孕晚期抑郁對新生兒神經(jīng)行為的影響

汪玲玲 趙 菊

1)遂平縣人民醫(yī)院，河南 遂平 463100 2)空軍鄭州東郊干休所衛(wèi)生所，河南 鄭州 450003

·論著臨床診治·

孕晚期抑郁對新生兒神經(jīng)行為的影響

汪玲玲1)趙 菊2)

1)遂平縣人民醫(yī)院，河南 遂平 463100 2)空軍鄭州東郊干休所衛(wèi)生所，河南 鄭州 450003

目的探討孕晚期抑郁情緒對新生兒神經(jīng)行為的影響。方法以2015-09—2017-06在我院進行產(chǎn)檢，妊娠周期≥28周的276例妊娠期婦女為研究對象，采用愛丁堡抑郁自評量表(EPDS)和負性認知加工偏向量表對妊娠晚期婦女進行調(diào)查，嬰兒神經(jīng)國際量表(INFANIB)對新生兒神經(jīng)行為進行評估，觀察妊娠晚期抑郁情緒下負性認知的情況以及對新生兒神經(jīng)行為的影響。結果276例孕晚期妊娠婦女中抑郁情緒陽性33例，陰性243例，其中抑郁陽性妊娠婦女負性認知加工偏向負性記憶偏向、負性解釋偏向、負性沉思偏向及總分均明顯高于抑郁陰性妊娠婦女(P<0.05)；276例新生兒中INFANIB評分顯示臨界值108例，正常168例，神經(jīng)行為異常臨界值以上發(fā)生率39.13%，妊娠晚期婦女負性注意力偏向和負性沉思偏向與INFANIB臨界值新生兒呈負相關(P<0.05)，與EPDS無明顯相關性(P>0.05)。結論孕晚期妊娠婦女抑郁發(fā)生率較高，其在負性認知加工偏向中的表現(xiàn)特點與新生兒神經(jīng)行為異常有顯著的相關性。

孕晚期；抑郁；新生兒；神經(jīng)行為

孕期和新生兒期是大腦發(fā)育最重要的時期，在此期間母體的生理、心理以及來自社會的負性因素等均是影響其腦結構或功能發(fā)生損傷的相關因素，其中臨床最為常見的是新生兒神經(jīng)行為異常，由于該病的臨床癥狀在新生兒時期并不典型，極易漏診或誤診，造成不可逆的腦發(fā)育損傷，最終可能發(fā)展為腦癱、智力低下以及癲癇等嚴重疾病。大量相關研究表明，影響新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的因素中約44.7%為產(chǎn)前因素，對于產(chǎn)前生理因素的研究結果普遍認為早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、高膽紅素血癥、缺氧缺血性腦病等是新生兒神經(jīng)行為異常的高危因素[1-3]，但也有研究表明排除上述諸多高危因素后仍有部分新生兒出現(xiàn)神經(jīng)行為異常[4-6]。由于孕晚期妊娠婦女發(fā)生抑郁的比例相比早、中期明顯增高，而此時正處于新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的關鍵時期。本文通過對孕晚期妊娠婦女抑郁情緒、負性認知及新生兒神經(jīng)行為的評估，探討兩者之間的相關性。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2015-09—2017-06在我院進行產(chǎn)檢、妊娠周期≥28周的276例妊娠期婦女為研究對象。納入標準：(1)自愿接受情緒狀態(tài)篩查，并簽署知情同意書；(2)于我院分娩，分娩過程無異常者；(3)經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：(1)既往有精神疾病史或抗抑郁藥物治療史者；(2)合并嚴重疾病、多胎妊娠、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、高膽紅素血癥、缺血缺氧性腦病等；(3)正在接受其他治療者。

1.2研究方法所有納入研究的妊娠期婦女均行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)和負性認知加工偏向量表調(diào)查，其中EPDS是由Cox等于1987年編制的用于初步篩查產(chǎn)前、產(chǎn)后或臨終患者抑郁的工具，其信度和內(nèi)容效度分別為0.76和0.93[7]。內(nèi)容包括10個條目，總分30分，≥13分提示抑郁情緒篩查陽性，得分越高表明抑郁情緒程度越嚴重。負性認知加工偏向量表用于篩查抑郁易感個體、評估抑郁患者認知受損程度，信度為0.89，與抑郁量表總分的相關系數(shù)為0.395，顯著性水平P<0.001。量表包括負性記憶偏向、負性沉思偏向、負性注意偏向以及負性解釋偏向4個維度共24個條目，負性記憶偏向6個條目，滿分6～24分，其余3個維度均為5個條目，滿分5～20分，另有2個條目測謊題和1個答題態(tài)度自評題，量表總分24～96分，評分越高提示患抑郁的風險越大。新生兒出生后采用嬰兒神經(jīng)國際量表(infant neurological international battery，INFANIB)進行神經(jīng)行為評估[8]，該量表是由美國Ellison制定的用于評估0～18個月嬰兒神經(jīng)運動發(fā)育障礙，總分100分，≥66分為正常，49～65分為臨界值，≤48分為異常。由于臨界值已需臨床干預，本次研究將異常納入臨界值中。

2 結果

2.1孕晚期妊娠婦女抑郁情緒與負性認知比較276例孕晚期妊娠婦女中抑郁情緒陽性33例，陰性243例。由表1可見，抑郁陽性妊娠婦女負性認知加工偏向負性記憶偏向、負性解釋偏向、負性沉思偏向及總分均明顯高于抑郁陰性妊娠婦女(P<0.05)，而負性注意偏向差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2負性認知加工偏向量表評分、EPDS評分與新生兒神經(jīng)異常的相關性276例新生兒中INPANIB評分顯示臨界值108例，正常168例，神經(jīng)行為異常臨界值以上發(fā)生率39.13%。以負性認知加工偏向量表評分和EPDS評分作為自變量，新生兒INFANIB評分結果為因變量進行相關性分析顯示，妊娠晚期婦女負性注意力偏向和負性沉思偏向與INFANIB臨界值新生兒呈負相關(P<0.05)，與EPDS無明顯相關性(P>0.05)。見表2。

