奧氮平對精神分裂癥患者認知功能障礙的改善作用

趙紹鋒

鄭州市第八人民醫院精神科，河南 鄭州 450000

·論著臨床診治·

奧氮平對精神分裂癥患者認知功能障礙的改善作用

趙紹鋒

鄭州市第八人民醫院精神科，河南 鄭州 450000

目的探討奧氮平對精神分裂癥患者認知功能的改善作用。方法使用新韋氏記憶量表(WMSRC)、威斯康星卡片分類測驗(WCST)、陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)、標準化的精神分裂癥認知功能成套測驗(MCCB)對患者的認知功能進行綜合評定。結果治療8周后，患者的記憶商數較治療前有顯著提高(P<0.05)；患者總測試次數、隨機錯誤數、持續錯誤數均顯著性下降(P<0.05)；但分類完成數、正確數無顯著性變化(P>0.05)；患者治療前后語言記憶及數字序列間存在顯著差異(P<0.01)；治療前后其迷宮、視覺記憶、空間廣度及持續操作測試結果存在顯著差異(P<0.05)，治療前后患者連線及情緒管理檢測結果差異無統計學意義(P>0.05)；陰性及陽性癥狀減分值、PANSS總分減分值與患者記憶商數增加值間呈顯著正相關關系(P<0.05或P<0.01)；患者PANSS總分減分值和一般病理性癥狀減分值與隨機錯誤數減分值及陽性/陰性癥狀減分值與持續錯誤數減分值間均存在顯著正相關關系(P<0.05)；治療期間均未出現嚴重的不良反應。結論奧氮平可以顯著改善精神分裂癥患者的認知功能障礙，值得臨床推廣應用。

奧氮平；精神分裂癥；認知功能障礙

認知功能損害作為精神分裂癥的主要癥狀，主要出現在記憶、注意以及執行功能等障礙，其與精神分裂癥的預后有一定關聯，并且對患者的生活質量、社會交際以及勞動能力有一定的影響[1]。目前，認知功能作為評價精神分裂癥預后的非常重要的指標，其在治療精神分裂癥認知功能障礙上得到高度重視[2]。此次研究中使用奧氮平對精神分裂癥患者進行治療，并評價其治療前后的認知功能進，為臨床應用提供科學合理的依據。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇2013-12—2014-11來我院治療的精神分裂癥患者90例為研究對象，男49例，女41例；年齡20～53歲，平均32.8歲；病程4個月～8 a，平均3.1 a；受教育時間 6～19 a，平均10 a。

1.2入選及排除標準入選標準：(1)所有患者或其直系親屬均知情且簽署知情同意書；(2)排除孕婦或處于哺乳期女性；(3)均無嚴重軀體性疾病患病史；(4)臨床癥狀均符合我國第3版精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)；(5)均無糖尿病、肥胖癥、內分泌系統及重大臟器既往疾病史；(6)均無精神發育遲滯、癲癇、嗜酒、腦部器質性疾病、藥物依賴史；(7)均在入院治療前30 d內無抗精神類疾病藥物服用史；(8)均無入院治療前90 d內行電休克方案(MECT)治療；(9)血常規、血生化及尿常規等實驗室檢驗指標均正常；(10)均可對認知功能評價測試進行配合并順利完成。

1.3方法

1.3.1 給藥方案：依據可變劑量法對患者進行給藥，其主要參照患者的臨床治療效果、不良反應發生與否及其嚴重程度而進行適當地增減給藥劑量。其中，所有患者的給藥劑量為5～20 mg/d，且其初始給藥劑量為5 mg/d，后依據患者給藥后反應進行更改給藥方案。患者以8周為一個治療周期，且可依據患者自身的病情變化需要，可于短期內使用少量的鹽酸苯海索及苯二氮類藥物。

1.3.2 臨床療效評價方法：對所有患者于治療前及治療8周后依照以下方法對治療前后的臨床療效進行評價：①使用修訂的新韋氏記憶量表(WMSRC)對所有患者治療前后的記憶功能進行評定；②使用威斯康星卡片分類測驗(WCST)對所有患者治療前后的執行功能進行評定；③使用陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)對所有患者治療前后的精神狀況進行評定；④使用標準化的精神分裂癥認知功能成套測驗(MCCB)對所有患者包括推理及問題解決、注意/警覺性、處理速度、言語學習、社會認知、視覺學習和工作記憶在內7個心理維度的認知功能進行評定。

2 結果

2.1治療前后認知功能評價結果奧氮平對精神分裂癥患者進行8周的治療后，患者的記憶商數較治療前有顯著性提高(P<0.05)；WCST測試結果提示，患者的總測試次數、隨機錯誤數、持續錯誤數均較8周前有顯著性下降(P<0.05)；但對治療前后的數據進行分析發現，患者的分類完成數、正確數之間無顯著性變化(P>0.05)。見表1。

表1 治療前后認知功能評價結果比較

2.2治療前后MCCB評價結果患者治療前后語言記憶及數字序列間存在極顯著差異(P<0.01)；患者治療前后其迷宮、視覺記憶、空間廣度及持續操作測試結果存在顯著性差異(P<0.05)，治療前后患者連線及情緒管理檢測結果差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 治療前后MCCB評價結果比較

