妊娠期高血壓疾病與新生兒缺氧缺血性腦病的相關性研究

馬啟敏

安陽市婦幼保健院婦產科，河南 安陽 455000

·論著臨床診治·

妊娠期高血壓疾病與新生兒缺氧缺血性腦病的相關性研究

馬啟敏

安陽市婦幼保健院婦產科，河南 安陽 455000

目的分析妊娠期高血壓疾病與新生兒缺氧缺血性腦病的相關性。方法選取我院2015-11—2016-12收治的46例缺氧缺血性腦病新生兒為觀察組，納入同期46例健康足月胎齡兒為對照組，比較2組新生兒母親重度子癇前期、子癇發作率及血壓情況，并將觀察組患兒根據影像學檢查結果分為重度組、中度組和輕度組，比較3組患兒母親妊娠期血壓水平、重度子癇前期及子癇發作率。結果觀察組母親重度子癇前期及子癇發作率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組舒張壓比較無明顯差異(P>0.05)，觀察組平均收縮壓(SBP)高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；與中度組、輕度組比較，重度組母親妊娠期血壓水平、重度子癇前期及子癇發作率較高，且中度組重度子癇前期及子癇發作率(29.41%、11.76%)高于輕度組(15.00%、0)，差異有統計學意義(P<0.05)，但中度組、輕度組母親妊娠期血壓比較無明顯差異(P>0.05)。結論妊娠期高血壓是導致新生兒缺氧缺血性腦病的危險因素，可增加其發病率，及時發現妊娠期高血壓，并給予相應治療與血壓控制，對預防新生兒缺氧缺血性腦病和提高預后具有重要意義。

妊娠期；高血壓疾病；新生兒缺氧缺血性腦病；相關性

新生兒缺氧缺血性腦病是臨床常見的一種腦部病變，由腦組織缺氧、缺血所致，多發于足月新生兒，臨床表現為驚厥、肌張力升高、意識障礙及原始反射弧異常等，伴呼吸節律不齊、呼吸暫停、中樞神經系統衰竭及眼球震顫等癥狀[1]。其致病因素為不同原因導致的宮內窘迫、分娩過程及出生后的窒息缺氧和其他原因引起的腦損害，是導致患兒慢性神經系統損傷、畸形及死亡的主要原因。妊娠期高血壓疾病是產科常見疾病，臨床表現為水腫、蛋白尿、高血壓等，其可增加孕婦和胎兒致病率和致死率，嚴重威脅母嬰生命安全[2]。據相關數據統計，新生兒缺氧缺血性腦病發病率約為1.5%，且在發達國家，30%的缺氧缺血性腦病與孕婦妊娠期高血壓疾病密切相關，這一比例在發展中國家更為明顯[3]。本研究選取我院缺氧缺血性腦病新生兒46例，探討妊娠期高血壓疾病與新生兒缺氧缺血性腦病的相關性，報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料選取2015-11—2016-12我院收治的46例缺氧缺血性腦病新生兒為觀察組，男27例，女19例，孕周35～40(38.13±0.63)周；出生時體質量1 524～3 022(2 531.13±325.64)g。納入同期健康足月胎齡兒46例為對照組，男25例，女21例，孕周35～41(38.46±0.87)周；出生時體質量1 534～3 042(2 533.89±325.78)g。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2納入及排除標準(1)納入標準：均符合《新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標準》中新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標準[4]：出生后12～24 h均發生不同程度的肌張力改變、原始反射異常及意識障礙等癥狀，且癥狀持續時間>24 h；新生兒阿氏評分1 min≤3分，且5 min時仍≤5分；患兒家屬知曉本研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：出生后24 h死亡或生命體征不穩者；合并外科疾病及凝血功能障礙者；先天性發育缺陷、急性化膿性腦膜炎、新生兒顱內出血等；其他因素所致難以完成本研究者。

