外傷性視神經病變患者視神經減壓術圍手術期綜合護理干預

蔣利慧

鄭州市第二人民醫院，河南 鄭州 450000

·論著護理園地·

外傷性視神經病變患者視神經減壓術圍手術期綜合護理干預

蔣利慧

鄭州市第二人民醫院，河南 鄭州 450000

目的探討綜合護理干預對外傷性視神經病變患者行鼻內鏡下視神經減壓術圍手術期心理應激反應及生活質量的影響。方法選取我院2015-02—2017-04外傷性視神經病變107例，均行鼻內鏡下視神經減壓術治療，按入院順序分組，對照組53例予以常規護理干預，研究組54例在對照組基礎上予以綜合護理干預，比較2組干預前后抑郁(SDS)、焦慮(SAS)、生活質量(SF-36)評分、臨床效果及并發癥發生率。結果研究組干預后SDS、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組臨床效果優于對照組，研究組總有效率96.30%(52/54)高于對照組81.13%(43/53)，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組并發癥發生率1.85%(1/54)低于對照組20.75%(11/53)，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組術后軀體功能、社會功能、精力、心理健康等SF-36評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論給予外傷性視神經病變行鼻內鏡下視神經減壓術患者圍手術期綜合護理干預效果顯著，可明顯改善其心理應激反應及生活質量，且安全性較高。

綜合護理干預；外傷性視神經病變；鼻內鏡下視神經減壓術；心理應激反應；生活質量

外傷性視神經病變指由于頭部穿通或鈍器傷所致視神經傳導障礙，進而導致視力下降或失明的疾病，為顱腦損傷最常見并發癥，據相關研究統計，其發生率為顱腦外傷4%左右[1-2]。目前，臨床多予以手術治療外傷性視神經病變，依據入路方式可分為經眶、開顱、經鼻等術式。其中鼻內鏡下視神經減壓術是由鼻內鏡技術發展而來，具有術野清晰、減壓充分、術中失血量少及術后恢復快等優點[3]。但由于患者嚴重缺乏對疾病及鼻內鏡下視神經減壓術的了解，故極易產生抑郁、緊張、焦慮、不安等心理應激反應，進而對手術治療效果產生不利影響，因此加強對患者圍術期護理干預非常關鍵。本文探討綜合護理干預對行鼻內鏡下視神經減壓術患者圍手術期心理應激反應及生活質量的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取我院2015-02—2017-04外傷性視神經病變107例，均行鼻內鏡下視神經減壓術治療，按入院順序分組，對照組53例，女21例，男32例；年齡16～71(48.91±13.67)歲；致病原因：機械傷8例，打擊傷13例，交通事故傷24例，其他原因8例。研究組54例，女23例，男31例；年齡17～72(49.13±14.02)歲；致病原因：機械傷9例，打擊傷12例，交通事故傷26例，其他原因7例。2組臨床資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理協會審核同意。