2.3治療后精神癥狀變化情況與其認知功能改善的相關性陰性及陽性癥狀減分值、PANSS總分減分值與患者記憶商數增加值間呈現顯著性正相關關系(P<0.05或P<0.01)；患者PANSS總分減分值和一般病理性癥狀減分值與隨機錯誤數減分值之間及陽性陰性癥狀減分值與持續錯誤數減分值間均存在顯著正相關關系(P<0.05)。見表3。

表3 治療后精神癥狀變化情況與其認知功能改善的相關性

注：*P<0.05，#P<0.01

2.4不良反應比較在為期8周的治療過程中，所有患者均未出現嚴重的不良反應。

3 討論

目前，關于奧氮平這一新型抗精神病藥對于精神分裂癥認知功能障礙的治療效果仍在探索討論之中，有很多的研究結果并不一致。本結果顯示，奧氮平對于精神分裂癥患者的認知功能障礙有顯著療效，這與相關報道結果一致[3-4]。目前，醫學界認為精神分裂癥的認知功能障礙可能和前額葉DA功能減弱及中樞5-HT功能增強有一定關系，動物實驗結果顯示抗5-HT2A受體能夠提高前額葉DA的水平，有關研究[5-6]表明新型抗精神病藥對于5-HT2A受體的親和性大小將嚴重影響到精神分裂癥認知功能的恢復情況，奧氮平可與前額葉5-HT2A受體相拮抗，使5-HT2A對于DA的抑制作用解除，并使前額葉的DA水平上調，從而達到認知功能改善的效果。近年來，也有研究表明奧氮平能夠保護神經，其通過改善精神分裂癥認知功能來達到直接治療效果。我們的研究還表明奧氮平可以改善記憶功能與執行功能，且與陽、陰性癥狀的減少有著顯著相關性，這與其他學者的研究結果相互支持[7]。通過此次研究可以發現，奧氮平對于精神性癥狀有良好的治療效果且對認知功能有顯著的改善作用，值得臨床推廣應用。

[1] 孫裕勇，祝一虹，王奕權，等.妄想特征評定量表中文版評估精神分裂癥妄想患者的效度和信度[J].中國心理衛生雜志，2014，28(9)：663-666.

[2] 張炳奎，劉芳，程宇琪，等.精神分裂癥患者認知功能、聽覺事件誘發電位P300和腦灰質體積的相關分析[J].中華精神科雜志，2014，47(6)：352-358.

[3] 蔣鵬.阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥患者的療效和對糖脂代謝影響的對比研究[J].重慶醫學，2014，43(1)：96-98.

[4] 馬旻，繆紹疆.精神分裂癥患者照料者的主觀體驗(綜述)[J].中國心理衛生雜志，2014，28(9)：674-678.

[5] 陳方斌，陳琪，潘園園，等.奧氮平對首次發病精神分裂癥患者肝臟脂肪含量的影響[J].中華精神科雜志，2014，47(4)：237-241.

[6] 王小娜，金韜.齊拉西酮與奧氮平治療首發精神分裂癥的臨床觀察[J].重慶醫學，2014，43(26)：3 527-3 529.

[7] 鄭文靜，鄒義壯，陳楠，等.老年精神分裂癥患者前瞻性記憶的損傷階段初探[J].中國心理衛生雜志，2014，28(7)：499-505.

(收稿2017-04-11)

責任編輯：王喜梅

Improvedeffectofolanzapineoncognitivedysfunctioninschizophreniapatients

ZhaoShaofeng

DepartmentofPsychiatry，theEighthPeople'sHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450000，China

ObjectiveTo evaluate the effect of olanzapine on cognitive function in patients with schizophrenia.MethodsTo use new Wechsler memory scale (WMSRC)，Wisconsin card sorting test (WCST)，the positive and negative symptoms scale (PANSS)，standardized cognitive test battery for schizophrenia (MCCB) to evaluate the cognitive function comprehensively.ResultsAfter 8 weeks of olanzapine a treatment，patients showed a improved memory quotient than before treatment (P<0.05)，showed significantly decreased total test times，the number of random error and the last error count (P<0.05)，but similar complete number and correct number after the treatment (P>0.05)；Patients had significant different verbal memory，digital sequence，maze，visual memory，spatial extent and continuous operation test results and similar attachment and emotion management detection results after treatment；Negative and positive symptoms scores，total scores of PANSS and score reduction were positively correlated with memory quotient；Total scores of PANSS score reduction and general pathological symptoms score were positively correlated the random error number，and the positive/negative symptoms score were positively correlated the last error number reduction (P<0.05)；All patients had no serious adverse reactions.ConclusionOlanzapine can significantly improve cognitive dysfunction in patients with schizophrenia，and is worthy for popularization and application in clinical work.

Olanzapine；Schizophrenia；Cognitive dysfunction

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.024

趙紹鋒(1978-)，本科，主治醫師。研究方向：精神心理。Email：41259597@qq.com

R749.3

A

1673-5110(2017)16-0078-03