巴彥淖爾 開創(chuàng)醫(yī)改新格局

馬玲現(xiàn)任內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市衛(wèi)生計生委黨組書記、主任。1976年11月參加工作，先后任巴彥淖爾市人力資源和社會保障局黨組成員、社保局局長、衛(wèi)生局黨組書記、局長。工作期間，先后主持開展的社會保險事業(yè)、基本公共衛(wèi)生服務項目、信息化建設和婦幼衛(wèi)生等工作均走在國家和自治區(qū)的前列。獲得全國勞動和社會保障系統(tǒng)先進個人、榮記一等功，巴彥淖爾盟信訪工作三等功及全市民族團結進步先進個人等榮譽稱號。

2009年，國家新一輪醫(yī)改實施以來，巴彥淖爾市高度重視、及時部署，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，大膽創(chuàng)新、銳意改革，通過近7年的實踐探索和大膽嘗試，體制機制改革取得了一些成效，城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴問題有效緩解，真正讓群眾享受到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革帶來的紅利。

全面推進醫(yī)改重點工作取得積極成效

全民醫(yī)保體系建立健全。2016年，巴彥淖爾市新農(nóng)合參合率達到99.5%，人均籌資標準達到555元，政策范圍內(nèi)住院報銷率達76%，實報率達到了54%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率達到95%以上，人均籌資標準達到555元，全面啟動城鄉(xiāng)居民大病保險，進一步減輕患者負擔。2016年9月，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度實現(xiàn)了“六統(tǒng)一”，建立了全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，2017年，城鄉(xiāng)居民人均籌資標準達到618元。

國家基本藥物制度不斷完善。2010年3月，全市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部取消藥品加成，實行藥品零差率銷售，2015年10月，全市旗縣區(qū)及以下公立醫(yī)療機構全部取消藥品加成，實行藥品零差率銷售，實施醫(yī)療服務價格調(diào)整前醫(yī)療機構由此減少的合理收入，地方政府按照不同比例予以補償。

醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力提升。市精神病醫(yī)院、市醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院相繼建成并投入使用。2016年，市醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院成功晉升為國家級三級甲等醫(yī)院。“十二五”期間，該市新建和改擴建旗縣綜合醫(yī)院4家，農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構覆蓋所有嘎查村。全市建設標準化嘎查村衛(wèi)生室344個，配備流動醫(yī)療車16輛，發(fā)放健康一體機585臺，創(chuàng)新“以蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為實施主體，固定與流動服務相結合”的新型牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，采取流動與固定相結合的方式，為邊遠牧區(qū)發(fā)放健康保障小藥箱共8100戶，每年為每戶牧民家庭人均節(jié)省藥品開支51元。

基本公共衛(wèi)生服務實現(xiàn)均等化。免費向全民提供國家基本公共衛(wèi)生服務項目，人均基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費逐年提高，從2009年的15元，提高到2017年的50元，服務項目增加到12類45項。專業(yè)公共衛(wèi)生機構結合國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，建立了“三位一體”綜合管理服務模式，將基本公共衛(wèi)生服務與基層醫(yī)療服務有機結合，促進基本公共衛(wèi)生服務向健康管理轉型。對城鄉(xiāng)居民健康問題實施有效干預，減少主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，城鄉(xiāng)居民健康水平得到進一步提升。2015年，該市代表自治區(qū)接受國家基本公共衛(wèi)生服務項目檢查，取得全國第二名的好成績。

大擔探索統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院綜合改革

2014年，巴彥淖爾市兩個旗縣分別被確定為國家和自治區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點旗縣，市縣兩級黨委、政府高度重視，制訂出臺了《巴彥淖爾市旗縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，明確了公立醫(yī)院改革的目標、任務和保障措施，從調(diào)整公立醫(yī)院規(guī)劃布局、管理體制、破除以藥補醫(yī)、醫(yī)保支付制度改革、建立分級診療制度、推行多元化辦醫(yī)，大膽推進公立醫(yī)院改革。為了保障改革的順利實施，將公立醫(yī)院在職職工工資由原來的75%調(diào)整為全額保障，每年增加財政預算約300萬元，優(yōu)先予以保障；保障了離退休人員工資，建立債務化解機制，將旗縣公立醫(yī)院的歷史債務劃歸當?shù)刎斦糁鹉昊猓F(xiàn)已全部化解。同時，旗縣財政將大型醫(yī)療設備購置、信息化建設、人才培養(yǎng)納入財政預算。設立了應急基金，用于緊急救治、突發(fā)公共事件應急救治、支邊支農(nóng)和無主病人、無支付能力患者的救助補償。

