氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的療效觀察

邵寶德 趙學俊

1)永煤集團總醫院急診科，河南 永城 476600 2)濮陽市油田總醫院神經科，河南 濮陽 457000

·論著臨床診治·

氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的療效觀察

邵寶德1)趙學俊2)△

1)永煤集團總醫院急診科，河南 永城 476600 2)濮陽市油田總醫院神經科，河南 濮陽 457000

目的觀察氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的療效及對患者生存質量的影響。方法選取2016-01—12在我院治療的腦梗死患者96例為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組(48例)與對照組(48例)。對照組實施常規治療措施，觀察組給予氯吡格雷聯合氟伐他汀治療。觀察2組臨床療效、治療前后生存質量、血脂水平與不良反應等。結果觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組TC、TG、LDL-C均低于對照組，HDL-C與生存質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論氯吡格雷聯合氟伐他汀治療可改善腦梗死患者的血脂水平，顯著改善其生存質量及預后。

腦梗死；氯吡格雷；氟伐他??；生存質量；血脂水平

腦梗死近年來臨床發生率不斷升高，嚴重威脅患者生存質量與生命健康[1-2]。腦梗死患者年齡偏大且并發癥較多，加之病情發展較快，臨床致殘、病死率較高，故早期謹慎選擇用藥治療以延緩疾病進展極為重要[3]。目前改善血液循環、抗血小板聚集為腦梗死治療的關鍵。研究發現，氯吡格雷、氟伐他汀在改善血液循環、抑制血小板聚集等方面療效顯著[4]。本研究觀察氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的療效及對患者生存質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016-01—12在我院治療的腦梗死患者96例為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組(48例)與對照組(48例)。觀察組男28例，女20例；年齡43～71(53.78±4.61)歲；發病時間3～68(39.49±6.24)h。對照組男25例，女23例；年齡41～74(54.36±4.87)歲；發病時間4～70 (40.25±6.54)h。2組年齡、性別及發病時間等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：(1)均經MRI、頭顱CT檢查確診；(2)發病至入院接受治療時間<72 h；(3)伴肢體功能障礙；(4)患者知曉本次研究內容且簽署知情同意書；(5)本次研究已獲我院倫理委員會批準。排除標準：(1)對氯吡格雷、氟伐他汀不耐受者；(2)合并出血性疾病、感染性疾病者；(3)嚴重肝腎功能損傷者；(4)近期服用他汀類藥物者；(5)依從性較差、無法積極配合本次研究者。

1.3方法對照組實施常規治療，包括降壓、脫水以及控制血糖等對癥治療，同時給予阿司匹林(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020354)抗血小板治療。觀察組加以氯吡格雷(樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20103324)和氟伐他汀(深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20113402)治療，其中氯吡格雷75 mg/d，連續用藥15 d；氟伐他汀40 mg/d，睡前服用，連續用藥6個月。

1.4評價指標觀察2組臨床療效、治療前后生存質量、血脂水平與不良反應等。依據治療后患者體征、癥狀等改善情況評估臨床療效。基本痊愈：不適癥狀、體征均已全部緩解，恢復正常生活自理能力；顯效：不適癥狀、體征均顯著改善，日常生活可基本自理；有效：不適癥狀、體征改善輕微，日常生活部分自理；無效：未達到上述標準甚至病情惡化。于治療前、治療后第1、3個月時運用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)評估患者生存質量，共14項，得分高則生存質量好[5]。同時檢測患者血脂水平，包括TC、TG、HDL-C、LDL-C等，并統計用藥相關不良反應，以評估用藥安全性。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=8.362，△P<0.05

2.2 2組血脂水平比較治療前2組TC、TG、LDL-C、HDL-C等水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組TC、TG、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血脂水平變化比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05

2.3 2組生存質量評分比較治療前2組生存質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后不同時間觀察組生存質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后生存質量評分比較分)

2.4 2組不良反應比較治療前后2組血尿常規、肝腎功能檢測未見異常改變，2組出現皮疹、腹瀉各1例，均自行緩解，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)

3 討論

腦梗死為一種嚴重威脅公眾身心健康的多發病，中老年人為高發人群。隨著我國人口老齡化進程的加快，近年來發病率呈顯著上升趨勢[6]。腦梗死主要由于微血管與動脈硬化血栓形成所致，臨床研究發現，血流動力學改變、血管內皮損傷等為機體內血栓形成基礎條件，若未能行有效糾正與控制，極易導致疾病發展與復發，應強化針對基礎病因實施針對性治療，以抑制血栓形成進而避免病情發展以及病癥再次發作而帶來的不利影響[7-8]。

