經顱視神經管減壓術與藥物綜合治療外傷性視神經損傷對照研究

趙 勇

河南科技大學第二附屬醫院眼科，河南 洛陽 471000

·論著臨床診治·

經顱視神經管減壓術與藥物綜合治療外傷性視神經損傷對照研究

趙 勇

河南科技大學第二附屬醫院眼科，河南 洛陽 471000

目的對比經顱視神經管減壓術與藥物綜合治療外傷性視神經損傷的臨床效果。方法選取我院2015-05—2016-05收治的32例外傷性視神經損傷患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組選用大劑量激素并進行綜合治療，觀察組采用經顱視神經管減壓術治療。觀察2組臨床效果及并發癥情況。結果觀察組總有效率(87.50%)顯著高于對照組(68.75%)，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率6.25%，明顯低于對照組的18.75%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對外傷性視神經損傷患者采用經顱視神經管減壓術治療可起到明顯效果，術后并發癥較少，值得臨床推廣。

經顱視神經管減壓術；外傷性視神經損傷；大劑量激素

視神經損傷作為顱腦外傷較常見的并發癥，給患者的生活質量造成嚴重的影響，若得不到及時有效的治療極有可能導致患者永久性失明[1]。外傷性視神經損傷的受傷原因相對較多，較常見的為交通事故、重物打擊、機械傷害等。當額部或額顳部受到較大的外力打擊后，突然的強力刺激會造成該區域視神經挫傷，進而導致視野以及視力嚴重下降[2]。目前較為有效的治療方法為經顱視神經管減壓術，主要通過手術使視神經減壓以達到修復受傷視神經的目的，使患者的視力得以恢復，消除各類并發癥的影響[3]。本研究中我們對外傷性視神經損傷患者采用經顱視神經管減壓術治療，取得顯著效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2015-05—2016-05收治的32例外傷性視神經損傷患者為研究對象，均為交通事故導致的視神經損傷。術前CT掃描示，蛛網膜下腔出血7例，硬膜外血腫10例，視神經管骨折15例。32例患者隨機分為對照組(16例)和觀察組(16例)。觀察組男14例，女2例，年齡17～58(34.24±2.52)歲；其中左眼損傷10例，右眼損傷6例；傷后發生昏迷4例，未出現昏迷癥狀12例。對照組男13例，女3例，年齡18～56(34.33±2.61)歲；其中左眼損傷11例，右眼損傷5例；傷后發生昏迷5例，未出現昏迷癥狀11例。所有患者自愿參加研究并簽署知情同意書。2組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2術前檢查所有患者術前均進行傷眼視力檢查，經檢查發現，對照組無感光者7例，感光者5例，眼前手動者4例；觀察組無感光者6例，感光者6例，眼前手動者4例。為進一步了解患者的受傷嚴重程度，所有患者均進行三維重建+視神經管冠狀位和水平位CT薄層掃描以及頭顱CT聯合檢查，發現所有患者均存在不同程度的視神經管骨折情況。對照組中合并蛛網膜下腔出血3例，顱內血腫4例，視神經管骨折7例。術前視覺誘發電位檢查發現，9例P波波幅明顯下降、潛伏期顯著延遲，7例P波末端引出。觀察組中合并蛛網膜下腔出血4例，顱內血腫6例，視神經管骨折8例。術前視覺誘發電位檢查發現，8例P波波幅明顯下降、潛伏期顯著延遲，8例P波末端引出。

1.3治療方法對照組患者入院初期使用大劑量腎上腺皮質激素治療，給予脫水、擴管、營養神經等治療。鼠神經生長因子30 μg肌內注射，1次/d；維生素B12500 μg，維生素B1100 mg靜滴；甲基強的松龍80 mg靜滴，3次/d；20%甘露醇125 mL靜滴，q6h，3～6周為1個療程。觀察組治療1周后開展經顱視神經管減壓術，從發際內側行冠狀切口，從額硬膜下實施入路手術。借助顯微鏡查看視神經顱內段，順著視神經的方向將硬腦膜“十”字切開，并逐步向兩側推進。通過以上操作使得視神經管的上壁以及外側壁充分暴露，使用高速磨鉆對視神經管骨性上壁以及局部外側壁進行磨除。將小骨折片清除后，使視神經充分顯露出來。隨后將視神經鞘膜以及總腱環縱行切開，確保視神經得以減壓。術中所切開的硬腦膜使用生物粘膠充分粘合到內側骨壁上，可有效防止術后積液、鼻漏等并發癥[4]。術后進行抗感染治療，并使用血管活性、營養神經類輔助治療藥物。