改革以破除以藥補醫(yī)機制為切入點，合理調(diào)整醫(yī)藥價格。自2014年8月1日起，旗縣級公立醫(yī)院全部實行藥品零差率銷售，同時將CT、核磁檢查價格下調(diào)10%，彩超、DR檢查價格下調(diào)5%，耗材、試劑價格下調(diào)10%～15%。2016年，實施改革的旗縣級公立醫(yī)院與改革前同期相比，門診次均費用降低15.5元，住院次均費用降低350元，住院天數(shù)縮短0.6天，藥占比下降3.6%。旗縣域內(nèi)就診率由改革前的76.5%提高到90.84%。2017年3月17日，全市統(tǒng)一啟用《內(nèi)蒙古自治區(qū)診療服務價格（試行）2012版》目錄，完成公立醫(yī)院診療服務收費調(diào)整工作，使醫(yī)務人員的勞動價值進一步得到體現(xiàn)。

2017年2月10日，巴彥淖爾市召開城市公立醫(yī)院綜合改革前期測算工作會議，制訂了醫(yī)療服務項目調(diào)整測算工作方案，部署了公立醫(yī)院取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務價格前期測算的有關事宜。3月17日24時，該市順利完成2012版醫(yī)療服務價格目錄數(shù)據(jù)切換，同步調(diào)整市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格，全部執(zhí)行2012版醫(yī)療服務價格目錄，同步實現(xiàn)醫(yī)保報銷。到目前為止，各項工作運行平穩(wěn)，社會反響良好。

多措并舉加快建設分級診療體系

巴彥淖爾市持續(xù)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，提升基層服務能力。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部納入編制管理和財政保障。實行了全員聘用制度，建立了激勵性分配和長效性補償機制。對一體化管理的嘎查村衛(wèi)生室進行標準化建設。

深入推進家庭醫(yī)生簽約服務。組建以家庭醫(yī)生、護士和公衛(wèi)醫(yī)師的簽約服務團隊作為服務主體。2016年，城市家庭醫(yī)生與居民簽約服務覆蓋率達到30%，重點人群覆蓋率達59.6%；鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約覆蓋率達到56%，重點人群簽約覆蓋率達86.41%。全市建檔立卡的農(nóng)村牧區(qū)因病致貧家庭、失獨家庭和五保戶人員等特殊人群簽約服務率達到100%。

實施分級診療制度，推進機構協(xié)作。通過二級以上醫(yī)院托管縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建立了長期穩(wěn)定的分工協(xié)作模式，使一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，構建起基層首診、雙向轉診、分工協(xié)作的就診格局。

通過合理調(diào)整新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案，實行不同級別醫(yī)療機構階梯式住院起付線、多層次的補償比例和差別化的門診報銷政策，實行轉診備案制度規(guī)范轉外就醫(yī)，引導患者合理就醫(yī)。

發(fā)揮優(yōu)勢全力打造健康巴彥淖爾

近年來，該市市委、政府高度重視蒙中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，成立了蒙醫(yī)中醫(yī)藥工作協(xié)調(diào)小組，將蒙醫(yī)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展納入《巴彥淖爾市區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃》，對全市蒙中醫(yī)藥事業(yè)給予重點支持。“十二五”以來，該市蒙中醫(yī)機構基礎設施建設實現(xiàn)總投資約2億元，完成了9.2萬平方米的新建、改建、擴建任務，蒙中醫(yī)服務網(wǎng)絡基本實現(xiàn)市、旗縣、蘇木鎮(zhèn)“全覆蓋”。深入貫徹落實《內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥條例》和《關于進一步扶持和促進蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的決定》，在居民醫(yī)保、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療中降低了蒙中醫(yī)醫(yī)療機構住院起付線，提高了蒙中醫(yī)藥報銷比例，將針灸、小針刀、刮痧、蒙醫(yī)放血療法等中醫(yī)蒙醫(yī)診療項目納入新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療報銷范圍。將蒙中醫(yī)專科建設作為突出民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、提高民族醫(yī)藥服務能力的有效抓手，目前，創(chuàng)建自治區(qū)蒙醫(yī)特色優(yōu)勢重點專科4個，中醫(yī)特色優(yōu)勢重點專科8個，市級重點專科5個。通過學術繼承，全科醫(yī)師培養(yǎng)、外出進修、繼續(xù)教育、短期培訓等形式，大力培養(yǎng)蒙中醫(yī)藥人才，評出自治區(qū)名蒙醫(yī)名中醫(yī)13名，市級名蒙醫(yī)名中醫(yī)18人。制定了《關于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務中充分發(fā)揮中蒙醫(yī)藥作用的實施辦法》，將蒙中醫(yī)藥服務納入城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃，在所有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設蒙醫(yī)科或中醫(yī)科，或設立蒙、中醫(yī)診室，至少配備1名能夠提供蒙中醫(yī)藥服務的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