臨床實施常規治療措施可較好的保障腦梗死患者體征平穩，但只能達到基本治療的目的，臨床效果并不十分理想[9]。氯吡格雷為抗血小板聚集抑制劑，具有高效的抗炎作用，并通過對血小板膜糖蛋白的作用，進而降低其表達，同時還可改善血液流變學，進而發揮阻礙血小板聚集的功效，緩解患者臨床不適癥狀，優化腦部缺氧、缺血狀態，不良反應較小。他汀類藥物利于調節周圍動脈壓，更在動脈粥樣硬化、高膽固醇血癥等治療中作用顯著。氟伐他汀屬于他汀類藥物，利于阻礙肝臟合成膽固醇，阻礙動脈硬化發展，同時可通過促進機體微循環及體內血液流變學的改善，達到抑制動脈硬化與調節血脂的功效，以達到治療腦梗死的目的。本研究結果顯示，治療后觀察組TC、TG、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，表明氯吡格雷聯合氟伐他汀治療有助于改善血脂水平，調節機體內代謝水平。觀察組總有效率、生存質量評分優于對照組，表明氯吡格雷和氟伐他汀治療可快速穩定患者體征、消除不適癥狀，改善患者預后，提升其生存質量，未增加藥物不良反應，與田仲蘭等[10]研究結果相符。

綜上所述，氯吡格雷聯合氟伐他汀治療可改善腦梗死患者血脂水平，顯著改善其生存質量與預后，值得臨床應用。

[1] 何豐.氟伐他汀聯合氯吡格雷治療腦梗死的療效及對血漿內皮素與凝血系統的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19(20)：11-13.

[2] 李蘭紅，王晉芳.阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性進展性腦梗死的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(16)：1 926-1 927.

[3] 孫桂香.氟伐他汀與丁苯酞軟膠囊聯合治療對急性腦梗死患者的影響[J].國際免疫學雜志，2016，39(4)：343-347.

[4] 劉淑靜，方芳，陳柯霖，等.氯吡格雷抵抗在急性腦梗死患者中的影響因素研究[J].中國綜合臨床，2017，33(5)：424-428.

[5] 王世琳，吳鳳剛.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性腦梗死合并腦微出血患者的安全性和療效分析[J].中國生化藥物雜志，2017，37(4)：373-375.

[6] 趙曉玲.瑞舒伐他汀聯合氯吡格雷對腦梗死急性期患者血小板活化及聚集狀態的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20(8)：28-31.

[7] 洪震，李澤釗，賈秀鳳，等.氯吡格雷與依達拉奉聯合用藥對急性腦梗死患者凝血功能和神經功能的影響[J].海軍醫學雜志，2017，38(1)：60-62.

[8] 彭敏.小劑量氯吡格雷聯合阿司匹林用于75歲以上急性腦梗死患者的療效及安全性評價[J].中國藥業，2016，25(11)：55-57.

[9] 陳翔，袁小梅.氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死對患者BartheI指數及NIHSS評分的影響[J].中國藥業，2016，25(22)：59-61.

[10] 田仲蘭，張勇，何改平，等.氯吡格雷、氟伐他汀聯合治療腦梗死患者的療效及對生存質量的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36(9)：65-67.

(收稿2017-05-09)

責任編輯：張喜民

EffictiveobservationofclopidogrelcombinedwithfluvastatinintreatmentofcerebralinfarctionShaoBaode*，ZhaoXuejun

*TheGeneralHospitalofYongmeiGroup，Yongcheng476600，China

Correspondingauthor：ZhaoXuejun，Email：2432413430@qq.com

ObjectiveTo observe the efficacy of clopidogrel combined with fluvastatin in treatment of cerebral infarction and its effects on survival quality of patients.MethodsA total of 96 patients with cerebral infarction treated in our hospital from January to December 2016 were selected，and they were divided into observation group (48 cases) and control group (48 cases) by using random number table.Control group was treated with routine treatment，while observation group was treated with clopidogrel combined with fluvastatin.The clinical efficacy，survival quality before and after treatment，blood lipid level and adverse reactions in two groups were observed.ResultsThe total effective rate in observation group was higher than that in control group (P<0.05)；After treatment，the TC，TG，LDL-C levels in observation group were lower than those in control group，while HDL-C and survival quality score were higher than control group (P<0.05)；The incidence of adverse reactions between the two groups had no statistical difference (P>0.05).ConclusionClopidogrel combined with fluvastatin can improve blood lipid level，enhance survival quality and prognosis in patients with cerebral infarction.

Cerebral infarction；Clopidogrel；Fluvastatin；Survival quality；Blood lipid level

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.021

R743.33

A

1673-5110(2017)16-0069-03

△通信作者：趙學俊(1972-)，男，本科，主任醫師。研究方向：神經、精神疾病。Email：2432413430@qq.com