表1 孕晚期妊娠婦女抑郁情緒與負性認知比較

表2 負性認知加工偏向量表評分、EPDS評分與新生兒

3 討論

懷孕是育齡婦女常見且自然的生理過程，但其突發(fā)性和特殊性卻成為影響孕婦生理和心理變化的應激源。隨著孕期的不斷發(fā)展，其生理變化以及由此帶來的社會、生活、工作環(huán)境變化可直接影響心理發(fā)生改變。長期大量的臨床研究表明[9-11]，一過性的焦慮、抑郁等負性情緒經(jīng)排解后對母體和胎兒并無影響，但持續(xù)長時間的負性情緒則可能發(fā)展成為神經(jīng)精神異常，誘發(fā)流產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)等危險情況，甚至給胎兒的生長發(fā)育造成嚴重影響。抑郁是產(chǎn)前和產(chǎn)后均可能產(chǎn)生的以沮喪、悲傷、煩躁、激動等為主要表現(xiàn)的常見臨床癥狀，發(fā)生率10%～26%[12-13]。近年來臨床研究表明，孕期妊娠婦女的情緒異?？赡苁菍е滦律鷥荷窠?jīng)行為發(fā)育異常的重要原因，通過對其發(fā)生機制進行研究發(fā)現(xiàn)[14-15]，下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA)軸是聯(lián)系妊娠期心理狀態(tài)與胎兒神經(jīng)發(fā)育的介質(zhì)，妊娠婦女的負性情緒可激活HPA軸，刺激糖皮質(zhì)激素的大量分泌，當大量糖皮質(zhì)激素進入胎兒體內(nèi)后作用于胎兒HPA軸，影響興奮性或抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生，從而可能對神經(jīng)發(fā)育造成損傷，當胎兒分娩后則可能存在不可逆的神經(jīng)行為異常。

本研究結果顯示，孕晚期妊娠婦女中陽性抑郁狀態(tài)發(fā)生率11.96%，與上述研究結果一致。經(jīng)負性認知加工偏向量表調(diào)查顯示，抑郁陽性妊娠婦女負性認知加工偏向負性記憶偏向、負性解釋偏向、負性沉思偏向及總分相比抑郁陰性妊娠婦女明顯提高，提示妊娠婦女在記憶偏向、解釋偏向以及沉思偏向方面發(fā)生負性改變后其病發(fā)抑郁的風險則大大增加。其次，相匹配的276例新生兒中，神經(jīng)行為異常評分在臨界值以上共108例，發(fā)生率39.13%，提示潛在的抑郁情緒也可能是影響胎兒神經(jīng)行為異常的因素。通過對負性認知偏向評分與新生兒神經(jīng)行為異常發(fā)生的相關性進行分析顯示，妊娠晚期婦女負性注意力偏向和負性沉思偏向與INPFANIB臨界值新生兒呈負相關，與抑郁評分無明顯相關性，提示對于孕晚期妊娠婦女抑郁情緒的觀察應結合負性認知偏向的改變進行綜合評價。

總之，孕晚期妊娠婦女抑郁發(fā)生率較高，其在負性認知加工偏向中的表現(xiàn)特點對新生兒神經(jīng)行為異常有顯著相關性。臨床可以此為依據(jù)對孕晚期妊娠婦女進行常規(guī)性的情緒調(diào)查，對于出現(xiàn)危險因素的妊娠婦女進行早期心理干預，以降低新生兒神經(jīng)行為異常的發(fā)生率。

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(收稿 2017-02-19)

責任編輯：夏保軍

Theinfluenceofdepressioninlatepregnancyforneurobehaviorofnewborn

WangLingling*，ZhaoJu

*ThePeople’sHospitalofSuipingcounty，Suiping463100，China

ObjectiveTo study the influence of depression in late pregnancy for neurobehavior of newborn.MethodsTo select 276 cases of pregnancy women with gestation period of 28 weeks or more in our hospital for prenatal from September 2015 to June 2017 as the research objects，then investigated the depression of late pregnancy women by edinburgh postnatal depression scale (EPDS) and negative cognitive processing bias scale，and evaluated the neurobehavior situation by infant neural international scale (INFANIB)，then observed the influence of negative cognitive situationin under depression in late pregnancy for neonatal neurological behavior.ResultsThere were 33 cases of positive depression and 243 cases of negative depression in 276 cases of late pregnant women，the score of negative memory bias，negative interpretation bias，negative meditative bias and total score in negative cognitive processing bias scale of positive depression pregnant were higher than that of negative depression pregnant (P<0.05)；There were 108 cases of newborns with threshold of INFANIB score and 168 cases of normal newborns in 276 cases of newborns，the incidence rate of above critical value was 39.13%，and the negative attention bias and negative thoughts bias of late pregnancy were negatively correlated with newborns of INFANIB threshold (P<0.05)，there was no obvious correlation with between the EPDS and newborns of INFANIB threshold (P>0.05).ConclusionThe incidence rate of depression in late pregnant women was higher，and the performance characteristics in negative cognitive processing bias of neonatal neurobehavioral abnormalities had significant correlation.

Late pregnancy；Depression；Newborn；Neurobehavioral

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.030

汪玲玲(1978-)，女，本科，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)醫(yī)學。Email：13598928766@163.com

R749.99

A

1673-5110(2017)16-0094-03