比

全 剛

平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000

目的對比顱腦手術中舒芬太尼不同用法的應用效果。方法選取顱腦手術患者82例，按照單雙數法分為實驗組和對照組，2組均應用舒芬太尼進行麻醉，實驗組應用間斷靜推方法，對照組應用持續泵注方法，對比2組麻醉效果。結果2組血壓及心率在麻醉誘導前及拔管時均無明顯差異(P>0.05)；與麻醉誘導前相比，2組切頭皮時的血壓及心率有顯著變化(P<0.01)，組間比較無顯著差異(P>0.05)；鉆頭骨時的血壓與麻醉誘導前比較無顯著差異(P>0.05)，心率則有明顯差異(P<0.05)，組間比較無顯著差異(P>0.05)；實驗組蘇醒時間、定向力恢復時間及拔管時間均短于對照組(P<0.01)。結論在顱腦手術中，應用持續泵入及間斷推注舒芬太尼均具有較好的麻醉效果，但間斷靜推能夠縮短蘇醒時間、定向力恢復時間及拔管時間。

舒芬太尼；不同用法；顱腦手術；麻醉

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015-06—2016-08在我院行顱腦手術患者82例，均符合顱腦手術指征[1]，排除嚴重的心、肺、肝、腎疾病及內分泌疾病史者，有芬太尼或阿片類過敏者。按照單雙數法分為實驗組和對照組各41例，實驗組男24例，女17例，年齡26～78(46.3±2.3)歲；對照組男21例，女20例，年齡24～76(45.4±3.1)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者術前8 h禁食，4 h禁飲。麻醉前肌肉注射東莨菪堿0.3 mg。連接多功能監護儀對生命體征及血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)進行監測。靜滴咪唑安定、舒芬太尼、丙泊酚及維庫溴銨進行麻醉誘導，用藥劑量分別為0.05 mg/kg、0.8 μg/kg、1.5～2.0 mg/kg、0.1 mg/kg。2組均采用丙泊酚、維庫溴銨及舒芬太尼進行麻醉維持，丙泊酚泵注4～6 mg/(kg·h)，直至縫合頭皮前停止；維庫溴銨進行間斷靜脈推注，2 mg/次；舒芬太尼依據不同分組選擇不同的用法，對照組采用舒芬太尼持續泵注的方法，0.2 μg/(kg·h)，直至手術結束前30 min。實驗組采用舒芬太尼間斷靜脈推注，0.2 μg/kg，推注時間點：切開頭皮時或血壓升高(基礎值的15%以上)。麻醉效果滿意后依據疾病特征進行適當的顱腦手術，如硬膜外血腫患者，可進行去骨瓣減壓及硬腦膜減張縫合術；額顳頂硬膜下血腫者，可行標準大骨瓣開顱血腫清除術；凹陷性顱骨骨折者，可依據是否污染確定手術方法，有污染者應取出骨折片，進行二期修補，無污染者可將骨折片取出塑形后進行原位固定。氣管插管拔管指征：患者在聽到呼喚時可睜眼；能夠進行自主呼吸，吞咽反射恢復，潮氣量8 mL/kg以上，自主呼吸5 min后血氧飽和度95%以上。

1.3觀察指標觀察2組麻醉誘導前(T1)、切頭皮前(T2)、鉆頭骨時(T3)及拔管時(T4)的血壓(舒張壓及收縮壓)及心率情況。記錄2組蘇醒時間(停止給藥后到呼喚睜眼時間)、定向力恢復時間(停止給藥后，患者能夠準確握手、指鼻等動作)、拔管時間(停止給藥到拔管時間)[2]。

2 結果

2.1 2組T1、T2、T3及T4血壓及心率情況對比2組血壓及心率在T1、T4時均無明顯差異(P>0.05)；與T1相比，2組T2時血壓及心率有顯著變化(P<0.01)，組間比較無顯著差異(P>0.05)；T3時血壓與T1比較無顯著差異(P>0.05)，心率有明顯差異(P<0.05)，組間比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.2 2組蘇醒時間、定向力恢復時間、拔管時間對比實驗組蘇醒時間、定向力恢復時間及拔管時間均短于對照組(P<0.01)。見表2。

