自主神經功能與產后抑郁的相關性分析

趙洪濤 趙 菊

1)遂平縣人民醫院，河南 遂平 463100 2)空軍鄭州東郊干休所衛生所，河南 鄭州 450003

·論著臨床診治·

自主神經功能與產后抑郁的相關性分析

趙洪濤1)趙 菊2)

1)遂平縣人民醫院，河南 遂平 463100 2)空軍鄭州東郊干休所衛生所，河南 鄭州 450003

目的探討妊娠期自主神經功能對產后抑郁的影響及相關性。方法以2015-06—2016-06在我院產科門診建立產檢保健卡的257例妊娠期婦女為研究對象進行前瞻性研究，所有妊娠婦女于妊娠12周內進行早期自主神經系統功能檢查，并于產后42 d給予愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)進行產后抑郁評估，根據是否發生產后抑郁進行分組，并對臨床資料和早期自主神經功能檢測結果進行比較分析。結果257例產婦中EPDS≥13分者39例(抑郁組)，EPDS<13分者218例(正常組)，產后抑郁發生率為15.18%，組間比較，抑郁組與正常組在是否首胎、分娩方式、孕周方面差異具有統計學意義(P<0.05)；抑郁組SDNN、LF/HF比值明顯低于正常組，而壓力指數相比正常組明顯增高(P<0.05)；SDNN與產后抑郁呈負相關，壓力指數與產后抑郁呈正相關(P<0.05)。結論妊娠早期進行常規自主神經功能檢查對于篩查和干預產后抑郁有一定的指導作用。

自主神經功能；產后抑郁；相關性

產后抑郁是產婦在產褥期出現的抑郁癥狀，通常發生于產后6周內，臨床主要表現為悲傷、抑郁、情緒低落、哭泣、煩躁、易怒等，甚者可能出現幻覺、妄想或自殺，具有發病率高、危險性大的特點。相關研究報道顯示，我國產后抑郁的發病率為3.8%～16.7%，由于絕大多數產婦生產后短期內既已離院，因此臨床上仍有較多的產后抑郁患者未檢出[1-3]。自主神經包括交感神經和副交感神經，具有維持正常心臟搏動、血壓和心率的重要作用[4-6]，近年來的大量臨床研究顯示，伴有抑郁情緒障礙的患者大多伴有自主神經系統的癥狀[7-9]。因此本研究對早期妊娠期婦女進行前瞻性自主神經功能系統檢測，觀察其與產后抑郁的相關性，介紹如下。

1 資料和方法

1.1一般資料以2015-06—2016-06在我院產科門診建立產檢保健卡的257例妊娠期婦女為研究對象進行前瞻性研究，納入標準：(1)年齡>20歲，單胎自然妊娠；(2)于我院建立產檢保健卡并按時進行產檢者；(3)自愿接受相關檢查，并簽署知情同意書。排除標準：(1)既往有抑郁癥或其他精神疾病史者；(2)伴有認知功能障礙或其他原因無法進行問卷調查者；(3)中途轉院或未完成隨訪調查者；(4)未分娩者；(5)問卷調查填寫內容不全者。

1.2研究方法所有妊娠期婦女均于妊娠期12周時采用心率變異分析檢測儀(SA-3000P)進行自主神經系統檢測，檢測前12 h內盡量避免情緒波動、吸煙、飲酒、飲茶及服用藥物等影響自主神經功能的一切行為，檢測過程中禁止說話、閉目、軀體運動。產后42 d給予愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)調查[10]，該量表是由Cox等于1987年編制的用于初步篩查產前、產后或臨終患者抑郁的工具，其信度和內容效度分別為0.76和0.93[7]。其內容包括10個條目，總分30分，≥13分提示抑郁情緒篩查陽性，得分越高表明抑郁情緒程度越嚴重。根據EPDS調查結果將研究對象分為抑郁組和正常組，對2組患者的基本臨床資料及妊娠早期自主神經系統檢測結果進行比較分析。

2 結果

2.1分組及基本臨床資料比較257例產婦中EPDS≥13分(抑郁陽性)者39例(抑郁組)，EPDS<13分(抑郁陰性)者218例(正常組)，產后抑郁發生率為15.18%，2組患者基本臨床資料見表1。組間比較，抑郁組與正常組在是否首胎、分娩方式、孕周方面差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組基本臨床資料比較 [n(%)]

2.2 2組自主神經系統功能檢測結果比較2組在平均心率(mean heart)、連續性差異的平方根(square root of the mean of sum of the square of differences，RMSSD)、總能量、自主神經系統活性及自主神經系統平衡方面差異無統計學意義(P>0.05)，抑郁組心率變異標準偏差(standard deviation of the NN，SDNN)、低頻/高頻比值(LF/HF比值)明顯低于正常組，而壓力指數相比正常組明顯增高(P<0.05)。見表2。

