鉆顱抽吸引流與開(kāi)顱手術(shù)治療中等量基底節(jié)腦出血對(duì)照研究

付 濤

周口市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 周口 466000

·論著臨床診治·

鉆顱抽吸引流與開(kāi)顱手術(shù)治療中等量基底節(jié)腦出血對(duì)照研究

付 濤

周口市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 周口 466000

目的研究CT定位鉆顱抽吸引流與開(kāi)顱手術(shù)在中等量基底節(jié)腦出血患者中的臨床效果。方法將我院2014-07—2016-07治療的98例中等量基底節(jié)腦出血患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各49例，觀察組采用CT定位下鉆顱抽吸手術(shù)治療，對(duì)照組采用開(kāi)顱手術(shù)治療，分別對(duì)2組手術(shù)指標(biāo)、臨床治療效果、神經(jīng)功能恢復(fù)情況及昏迷改善情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組有效率與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療前2組神經(jīng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組神經(jīng)功能評(píng)分(Barthel指數(shù))明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組昏迷改善情況明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論開(kāi)顱手術(shù)與CT定位鉆顱抽吸手術(shù)對(duì)中等量基底節(jié)腦出血患者的治療效果值得肯定，而鉆顱抽吸術(shù)因具有創(chuàng)傷小、血腫清除快速等優(yōu)點(diǎn)，提高了患者的預(yù)后，可作為其首選治療手段。

中等量基底節(jié)腦出血；開(kāi)顱手術(shù)；鉆顱抽吸術(shù)；CT定位

我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)在近年來(lái)得到飛速發(fā)展，各種微創(chuàng)術(shù)式被不斷應(yīng)用于臨床且取得滿(mǎn)意療效。鉆顱抽吸在基底節(jié)腦出血的治療中因具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、利于患者術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)受到臨床關(guān)注[1]。本文探索開(kāi)顱手術(shù)與鉆顱抽吸術(shù)在中等量基底節(jié)腦出血患者中的實(shí)際應(yīng)用效果，旨在為提高中等量基底節(jié)腦出血的治療提供更多依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2014-07—2016-07我院收治的中等量基底節(jié)腦出血患者98例，男60例，女38例，按多田公式計(jì)算出血量30～60(46.2±7.3)mL。按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各49例，觀察組男29例，女20例，年齡(64.4±12.7)歲；對(duì)照組男31例，女18例，年齡(65.1±12.3)歲。2組年齡、性別、出血量、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)所有研究對(duì)象均確診為中等量基底節(jié)腦出血并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)所有患者的發(fā)病距手術(shù)時(shí)間均不超過(guò)12 h[3]；(3)排除不符合手術(shù)適應(yīng)證者；(4)排除凝血功能障礙及肝、腎功能異常者；(5)所有患者均自愿參與本研究并簽署同意書(shū)。

1.3方法觀察組采用CT定位鉆顱抽吸手術(shù)治療，先給予CT檢查對(duì)血腫位置進(jìn)行確定，隨后以顱內(nèi)最大出血面積為中心點(diǎn)行鉆顱處理[4]，將引流管置入預(yù)定靶點(diǎn)對(duì)血腫進(jìn)行抽除，并對(duì)血腫區(qū)域使用生理鹽水沖洗，未完全抽除的血腫使用尿激酶予以清除[5]。術(shù)后給予相應(yīng)的抗感染、止血、營(yíng)養(yǎng)支持及降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療，術(shù)后3 d復(fù)查并根據(jù)結(jié)果給予相應(yīng)治療。對(duì)照組采用開(kāi)顱手術(shù)治療，對(duì)血腫位置定位后以顱內(nèi)最大出血面為中心作切口，并以切口為中心作5 cm左右的直切口，隨后擴(kuò)大骨窗并將硬腦膜行放射狀切開(kāi)[6]，再使用電凝皮層穿刺后暴露血腫腔，使用小引器清除血腫直到直視下無(wú)血腫[7]，術(shù)后給予相應(yīng)的抗感染、止血、營(yíng)養(yǎng)支持及降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能恢復(fù)情況采用Barthel指數(shù)評(píng)定[8]，共100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越好。臨床治療效果根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)分判定，Barthel指數(shù)評(píng)分>90分為治愈；Barthel指數(shù)評(píng)分60～89分為有效；Barthel指數(shù)評(píng)分<59分為無(wú)效，治療有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)及Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比觀察組手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、出院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前2組Barthel指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)及Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比

2.2 2組臨床治療效果對(duì)比觀察組治療有效率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床治療效果對(duì)比 [n(%)]

2.3 2組昏迷改善情況對(duì)比觀察組昏迷改善情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組昏迷改善情況對(duì)比 [n(%)]

3 討論

基底節(jié)腦出血是一種常見(jiàn)于老年患者的危急重癥[9]，加之近些年我國(guó)人口老齡化加劇，導(dǎo)致基底節(jié)腦出血的發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯?；坠?jié)腦出血臨床表現(xiàn)為頭部劇烈疼痛、偏癱、失語(yǔ)以及偏身感覺(jué)障礙、認(rèn)知障礙等[10]?；坠?jié)腦出血病情危急、對(duì)腦組織損害大，治療不及時(shí)或不恰當(dāng)均會(huì)導(dǎo)致殘疾或死亡，嚴(yán)重影響了患者的身體健康及生命安全。