內(nèi)蒙古自治區(qū)副主席劉新樂在巴彥淖爾市調(diào)研基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

以特色優(yōu)勢建設和人才培養(yǎng)為重點，全面加強蒙中醫(yī)藥體系建設。從2015年～2016年連續(xù)兩年舉辦了三期基層醫(yī)務人員蒙中醫(yī)藥服務能力提升培訓班，共200余名基層醫(yī)生接受了集中培訓，全面提升了基層蒙中醫(yī)服務能力。在市衛(wèi)生計生委、市中醫(yī)醫(yī)院、蒙醫(yī)醫(yī)院分別創(chuàng)建“基層蒙中醫(yī)藥人才培訓遠程教室”“名中醫(yī)”“名蒙醫(yī)”工作室，開發(fā)建設了蒙中醫(yī)藥人才在線培訓平臺，全國范圍邀請蒙中醫(yī)名家?guī)Ы淌谡n，實現(xiàn)名醫(yī)傳承工作室在線跟師、實時培訓、遠程指導。投入240萬元，建設12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構蒙、中醫(yī)館，改善了基層診療環(huán)境、提高服務能力和技術水平。此外，市財政每年列入預算300萬元，用于保障蒙中醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

信息化建設助力衛(wèi)生計生改革發(fā)展

兩條主線、橫縱貫穿，不斷完善便民、利民信息平臺建設。

堅持“管理與服務兩條主線”，整合全市醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，橫向擴展區(qū)域醫(yī)療服務應用功能，提供全市居民“便民、惠民”服務；縱向連接市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)，強化監(jiān)管，提升醫(yī)療服務水平。截至目前，全市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺衛(wèi)生管理、醫(yī)療業(yè)務、個人服務三大類24個應用系統(tǒng)全部啟動運行，市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療機構全部專網(wǎng)覆蓋，134家衛(wèi)生院、644個村衛(wèi)生室、部分縣級醫(yī)院接入平臺共享醫(yī)療衛(wèi)生信息資源。

大力推廣區(qū)域衛(wèi)生信息化應用，醫(yī)療管理與服務同步提高。

一是加強數(shù)據(jù)管理，強化政策制度落實。通過建設專項資金、業(yè)務監(jiān)測、數(shù)據(jù)挖掘、村醫(yī)注冊、運維服務、電子政務、藥品診療項目等綜合管理應用系統(tǒng)，實時監(jiān)測分析全市醫(yī)療衛(wèi)生機構各項業(yè)務數(shù)據(jù)，通過信息化管控手段標準化執(zhí)行各項政策制度。

內(nèi)蒙古自治區(qū)副主席劉新樂在巴彥淖爾市調(diào)研基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

二是加強資源整合，區(qū)域互通共享，促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動。通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，共享全市居民電子健康檔案，建立了市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療數(shù)據(jù)信息共享網(wǎng)絡。建立了市、縣兩級醫(yī)療專家資源庫，啟動了區(qū)域內(nèi)市、縣兩級遠程會診服務，覆蓋全市134家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；在完成公立醫(yī)院改革的旗縣區(qū)實行單病種一體化雙向轉診系統(tǒng)轉診登記，逐步擴大病種范圍，推動分級診療制度執(zhí)行；基本公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息管理、衛(wèi)生室一體化管理、家庭醫(yī)生管理、干部保健管理、兒童免疫接種、婦幼保健管理及新農(nóng)合市級統(tǒng)籌等區(qū)域醫(yī)療應用系統(tǒng)覆蓋各類醫(yī)療衛(wèi)生服務；全面的數(shù)據(jù)互通共享應用有效的提升了醫(yī)生的診斷準確度，緩解了居民就診費用壓力，全市醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境得到了平衡發(fā)展。

三是加強信息互動，引導居民主動參與醫(yī)療衛(wèi)生服務，促進數(shù)據(jù)質量、服務能力提升。通過建設居民健康小屋、開通居民自助健康查詢服務網(wǎng)站、微信公眾平臺、預約掛號平臺、手機智能終端等應用功能，實現(xiàn)居民自助完成健康體檢、隨時獲取個人健康檔案信息、掌握個人健康狀況、及時進行醫(yī)療咨詢等，使全市居民更細致的了解醫(yī)療衛(wèi)生服務流程，快捷方便的完成醫(yī)療就診服務，引導居民主動關注健康，促進全民健康素養(yǎng)良好習慣的形成，緩解醫(yī)療就診壓力。

