高壓氧輔助治療脊髓損傷的療效及影響因素

高 山

駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000

·論著臨床診治·

高壓氧輔助治療脊髓損傷的療效及影響因素

高 山

駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000

目的分析高壓氧輔助治療脊髓損傷的療效及其影響因素。方法對我院2014-11—2016-11收治的118例脊髓損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，根據治療方式分為甲組與乙組，甲組53例給予常規治療，乙組65例在常規治療的基礎上添加高壓氧輔助治療。將乙組患者根據高壓氧添加治療的時間點、脊髓損傷程度、治療時間進行分組，對比2組治療效果，分析其影響因素。結果乙組總有效率87.69%，明顯高于甲組的62.26%(P<0.05)；術后15 d內添加高壓氧治療的總有效率93.62%，明顯高于術后>15 d添加高壓氧治療的66.67%(P<0.05)；脊髓不完全損傷的總有效率91.67%，明顯高于完全損傷的58.82%(P<0.05)；添加高壓氧治療>30次的總有效率94%，明顯高于<30次治療的60%(P<0.05)。通過單因素分析可知，影響高壓氧治療脊髓損傷效果的因素包括術后高壓氧開始治療時間、脊髓損傷程度及術后高壓氧治療次數(P<0.05)；多因素二分類回歸分析顯示，術后高壓氧開始治療時間為影響高壓氧療效的危險因素(P<0.05)。結論術后對脊髓損傷患者添加高壓氧輔助治療能夠迅速、有效地緩解臨床癥狀及體征，促進患者脊髓功能恢復，且添加高壓氧治療越早，治療時間越長，效果越好。

高壓氧；脊髓損傷；影響因素

脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)是由多種因素引起的脊髓結構、功能的損害，以致損傷節段以下運動、感覺、自主神經功能產生障礙[1]。本研究對我院2014-11—2016-11收治的118例脊髓損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取我院2014-11—2016-11收治的118例脊髓損傷患者為研究對象，隨機分為甲組與乙組，甲組53例給予常規治療，乙組65例在常規治療的基礎上添加高壓氧輔助治療。所有患者經影像學檢查和手術證實為脊髓損傷患者。甲組年齡45～70(48.8±14.1)歲；男27例，女26例；脊髓損傷部位：頸段15例，胸段19例，腰段11例，骶尾段8例；ASIA(美國脊髓損傷學會)分級：A級14例，B級15例，C級16例，D級8例。乙組年齡46～71(48.5±14.3)歲；男34例，女31例；脊髓損傷部位：頸段18例，胸段21例，腰段15例，骶尾段11例；ASIA分級：A級17例，B級18例，C級20例，D級10例。2組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者入院后均給予骨折復位(牽引、石膏固定等)、脫水、止血、糖皮質激素、營養神經等常規治療。對患者進行完整的術前檢查未發現手術禁忌后，給予椎管減壓術和內固定術。術后給予抗感染、活血、止痛、脫水和營養神經等對癥治療并配合全面的護理和針灸、按摩、功能鍛煉等康復訓練。乙組在此基礎上添加高壓氧輔助治療。將患者置入2個大氣壓下的多人氧艙內，循序加壓25 min后，穩壓，面罩吸入純氧40 min，然后吸入空氣10 min，再吸純氧40 min，然后減壓25 min后出艙，1次/d，每次治療時間140 min，1個療程10 d，中間休息3 d進入下一療程。

1.3評價指標療效評價：采用ASIA分級標準進行分級，A級為完全性損傷；B～D級為不完全性損傷，E級為正常。治療效果評價分為顯效、有效、無效。經治療后，由專業醫師進行評估，ASIA評分增加≥2級為顯效；ASIA評分增加≥1級為有效；臨床癥狀未得到改善或病情加重為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比2組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=17.233，P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

2.2高壓氧輔助治療效果的影響因素脊髓不完全損傷的總有效率明顯高于完全損傷(P<0.05)；術后15 d內添加高壓氧治療的總有效率明顯高于術后>15 d添加治療(P<0.05)；添加高壓氧治療>30次的總有效率明顯高于高壓氧治療<30次(P<0.05)。見表2。

2.3多因素分析多因素Logistic回歸分析顯示，術后高壓氧開始治療時間為影響高壓氧療效的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響高壓氧輔助治療效果的多因素分析

3 討論

脊髓損傷分為原發性脊髓損傷和繼發性脊髓損傷。原發性脊髓損傷是指外力直接或間接作用于脊髓的神經膠質細胞、神經元或血管組織所造成的即時性損傷[2]。繼發性脊髓損傷是脊髓發生損傷后所引起的各種病理反應，脊髓受壓、缺血、缺氧、微循環障礙、水腫及炎性因子會引起神經細胞變性壞死[3]。目前，臨床上治療脊髓損傷主要通過前路、后路和前后路聯合手術治療，解除脊髓的壓迫，使外傷所致的畸形得到糾正，保持脊柱的穩定，為原發性脊髓損傷的恢復提供了條件，但僅通過外科手術治療不能直接恢復脊髓的功能。高壓氧(hyperbaric oxygen，HBO)治療是一種新型、安全、無侵害的物理治療，將患者置于加壓艙內，讓其在2個大氣壓的環境下吸入純氧或高濃度氧，通過提高血液內氧的溶解量改善臨床癥狀，提高機體功能[4]。