臨床研究表明，血腫的形成及裂解過(guò)程中釋放的凝血酶具有神經(jīng)毒性[11]，是引起腦組織受損的主要原因，也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素。有研究表明，出血量<30 mL基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者可采用保守療法，出血量30～60 mL為中等量腦出血，應(yīng)行手術(shù)治療[11]。開(kāi)顱手術(shù)為中等量基底節(jié)腦出血的主要治療術(shù)式，該術(shù)式臨床治療效果確切，但手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。新型鉆顱抽吸治療技術(shù)很好彌補(bǔ)了常規(guī)手術(shù)治療的缺點(diǎn)，該治療方式與常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)相比切口更小，對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小的同時(shí)也避免了感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的上升，且鉆顱抽吸術(shù)在CT的引導(dǎo)下具有定位準(zhǔn)確、視野開(kāi)闊等優(yōu)勢(shì)，能夠有效對(duì)血腫進(jìn)行清除，引流管的應(yīng)用也避免了血腫壁損傷后引發(fā)再次出血的情況。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療有效率與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明鉆顱抽吸治療的臨床效果確切且能夠最大限度地對(duì)血腫進(jìn)行清除并減少顱腦損傷，患者能夠快速康復(fù)。另外，研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者的神經(jīng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，昏迷改善情況明顯好于對(duì)照組，充分證實(shí)了鉆顱抽吸術(shù)更能促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及臨床癥狀的改善，患者的預(yù)后效果更好。因此，CT定位鉆顱抽吸手術(shù)治療中等量基底節(jié)腦出血患者不僅具有顯著的療效，同時(shí)提高了患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

[1] 吳國(guó)鑫，何明穎，陳漢民.應(yīng)用DTI評(píng)估鉆孔引流和小骨窗兩種術(shù)式治療中等量基底區(qū)腦出血的預(yù)后情況[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2016，43(5)：339-402.

[2] 馬濤，張玉磊，孫政，等.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效比較[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(12)：2 114-2 115.

[3] 胡朝暉，錢(qián)衛(wèi)添，肖偉利，等.微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)腦出血的療效比較[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(10)：10-11.

[4] 黃萌異，汪丹，李義榮，等.經(jīng)側(cè)裂外部入路治療高血壓基底節(jié)腦出血[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(23)：10-11.

[5] 楊虎銀，丁漣沭，孫曉陽(yáng).基底節(jié)腦出血CT分型對(duì)手術(shù)方式及手術(shù)效果的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(7)：1 101-1 104.

[6] 任大斌，曹文富，崔長(zhǎng)松，等.鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血 87 例臨床療效分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2010，9(3)：266-267.

[7] 黃志勇，張錦祥，吳修信.微創(chuàng)引流與開(kāi)顱手術(shù)治療基底節(jié)腦出血療效比較[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2010，20(3)：146-147.

[8] 齊俊，史曉靜.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)中等量出血療效觀察.[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(6)：66-68.

[9] 呂崢，李宇波，陳本陽(yáng).大量腦出血經(jīng)顱鉆孔抽吸引流術(shù)后并發(fā)腦分水嶺梗死1例[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11(6)：571-572.

[10] 李峰，張繼偉.立體定向與開(kāi)顱手術(shù)治療基底節(jié)高血壓腦出血的效果探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(7)：95-96.

[11] 周文，董美華，孫西周，等.小骨窗開(kāi)顱經(jīng)外側(cè)裂顯微血腫清除術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)腦出血的預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(19)：33-35.

(收稿2017-04-14)

責(zé)任編輯：夏保軍

Comparativestudyofaspirationbydrillingcraniumandcraniotomyinthetreatmentofmoderatecerebralhemorrhageinbasalganglia

FuTao

DepartmentofNeurosurgery，theCentralHospitalofZhoukou，Zhoukou466000，China

ObjectiveTo study the clinical effect of CT location aspiration by drilling cranium and craniotomy in the treatment of patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia.MethodsTotally 98 cases of cerebral hemorrhage in basal ganglia from July 2014 to July 2016 treated in our hospital were randomly divided into observation group and control group，49 cases in each group.Observation group was treated by aspiration by drilling cranium，and the control group was treated by craniotomy.Clinical treatment effect and operation indexes of nervous function recovery and improvement of coma were analyzed.ResultsThe operation indexes in observation group were significantly better than those of the control group.The efficient between observation group and control group had no significant difference (P>0.05).The nerve function score of two groups before treatment had no significant difference (P>0.05)；after treatment，the nerve function score of observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).The improvement of coma in observation group was better than that of the control group (P<0.05).ConclusionThe clinical effect of two methods in the treatment of patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia is positive，and aspiration by drilling cranium has the advantages of small surgical trauma and hematoma removal fast，and can improve the prognosis of patients.Therefore，aspiration by drilling cranium can be used as the preferred treatment for cerebral hemorrhage in basal ganglia.

Moderate cerebral hemorrhage in basal ganglia；Craniotomy；Aspiration by drilling cranium；CT positioning

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.012

付濤(1973-)，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)外科基礎(chǔ)與臨床。Email：fmr_66@163.com

R743.34

A

1673-5110(2017)16-0041-03