以居民健康卡為核心，驅動全市區(qū)域信息共享應用。

由市政府主導，與自治區(qū)建設銀行合作，市衛(wèi)生計生委與市建設銀行聯(lián)合承辦，民政、公安、財政等部門協(xié)作，全市60個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，134家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，24家縣級醫(yī)療機構，3894個村民小組共同參與啟動實施全市國家居民健康卡項目。以居民電子健康檔案為核心，通過全民信息采集綁定居民電子健康檔案和新農(nóng)合個人賬戶，建立居民健康卡個人信息檔案，按照國家居民健康卡技術規(guī)范開展全市醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)標準化建設，整合社會公眾服務資源，將醫(yī)療就診卡、農(nóng)合證、銀行卡、便民服務公眾卡等進行數(shù)據(jù)融合，實現(xiàn)全市居民持健康卡就診、報銷、結算、基本公共衛(wèi)生服務、銀聯(lián)服務、個人健康自助管理服務、家庭醫(yī)生服務、社會公眾服務等多項一卡通應用。截至目前，全市已完成116.2萬人健康卡發(fā)放。

落實責任加強黨風廉政建設和反腐敗工作

明確了黨風廉政建設的“兩個責任”。將黨風廉政建設與業(yè)務工作同部署、同檢查、同推進。強化“一崗雙責、黨政同責”，一把手對重要工作均親自部署、重大問題親自過問、重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)，班子成員對分管工作進行具體研究安排和督促落實，紀檢組長嚴格按照三轉要求，不分管業(yè)務，專一履行執(zhí)紀監(jiān)督職責。

嚴格執(zhí)行《“三重一大”集體決策工作制度》。認真貫徹民主集中制，嚴格決策程序，防止決策失誤，提高領導干部決策的科學化、民主化、公開化。堅持依法行政和政務公開，暢通信息公開渠道，在門戶網(wǎng)站設立辦事服務欄目，開設領導信箱、網(wǎng)上信訪、舉報投訴等，加強在線服務和互動，及時辦理回復群眾訴求。

全面推進廉政風險防控工作。建立健全以崗位為點、程序為線、制度為面、監(jiān)控為主的崗位廉政風險防范機制。對領導班子成員、科室負責人及各個崗位進行了職責梳理，做好定崗、亮崗，做到所有公職崗位、公職人員風險防控工作“不漏一崗、不缺一人”，并在門戶網(wǎng)站進行公示。從2013年開始，連續(xù)4年組織全系統(tǒng)干部職工每年分6期赴清華大學公共管理學院進行培訓學習，提高了全系統(tǒng)干部職工的廉政風險防控意識和水平。同時，建立了專項資金管理系統(tǒng)，利用信息化管理手段，加強全市每年5億多元項目資金的管理，做到每筆資金流向清楚，使用合理，有效避免了資金使用風險。

落實行風建設責任制，糾正行業(yè)不正之風 。堅決貫徹落實中央八項規(guī)定、自治區(qū)28項及市委26項配套規(guī)定精神，每年舉辦全系統(tǒng)黨風廉政建設暨反腐敗培訓班，邀請自治區(qū)紀委及市紀委等相關部門專家進行黨風廉政教育，并組織參觀了廉政警示教育基地，做到警鐘常鳴，不斷強化干部職工拒腐防變的意識。同時，加大執(zhí)紀監(jiān)督，深入開展了醫(yī)藥購銷和辦醫(yī)行醫(yī)中不正之風專項整治行動，嚴肅糾正亂收費、大處方、開單提成等損害群眾利益的問題。及時受理群眾來訪、網(wǎng)上信訪，接到網(wǎng)上信訪和咨詢件117件。對上級轉辦、交辦的16起舉報投訴案件進行了調(diào)查和答復。

目前，巴彥淖爾市各項改革工作正在全面推進和穩(wěn)步實施，今后將繼續(xù)以“四個全面”戰(zhàn)略布局和“五大發(fā)展”理念為統(tǒng)領，全面深化改革，積極推進公立醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制和監(jiān)管機制等領域的改革，切實提高醫(yī)療服務質量和水平，調(diào)動醫(yī)務人員積極性、降低醫(yī)療服務成本費用，實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”，促進衛(wèi)生計生各項事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。