1.4療效評定標準觀察2組治療效果及并發癥發生率。視力分為無光感、光感、眼前手動、眼前數指以及視力>0.05 5個等級[5]。視神經損傷治療效果主要根據術后視神經恢復程度劃分為顯效、有效和無效。顯效：患者視力提高2個及以上等級；有效：視力提高1個等級；視力無變化為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組治療效果比較觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.737，P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 [n(%)]

注，與對照組比較，﹡P<0.05

2.2 2組并發癥發生情況比較經隨訪發現，觀察組1例出現并發癥，發生率6.25%；對照組3例(18.75%)。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.840，P<0.05)。

3 討論

視神經從解剖學的角度可以劃分為顱內段、視神經管段及眶內段。當受到外部沖擊，其中任何一段發生損傷都極有可能對視神經產生較大的影響，使患者的視力嚴重下降[6-8]。在組成視神經的三段中管內段視神經最為脆弱，因此也更易在外界沖擊下受到損傷。因管內段容易受骨折片或出血的影響而使其受到嚴重的壓迫，造成視神經出現斷裂，進而導致視神經壞死、水腫等癥狀[9-11]。因此，在對視神經損傷患者治療時首先要考慮解除視神經壓迫，將出現的水腫在短時間內消除。對于視神經損傷的診斷并不復雜，但治療方法卻一直存在異議[12]。治療目的：(1)防止正常的視神經纖維受到損傷[13-14]；(2)促進已經斷裂的視神經纖維再生[15-16]；(3)挽救可逆轉的視神經纖維[17-18]。其中較為保守的治療方法是采用大劑量激素進行沖擊，但調查研究發現，單純采用藥物治療效果并不理想，且并發癥較多[19]。

隨著醫學水平的逐步提高以及新型醫療設備的出現，經顱視神經管減壓術逐漸被應用。目前研究顯示，對于合并嚴重的單純性視神經挫傷和視神經管骨折病例，視神經管減壓術均有很好的療效[9]。采用經顱視神經管減壓術可以獲取較為理想的手術視野，減壓過程中操作更加快捷、簡單，且能夠一并清除顱內血腫[1]。本研究發現，觀察組總有效率及并發癥發生率明顯優于對照組(P<0.05)，可見，該手術方法不僅能夠提高治療效果，還能夠有效降低并發癥的發生率。因此，對外傷性視神經損傷患者采用經顱視神經管減壓術治療的效果明顯，術后并發癥較少，值得臨床推廣。

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(收稿2017-04-13)

責任編輯：夏保軍

Controlledstudyoftranscranialopticcanaldecompressionandmedicaltreatmentintraumaticopticnerveinjury

ZhaoYong

DepartmentofOphthalmology，theSecondAffiliatedHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology，Luoyang471000，China

ObjectiveTo compare the effect of transcranial optic canal decompression treatment and medical treatment in traumatic optic nerve injury.MethodsFrom May 2015 to May 2015，32 patients with traumatic optic nerve injury treated in our hospital were selected as the research objects；they were randomly divided into control group and observation group.Control group patients were treated with large dose of hormone and comprehensive treatment，the observation group was treated with transcranial optic canal decompression.The clinical data of these patients were retrospectively analyzed.The clinical effect and complications of the two groups were observed.ResultsThe total effective rate in observation group was significantly higher than that of the control group (87.50% vs.68.75%)，the difference was statistically significant (P<0.05).The complication rate of observation group was 6.25%，which was significantly lower than 18.75% in the control group，with a statistically significant difference (P<0.05).ConclusionFor patients with traumatic optic nerve injury，transcranial optic canal decompression treatment has an obvious effect and less postoperative complications，which is worthy of clinical promotion.

Transcranial optic canal decompression；Traumatic optic nerve injury；Large dose of hormone

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.016

趙勇(1968-)，本科，副主任醫師。研究方向：眼底病外科。Email：zhaoyong-1968@163.com

R774.6

A

1673-5110(2017)16-0053-03