1.3 B超與CT檢查所有患兒均于出生后6～72 h進行生化指標檢查，包括腦型肌酸磷酸激酶、S-100蛋白和神經烯醇化酶等；均給予CT和B超檢查，根據檢查結果將患兒分為重度組、中度組及輕度組。重度組：灰白質模糊消失，側腦室狹窄或消失，伴腦室內出血、蛛網膜下腔出血及腦實質出血情況，腦葉(除小腦、基底節外)均有彌漫性的低密度改變；中度組：灰白質較模糊，腦葉(>2個)有低密度改變；輕度組：腦葉(≤2個)存在局部低密度改變。

1.4方法回顧性分析所有新生兒母親妊娠期資料，并統計母親妊娠中晚期(6～9個月)的血壓值，比較2組新生兒母親妊娠期重度子癇前期及子癇發作情況。

1.5觀察指標(1)比較2組新生兒母親重度子癇前期及子癇發作率。(2)比較2組新生兒母親血壓情況。(3)比較不同病情分級缺氧缺血性腦病患兒母親重度子癇前期及子癇發作率。(4)比較不同病情分級缺氧缺血性腦病患兒母親妊娠期血壓值。

2 結果

2.1 2組母親重度子癇前期及子癇發作率比較觀察組母親重度子癇前期及子癇發作率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2母親孕期血壓比較2組母親DBP比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組SBP高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組母親重度子癇前期、子癇發作率及孕期血壓比較

2.3不同病情患兒母親重度子癇前期及子癇發作率比較重度組重度子癇前期及子癇發作率高于中度組、輕度組，中度組重度子癇前期及子癇發作率高于輕度組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4不同病情患兒母親孕期血壓值比較3組DBP、SBP經單因素方差分析，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩兩比較，重度組母親孕期DBP、SBP均高于中度組，差異有統計學意義(t1=2.531，t2=2.596，P<0.05)；中度組、輕度組DBP、SBP比較無明顯差異(t=0.410，P>0.05)；重度組母親孕期DBP、SBP均高于輕度組，差異有統計學意義(t1=2.589，t2=3.261，P<0.05)。見表2。

表2 不同病情患兒母親重度子癇前期、子癇發作率及孕期血壓比較

3 討論

圍生期窒息是新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因，可導致胎兒腦血流自主調節功能障礙，其致病原因與胎盤異常、母體因素、胎兒因素、分娩因素等密切相關；此外，母嬰氣體交換障礙、血液循環障礙均可引起血氧濃度下降而發生窒息[5]。新生兒缺氧缺血性腦病的發病機制極其復雜，其主要病理機制是腦組織代謝改變和腦血流動力學改變。若孕婦妊娠期有高血壓疾病，可致血管阻力增加，引起母體-胎兒循環中母體供血不足，導致胎兒缺血、缺氧，是新生兒缺氧缺血性腦病的始動因素[6]。

葡萄糖氧化是胎兒腦部發育的主要能量來源，胎兒出生后腦部代謝較旺盛，耗氧量大，其體內氧和葡萄糖需靠腦血液循環供應，而母體妊娠期發生高血壓可首先引起新生兒腦部缺氧[7]。胎兒腦部缺氧可出現以下情況：(1)腦細胞內二氧化碳增加，二氧化碳潴留升高，引發呼吸酸性中毒；(2)腦細胞酵解作用增強，發生代謝性酸中毒；(3)腦部微循環血流量和血氧濃度減少，導致腦細胞缺氧，血管通透性增加，引起血管源性腦水腫，腦組織缺血加重，導致腦部壞死；(4)腦內ATP減少，氧化代謝過程及鈉泵運轉受到影響，神經元壞死，腦組織水腫。

缺氧性腦病是新生兒缺氧缺血性腦病的病理基礎，其可導致神經元的壞死及腦組織水腫，而缺血可引起蛋白質的軟化和腦血管梗死[8]。而缺氧引起的神經元壞死，可導致膠質纖維增生、腦回萎縮，臨床主要表現為驚厥、運動障礙及智力缺陷等腦損傷后遺癥。此外。缺氧可致丘腦和基底節發生大理石樣改變，過度形成伴髓鞘，臨床以錐體系外功能失調為主要表現。