表1 2組T1、T2、T3及T4的血壓及心率對比

注：與T1相比，*P<0.01

表2 2組蘇醒時間、定向力恢復時間、拔管時間對比

注：與對照組比較，*P<0.01

3 討論

顱腦損傷是一種臨床急癥，手術是目前最為有效的治療方法，多采用全身麻醉、氣管插管麻醉方法，極易引起應激反應，導致腦血管病、心律失常等，從而危及患者的生命。氣管插管能夠誘導體內兒茶酚胺濃度升高，血壓、心率升高，增加腦血管病的發生風險。目前臨床常用麻醉性鎮痛藥復合靜脈麻醉藥的復合靜脈麻醉。

丙泊酚具有起效快、作用時間短、恢復迅速平穩及不良反應少的特點，在臨床全身麻醉的誘導及維持上應用較為廣泛。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一種阿片受體激動劑，為強效麻醉性鎮痛藥，其親脂性是芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，從而更快在腦內達到有效藥物濃度；消除半衰期短于芬太尼，且在肝內進行生物轉化，形成代謝產物，經腎臟代謝，安全性較高[3]。舒芬太尼與阿片受體的親和力較強，鎮痛效果較強(芬太尼的5～10倍)，且作用時間長(芬太尼的2倍)，但呼吸抑制效果較輕，且不釋放組胺，患者血壓、心率相對穩定，使得術中血流動力學較為穩定；另外，舒芬太尼還能夠對邊緣系統及脊髓、延髓、中腦、丘腦等阿片受體有一定的作用，影響情緒區域受體，從而緩解患者因疼痛而出現的緊張等負性情緒[4]。術后患者蘇醒較快，呼吸恢復快，且鎮痛效果仍存在，具有較強的麻醉深度。顱腦手術可能傷害頭皮、骨膜及腦神經組織及硬腦膜等知覺感受器，從而產生炎性反應，導致疼痛外周敏感化，使得患者疼痛感更加明顯。因此，在進行顱腦手術時需選擇能夠進行深度麻醉的麻醉藥物[5]。

靜脈麻醉時，舒芬太尼給藥方法有3種：(1)麻醉誘導時一次性給足手術中所需要的總量；(2)一定的誘導劑量，術中持續靜脈泵注；(3)一定的誘導劑量，術中依據手術時間、手術需要進行間斷性的靜脈推注。本研究中，2組各時間段的血壓、心率無顯著差異，與麻醉誘導前相比，切頭皮前的血壓及心率均有明顯差異，鉆頭骨時僅心率有明顯差異，表明兩種方式均具有較好的麻醉效果。丙泊酚能夠一定程度上抑制心血管功能，而舒芬太尼則可抑制下丘腦血管運動中樞及交感神經興奮性，興奮延髓迷走神經核，從而顯著降低血壓及心率。本研究還顯示，間斷性靜脈推注舒芬太尼，術后患者能夠更快蘇醒，恢復定向力及自主呼吸情況。這可能與在無拮抗藥物或血藥濃度不能監測的情況下，持續泵注舒芬太尼可能導致蘇醒延遲及恢復延遲，故麻醉時應選擇有經驗的麻醉醫師，把握好麻醉劑量。

[1] 高敏，尚恒立.不同劑量舒芬太尼聯合依托咪酯在老年顱腦手術麻醉誘導中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(22)：66-67.

[2] 吳捷，陳奇宏.舒芬太尼與芬太尼用于顱腦手術麻醉中的對比觀察[J].醫學理論與實踐，2012，25(20)：2 480-2 482.

[3] 高明，徐曉濤，韓雪梅.舒芬太尼用于顱腦手術麻醉誘導時對氣管插管反應的影響[J].中國實驗診斷學，2011，15(7)：1 208-1 209.

[4] 胡定寶.大劑量舒芬太尼在顱腦損傷患者手術中的麻醉效果[J].醫學理論與實踐，2016，29(18)：3 218-3 219.

[5] 徐海華，盛絢宇，于海濤，等.舒芬太尼對顱腦手術患者麻醉誘導期間血流動力學及應激反應的影響[J].中國現代醫生，2015，53(13)：118-121.

(收稿 2017-03-21)

責任編輯：夏保軍

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.032

全剛(1978-)，男，本科，主治醫師。研究方向：臨床麻醉。Email：qg78375@163.com

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1673-5110(2017)16-0099-02