1.2方法2組均行鼻內鏡下視神經減壓術治療，氣管插管全麻處理后，于鼻內鏡下去除中鼻甲基板、鉤突、篩泡，使后組蝶竇、篩竇充分顯露；應用電鉆磨薄視神經管內壁，以生理鹽水沖洗手術區域，以避免電鉆打磨時所產生熱量對視神經管骨質造成不必要損傷；應用小剝離子剔除視神經管內壁骨質尤其是靠近眶口內壁骨質，若視神經出現鞘膜下積血及明顯水腫，則切開總腱環及神經鞘膜，術畢。對照組予以常規護理干預，包括評估病情、術前準備、常規心理開導及術后基礎護理等。研究組于對照組基礎上予以綜合護理干預：(1)術前加強心理護理及健康宣教：護理人員通過與患者親切友好溝通，耐心且細致講解外傷性視神經病變致病原因、治療方案及相關疾病常識，重點介紹鼻內鏡下視神經減壓術方法、步驟、注意事項及安全性，同時于術前全面、準確評價患者心理狀態，分析其心理應激反應產生原因，根據具體原因給予針對性心理干預，進而有效改善患者抑郁、緊張、焦慮、不安等心理應激反應，使其以最佳心理狀態接受此手術。(2)加強術前準備工作：護理人員帶領患者完成術前各項生理指標檢查，準備好鼻內鏡下視神經減壓術相關設備及器械。(3)加強術后并發癥護理：①腦脊液鼻漏護理：篩竇開放不適、顱底骨折及硬腦膜撕裂均可引起腦脊液鼻漏，故護理人員應嚴密觀察患者鼻腔滲出液的量及性質，一旦發現液體由鼻后壁進入咽腔，則可判斷為腦脊液鼻漏；②眶內感染護理：由于鼻內鏡下視神經減壓術需開放蝶竇，并打開視神經管骨壁，因此會增加并發眶內感染風險，護理人員應嚴密觀察患者是否存在如頭痛、發熱、嘔吐等癥狀，若發現上述癥狀，則應立即上報主治醫生進行妥善處理；③鼻腔出血護理：護理人員明確告知患者不要用力揉搓鼻部及食用粗硬、刺激性食物，且術后2 d內盡量少低頭，以預防鼻腔出血，若發現患者鼻內持續流出鮮紅液體或存在頻繁吞咽動作，則應立即上報主治醫生進行妥善處理；④窒息護理：護理人員幫助患者保持頭側位休息，且予以吸氧、清除口腔及鼻內分泌物等處理，以預防窒息，并嚴密觀察有無嘔吐、抽搐癥狀。

1.3觀察指標(1)干預前后比較2組抑郁、焦慮等心理應激反應評分，其中抑郁以SDS量表評價，焦慮以SAS量表評價。(2)比較2組臨床效果，無效為視力上升<1個等級；緩解為視力上升1～2個等級；治愈為視力恢復正常。(3)比較2組術后并發癥(包括腦脊液鼻漏、眶內感染、鼻腔出血、窒息)發生率。(4)干預前后參照SF-36簡明量表中軀體功能、社會功能、精力、心理健康4個維度評價2組生活質量。

2 結果

2.1 2組SDS、SAS評分比較2組干預前SDS、SAS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，研究組干預后SDS、SAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組SDS、SAS評分比較分)

2.2 2組臨床療效比較研究組總有效率96.30%(52/54)，高于對照組的81.13%(43/53)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組并發癥比較研究組發生腦脊液鼻漏、眶內感染及窒息分別為0例、0例、1例、0例，總發生率1.85%(1/54)，對照組分別為4例、2例、3例、2例，總發生率20.75%(11/53)。研究組發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組臨床療效比較 [n(%)]

2.4 2組SF-36評分比較2組干預前軀體功能、社會功能、精力、心理健康等SF-36評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，研究組干預后軀體功能、社會功能、精力、心理健康等SF-36評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組SF-36評分比較分)

3 討論

外傷性視神經病變可導致視神經損害、血管痙攣、血運不暢，進而引發視神經缺血，甚至壞死，對視功能產生不利影響[4]。目前臨床多采用鼻內鏡下視神經減壓術治療，但由于發病突然且損害嚴重，加之患者對視功能損害思想準備不足及手術帶來的不適感，故極易產生負面情緒而導致治療依從性下降[5]。