本研究結果表明，母親SBP對胎兒供血影響更大，妊娠期高血壓疾病尤其是重度子癇前期和子癇是發生新生兒缺氧缺血性腦病的重要原因；重度高血壓孕婦更易發生重度子癇前期及子癇，重度子癇前期及子癇發作率與新生兒缺氧缺血性腦病的病情程度相關，提示重度高血壓孕婦應同時重視SBP和DBP，進行降壓治療時要兩者兼顧。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病與新生兒缺氧缺血性腦病具有明顯相關性，妊娠期高血壓疾病越嚴重，新生兒缺氧缺血腦病發病率越高，盡早發現妊娠期高血壓疾病，并給予相應治療與血壓控制，對預防新生兒缺氧缺血性腦病及提高患兒預后具有重要意義。

[1] Chalak LF，Sánchez PJ，Adams-Huet B，et al.Biomark-ers for severity of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy and outcomes in newborns receiving hypother-mia therapy[J].J Pediatr，2014，164(3)：468-474.

[2] 王益群.妊娠期高血壓疾病相關影響因素及對妊娠結局影響的研究[J].中華全科醫學，2015，13(4)：602-604.

[3] Natarajan G，Shankaran S，Pappas A，et al.Functional status at 18 months of age as a predictor of childhood disability after neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy[J].Dev Med Child Neurol，2014，56(11)：1 052-1 058.

[4] 中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺血缺氧性腦病診斷標準[J].中華兒科雜志，2005，43(8)：584.

[5] 仇杰，臧麗嬌，莊根苗，等.不同胎齡圍生期窒息與多器官功能損傷的相關性[J].山東大學學報：醫學版，2016，54(9)：64-68.

[6] 王再英.新生兒缺氧缺血性腦病與孕婦妊娠期高血壓的相關性分析[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20(4)：100-102.

[7] Dehaes M，Aggarwal A，Lin PY，et al.Cerebral oxygen metabolism in neonatal hypoxic ischemic encephalopathy during and after therapeutic hypothermia[J].J Cereb Blood Flow Metab，2014，34(1)：87-94.

[8] 高丹，王曉娟，孫培培.妊高癥與新生兒缺氧缺血性腦病的臨床相關分析[J].臨床研究，2016，24(3)：113-114.

(收稿2017-02-15)

責任編輯：張喜民

Studyontherelationshipbetweenhypertensivedisordercomplicatingpregnancyandhypoxic-ischemicencephalopathyinneonates

MaQimin

DepartmentofGynecologyandObstetrics，MaternalandChildCareHospitalofAnyang，Anyang455000，China

ObjectiveTo analyze the relationship between hypertensive disorder complicating pregnancy and neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy.MethodsForty-six children with neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy from November 2015 to December 2016 were selected as observation group in our hospital，and 46 cases of healthy full term for gestational age were set as control group.The occurrence rate of newborn mothers with severe preeclampsia，eclampsia and the levels of maternal blood pressure were statistically compared between the two groups.The observation group was divided into severe group，moderate group and mild group according to the imaging findings，and the mean blood pressure during pregnancy，occurrence rates of severe preeclampsia and eclampsia of three groups were statistically compared.ResultsThe occurrence rates of severity preeclampsia and eclampsia in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05).There was no significant difference in diastolic blood pressure between the two groups (P>0.05)，the mean systolic blood pressure (SBP) in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the moderate group and mild group，the average blood pressure during pregnancy and the occurrence rates of severe preeclampsia and eclampsia of severe group were higher，and the occurrence rates of severe preeclampsia and eclampsia in the moderate group (29.41%，11.76%) were significantly higher than those in the mild group (15.00%，0)，the difference was statistically significant (P<0.05).However，there was no difference in blood pressure between the moderate and the mild group (P>0.05).ConclusionHypertensive disease in pregnancy is the risk factor of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy，which can increase the neonatal morbidity.Timely detection of the hypertensive disease in pregnancy and early therapeutic intervention are of great significance for the prevention and prognosis of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy.

Pregnancy；Hypertensive disease；Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy；Relevance

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.017

馬啟敏(1964-)，女，副主任醫師。Email：mqm329@126.com

R722.1

A

1673-5110(2017)16-0056-03