表2 2組自主神經系統功能檢測結果比較

2.3相關性分析以是否發生產后抑郁為因變量，是否首胎、分娩方式、孕周、SDNN、LF/HF比值及壓力指數為自變量進行相關性分析，其中SDNN與產后抑郁呈負相關，壓力指數與產后抑郁呈正相關(P<0.05)，其余各項與產后抑郁無相關性(P>0.05)。見表3。

表3 相關性分析

3 討論

心率變異性分析是通過相關儀器和軟件處理對R-R間期的心肌電生理周期中的微小差異進行系統性評估，從而判斷自主神經系統平衡狀態一種檢測手段。該檢測手段多應用于心臟病學，相關研究表明抑郁癥患者存在不同程度的自主神經功能紊亂，主要表現為心率變異性降低、交感神經活性升高以及迷走神經張力下降等特點[7-11]。

本研究通過對我院進行產前檢查和分娩的妊娠期婦女進行前瞻性研究，在妊娠早期給予心率變異性分析以評估該時期妊娠期婦女的自主神經功能狀態，結果顯示成年后發生抑郁和產后無抑郁的產婦在平均心率、RMSSD、總能量、自主神經系統活性及自主神經系統平衡方面差異無統計學意義，產后抑郁者SDNN、LF/HF比值明顯低于產后無抑郁者，而壓力指數則較產后無抑郁者明顯增高，其中SDNN與產后抑郁呈負相關，壓力指數與產后抑郁呈正相關。在心率變異性分析中，心率變異標準偏差(SDNN)是表示變異性的指標，提示在R-R間期與平均值之間的差距，其數值越大表明心率變化信號的復雜程度越高，心臟儲備能力越好。LF/HF比值是反應機體交感神經和副交感神經間平衡程度的指標，其數值與交感神經活性呈正比，與副交感神經活性呈反比，當數值為4/6～6/4時則表示交感神經和副交感神經處于平衡狀態。壓力指數是由分析施加于身體的壓力所導致的心率變異性變化，進而綜合評估出機體的疲勞程度，其數值越高提示機體的疲勞感越重，出現肌肉酸痛、失眠、心悸等癥狀的可能性越高，同時還提示存在一定程度的精神情緒不穩定性[12]。因此本研究結果表明在妊娠早期出現心臟儲備功能下降的趨勢或心理壓力過大可大大增加其產后抑郁發生的風險。

除此之外，本研究在對是否發生產后抑郁患者基本臨床資料進行比較后發現，首胎、陰道分娩以及早產也可能是引發產后抑郁的重要因素。結合相關臨床研究分析[13-14]，首次生產的婦女由于接收大量關于生產相關信息，一定程度上會對分娩方式的各種優點和難點所困擾，進而對分娩產生恐懼，經陰道分娩產婦在經歷了較長時間的分娩疼痛，身心疲憊，在機體壓力和精神壓力過大的基礎上可能出現情緒波動，而由于孕周不足早產的產婦，也可能因擔心早產兒的健康狀況而出現焦慮和抑郁情緒，從而更加容易發生產后抑郁。雖然上述諸多圍產期因素可能對產后抑郁的發生造成一定的影響，但相關性研究結果顯示其與產后抑郁并不具有相關性，因此對于具有上述特征的產婦可重點觀察。

綜上所述，本研究認為妊娠早期進行常規自主神經功能檢查對于篩查和干預產后抑郁有一定的指導作用，而對于首胎分娩、陰道分娩以及早產的產婦應給予重點觀察。

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(收稿2017-05-11)

責任編輯：王喜梅

Thecorrelationanalysisofautonomicnervefunctionandpostpartumdepression

ZhaoHongtao*,ZhaoJu

*ThePeople’sHospitalofSuipingCounty，Suiping463100，China

ObjectiveTo study the influence and correlation of autonomic nervous function and postpartum depression.Methods257 cases of pregnancy women who set up prenatal care card in maternity clinics of our hospital from June 2015 to June 2016 were enrolled as the research objects，all subjects were tested by early autonomic nervous system function examine at 12 weeks pregnant，and

postpartum depression evaluation at 42 d after delivery.They were assigned to the normal group and depression group based on the results of postpartum depression evaluation，and the clinical data and early autonomic nervous function were compared.ResultsThere were 39 cases had equal or greater than 13 points of EPDS (depression group)，and 218 cases had less 13 points of EPDS (normal group)，the incidence of postpartum depression was 15.18% in all subjects.Primipara，way of delivery and gestational age of the two groups had statistically significant (P<0.05)；The SDNN，LF/HF ratio in depression group were significantly lower than that of normal group，and the pressure index was significantly higher than that of normal group (P<0.05)；The SDNN was negatively correlated with postpartum depression，and the pressure index were positively correlated with postpartum depression (P<0.05).ConclusionThe early and regular examine of autonomic nervous function had a certain guiding role in screening and intervening the postpartum depression.

Autonomic nerve function；Postpartum depression；Correlation

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.027

趙洪濤(1978—)，男，本科，主治醫師。研究方向：婦產醫學。Email：13513950652@163.com

R749.7+2

A

1673-5110(2017)16-0086-04