綜合護理干預為臨床常用護理模式之一，注重為患者提供全面、整體、個性化及針對性護理，可顯著提升護理質量及患者護理滿意度[6]。外傷性視神經病變患者視功能短時間迅速下降，導致其出現抑郁、緊張、焦慮、不安等心理應激反應。術前加強健康宣教及心理護理干預，有效改善其心理應激反應，使其以最佳心理狀態接受手術，提高適應能力，從而促進其康復進程。術后可加強并發癥護理，叮囑患者不要用力揉搓鼻部及食用粗硬、刺激性食物，且術后2 d內盡量少低頭，進而有效預防鼻腔出血；保持頭側位休息，且予以吸氧、清除口腔及鼻內分泌物等處理，從而有效預防發生窒息；由于術中需開放蝶竇，且打開視神經管骨壁，故會增加眶內感染發生風險，護理人員應嚴密觀察患者是否存在如頭痛、發熱、嘔吐等癥狀，若發現可立即上報主治醫生進行妥善處理，通過有效預防術后并發癥進而顯著改善患者預后。本研究顯示，研究組干預后SDS、SAS評分低于對照組，臨床效果優于對照組，總有效率高于對照組，提示給予外傷性視神經病變患者行鼻內鏡下視神經減壓術圍手術期綜合護理干預效果顯著，可明顯改善其心理應激反應。

綜上，給予外傷性視神經病變患者行鼻內鏡下視神經減壓術圍手術期綜合護理干預效果顯著，可明顯改善其心理應激反應及生活質量，且安全性較高，值得臨床應用。

[1] 李強，潘亞文，梁文濤，等.神經內鏡經鼻視神經管減壓術治療外傷性視神經病變11例診治體會[J].中國內鏡雜志，2015，21(3)：299-301.

[2] 張銀琴，羅興莉.1例復雜眼外傷患者經鼻內窺鏡下行蝶篩竇開放及視神經管減壓術的護理[J].重慶醫學，2017，46(3)：427-428.

[3] 劉慧茹，馬瑜，金杰，等.鼻內鏡下視神經減壓術治療外傷性視神經病變不同手術時機療效評價的Meta分析[J].中國醫師進修雜志，2016，39(5)：401-405.

[4] 寇亞.外傷性視神經損傷術后效果及視力預后影響因素分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15(2)：165-168.

[5] 杜偉強.鼻內鏡下視神經管減壓治療外傷性視神經病變[J].臨床與病理雜志，2015，35(5)：806-810.

[6] 李團宇，張書評.綜合護理在特發性血小板減少性紫癜患兒中的應用[J].內蒙古醫學雜志，2014，46(7)：874-875.

(收稿2017-03-25)

責任編輯：張喜民

Perioperativecomprehensivenursinginterventiononpatientsundergoingtraumaticopticneuropathyunderendoscopicopticnervedecompression

JiangLihui

TheSecondHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450000，China

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention on psychological stress response and quality of life in patients undergoing traumatic optic neuropathy under endoscopic optic nerve decompression.MethodsFrom February 2015 April 2017，107 patients with traumatic optic neuropathy in our hospital were subjected to endoscopic optic nerve decompression treatment，all patients were divided into control group (n=53) and study group (n=54) according to admission order.The control group was given routine nursing intervention，on the basis of the control group，the study group was given comprehensive nursing intervention depression (SDS)，anxiety (SAS)，quality of life (SF-36) scores before and after the intervention of the two groups were compared，and the clinical effect and complication rates were analyzed as well.ResultsAfter the intervention，the scores of SDS and SAS of the study group were lower than those in the control group (P<0.05)；The clinical effect of the study group was better than that of the control group，the total effective rate was 96.30% (52/54) in the study group and 81.13% (43/53) in the control group，the difference was statistically significant (P<0.05)；The incidence of complications in the study group was 1.85% (1/54)，which was lower than that in the control group (20.75%，11/53)，the difference was statistically significant (P<0.05).The scores of SF-36，such as physical function，social function，energy and mental health，were higher than those of the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionPatients with traumatic optic neuropathy underwent endoscopic optic nerve decompression，it can significantly improve their psychological stress response and quality of lifesafety.

Integrated nursing intervention；Traumatic optic neuropathy；Endoscopic optic nerve decompression；Psychological stress response；Quality of life

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.034

蔣利慧(1974—)，女，主管護師，醫學碩士。Email：1203868094@qq.com

R473.77

A

1673-5110(2017)16-0103-03