本研究結果表明，高壓氧輔助治療脊髓損傷有很好的效果，有效改善了患者的臨床癥狀和體征，提高了生存質量。高壓氧使患者的缺氧狀態得到修正，增加了毛細血管血氧的擴散半徑和組織內氧的含量，使脊髓血管收縮，減少了鈣離子的內流，使脊髓腫脹程度和脊髓壓迫緩解[5]；高壓氧對毛細血管的生長因子有促進作用，改善了組織微循環，加快了新陳代謝，促進了神經細胞和毛細血管的再生和修復，使患者的神經功能恢復；高壓氧可抑制患者體內血清白細胞介素-6、白細胞介素-8及腫瘤壞死因子-α等炎癥因子的生成，減輕機體的炎癥反應，對脊髓功能恢復有極大促進作用[6]。

本研究發現，添加高壓氧輔助治療的患者中，治療效果也不一樣，脊髓不完全損傷的治療總有效率明顯高于脊髓完全損傷患者。對于脊髓不完全損傷患者，高壓氧可及時阻止神經組織壞死，使機體缺血、缺氧的現狀得到糾正，幫助神經功能恢復，但脊髓完全損傷患者的脊髓受損嚴重，神經細胞可能已發生壞死。術后15 d內添加高壓氧治療的總有效率明顯高于術后>15 d添加高壓氧治療。高壓氧輔助治療添加越早，缺血、缺氧的狀態越早改善，患者的神經元得到保護，阻止了后續病變的發生，損傷部位組織還未發生不可逆轉壞死，神經元還有傳導功能，所以，添加治療越早，治療效果越好。添加高壓氧治療>30次的患者總有效率明顯高于<30次者，可能與神經細胞的生長周期等有關。所以，影響高壓氧治療效果的因素是介入治療的早晚、病情嚴重程度、治療時間長短。多因素Logistic回歸分析顯示，術后高壓氧開始治療時間是影響高壓氧療效的關鍵因素(P<0.05)。提示脊髓損傷患者術后高壓氧開始治療越晚，治療效果越差；反之，高壓氧開始治療越早，治療效果越好。說明高壓氧輔助治療脊髓損傷的時間會對治療效果產生明顯的影響，臨床應盡早對脊髓損傷患者開展高壓氧輔助治療。

[1] 陳星星，晏丹，尤春景，等.高壓氧聯合神經干細胞移植對脊髓損傷大鼠功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2012，34(6)：406-410.

[2] 蔣顯鋒，湯鋒武，陳旭義，等.高壓氧治療對外傷性頸段脊柱、脊髓損傷外科手術治療效果的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19(8)：87-88.

[3] 王國忠，楊晶，蘇慶軍，等.高壓氧對脊髓損傷患者術后早期血清腫瘤壞死因子-α及白細胞介素-6水平的影響[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2012，19(2)：102-104.

[4] 陳勇，夏剛.Rho激酶抑制劑聯合高壓氧對胸腰椎骨折合并脊髓損傷術后神經功能恢復的效果觀察[J].中國生化藥物雜志，2015，35(10)：85-87.

[5] 王楓.高壓氧聯合干細胞移植治療脊髓損傷大鼠的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2012，34(7)：546-548.

[6] 張旭，黃懷，陳輝強，等.高壓氧治療對脊髓損傷大鼠脾臟組織病理的影響[J].廣州醫學院學報，2013，41(3)：35-37；44.

(收稿 2017-03-28)

責任編輯：夏保軍

Therapeuticeffectofhyperbaricoxygentherapyonspinalcordinjuryanditsinfluencingfactors

GaoShan

TheCentralHospitalofZhumadian，Zhumadian463000，China

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of hyperbaric oxygen therapy on spinal cord injury，and to analyze its influencing factors.MethodsThe clinical data of 118 patients with spinal cord injury who admitted in our hospital from November 2014 to November 2016 were retrospectively analyzed.According to the different treatment methods，they were divided into group A and group B.53 patients in group A

conventional treatment，and 65 patients in group B received hyperbaric oxygen therapy on the basis of conventional treatment.Patients in group B were grouped according to the time points of oxygen addition therapy，the degree of spinal cord injury and the length of treatment.The therapeutic effects between group A and B were compared，and the influencing factors on therapeutic effect were analyzed.ResultsThe total effective rate was 87.69% in group B，and was significantly higher than 62.26% in group A (P<0.05).The total effective rate of patients who received hyperbaric oxygen therapy within 15 days after surgery was 93.62%，which was significantly higher than 66.67% in patients who received hyperbaric oxygen therapy more than 15 days after surgery (P<0.05).The total effective rate of patients with incomplete spinal cord injury was 91.67%，which was significantly higher than 58.82% in patients with complete spinal cord injury (P<0.05).The total effective rate in patients who received hyperbaric oxygen therapy more than 30 times was 94%，which was significantly higher than 60% in patients who received hyperbaric oxygen therapy less than 30 times (P<0.05).ConclusionThe combination of hyperbaric oxygen therapy in patients with spinal cord injury after surgery can quickly and effectively relieve clinical symptoms and signs，promote the recovery of spinal cord function，and it can get better therapeutic effect by early and longer hyperbaric oxygen therapy.

Hyperbaric oxygen；Spinal cord injury；Influencing factors

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.025

高山(1973-)，男，本科，副主任醫師。研究方向：創傷骨科(脊柱、四肢)。Email：3052881302@qq.com

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1673-5110(2017)16-0081-03