摸索中找尋方向

養(yǎng)老機構(gòu)缺乏專業(yè)的醫(yī)療設施和人員，而綜合醫(yī)院又無法提供老年人的長期住院護理。在破解兩難局面的過程中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念日漸清晰。在政策層面上，國家先后多次出臺文件，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作；在實踐操作上，列出多個試點單位，力求從實踐中摸索可復制經(jīng)驗。

“單兵突進”遭遇的障礙

養(yǎng)老和醫(yī)療資源的融合發(fā)展，給社會帶來很大效益，既為老年人尤其是失能、半失能老年人的康復護理提供了極大的便利，又充分盤活了醫(yī)療資源。但是，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作仍處在“單兵突進、試點探索”階段，要想進一步發(fā)展，還需要跨越一些障礙。

融合動力不足。目前實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)多為企業(yè)家回饋社會、從事慈善事業(yè)的一個途徑，如煙臺南山集團、青島圣德老年護理院等，他們更多注重的是社會效益而非經(jīng)濟效益。在市場大環(huán)境中，醫(yī)養(yǎng)融合的動力不足。從企業(yè)盈利角度看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機構(gòu)屬微利行業(yè)，前期投入大、利潤低、資金回籠慢，后期還需持續(xù)資金投入，吸引力不足。對于大型醫(yī)療機構(gòu)來說，已經(jīng)通過正規(guī)化治療、專業(yè)化服務樹立起自己的品牌和口碑，沒有必要增加養(yǎng)老護理服務來開拓市場。對于一級醫(yī)療機構(gòu)，特別是已經(jīng)實行基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由于政府財政承擔人員工資和日常運轉(zhuǎn)經(jīng)費，沒有創(chuàng)收壓力，加之缺少配套政策的支持，不愿增加養(yǎng)老護理職能，對此“沒興趣”，缺乏動力。

醫(yī)保報銷受限。目前絕大多數(shù)實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)未納入醫(yī)保定點范圍。在養(yǎng)老機構(gòu)就診不享受醫(yī)保報銷政策，產(chǎn)生的醫(yī)藥費用由個人承擔，患病老人多選擇前往醫(yī)療機構(gòu)就診，伴隨而來很多不便。

財政補助力度不夠。目前，國家對養(yǎng)老機構(gòu)的財政補助分為新建補助和運營補助兩類。新建一個床位一次性補貼6000元，運營補助半自理老人660元／人／年、自理老人360元／人／年。以日照市北京路社區(qū)衛(wèi)生服務中心開辦的社會福利養(yǎng)老中心為例，半自理老人每個月收費2000元，需要支付房租、就餐、水電、人員工資等費用，財政補助與虧空部分相比只是杯水車薪，短期實現(xiàn)收支平衡較為困難，全靠醫(yī)療部分收入維持運營。從其他市的實踐探索看，也存在財政補助撥付不及時、到位率低等問題。

從業(yè)人員水平較低。養(yǎng)老護理人員的學歷層次普遍較低、缺乏專業(yè)的護理知識，對老年人的護理僅限于日常生活照料，與醫(yī)護養(yǎng)老的發(fā)展目標差距甚遠。雖然大專院校和職業(yè)學校培養(yǎng)了一些醫(yī)養(yǎng)復合型人才，但由于鼓勵政策不足、工資待遇吸引力不夠等，大部分學生畢業(yè)后不愿意從事養(yǎng)老護理工作。

深度融合的發(fā)展方向

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已經(jīng)具備良好的政策環(huán)境和行業(yè)環(huán)境，未來隨著社會資本市場成熟度的不斷提高、各級醫(yī)療機構(gòu)服務功能和流程的持續(xù)改善，勢必迎來醫(yī)療和養(yǎng)老深度融合的時代。如何做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，筆者認為一下措施應強化：

第一，政府主導，部門參與，加大政策和資金扶持力度。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)建設涉及民政、衛(wèi)生計生、財政、老齡、規(guī)劃、國土等職能部門，建議在當?shù)卣慕y(tǒng)一協(xié)調(diào)下，多部門聯(lián)動協(xié)作開展。衛(wèi)生計生部門幫助指導養(yǎng)老服務機構(gòu)配備醫(yī)務室、護理院，或為養(yǎng)老服務機構(gòu)牽線搭橋與相鄰醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂合作互助協(xié)議、建立雙向轉(zhuǎn)診機制；民政部門加強行業(yè)規(guī)范，推動養(yǎng)老服務行業(yè)轉(zhuǎn)型升級；人社部門提供基本醫(yī)保和長期護理保險方面的政策支持等。全面落實養(yǎng)老機構(gòu)建設補助、運營補貼、建設用地、稅收等優(yōu)惠政策，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老服務機構(gòu)；整合各類扶持資金，優(yōu)先發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，并在建設和運營補貼、定點醫(yī)療等政策上予以傾斜；合理提高醫(yī)護人員及護工待遇，保證其工作積極性。

第二，多渠道拓展醫(yī)養(yǎng)服務資源。新建養(yǎng)老服務機構(gòu)要配備與其服務功能定位相適應的醫(yī)療資源；已經(jīng)運營的以護理失能、半失能老年人為主的養(yǎng)老服務機構(gòu)應逐步完善醫(yī)療護理功能。支持企業(yè)、團體、個人等社會力量通過獨資、合資、合作等途徑，采取公建民營、民辦公助、混合股份等形式，進入新型醫(yī)護養(yǎng)老服務領域。

第三，推進醫(yī)療和養(yǎng)老服務機構(gòu)融合發(fā)展。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作；鼓勵二級以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)開展對口支援、合作共建；充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或敬老院現(xiàn)有資源，因地制宜進行改建、擴建或新建，逐步實現(xiàn)毗鄰而建或“兩院一體”，有條件的衛(wèi)生院可以全面托管敬老院；推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務和醫(yī)療服務；強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的康復保健功能，為轄區(qū)內(nèi)居家（社區(qū)）養(yǎng)老老人提供基本的康復保健服務。

第四，支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務。養(yǎng)老機構(gòu)可根據(jù)服務需求和自身能力，按相關規(guī)定申請開辦老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關懷機構(gòu)等，也可內(nèi)設醫(yī)務室或護理站。養(yǎng)老機構(gòu)設置的醫(yī)療機構(gòu)，符合條件的可按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍。鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)設置的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，支持有相關專業(yè)特長的醫(yī)師及專業(yè)人員在養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)范開展疾病預防、營養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務。

第五，加強專業(yè)醫(yī)護隊伍建設。開展養(yǎng)老服務機構(gòu)專業(yè)醫(yī)護人員培訓，提升現(xiàn)有醫(yī)護人員的專業(yè)知識和技術水平。鼓勵職業(yè)教育學校開設老年護理和管理專業(yè)，培養(yǎng)老年護理和管理專業(yè)人才，并在就業(yè)、工資待遇等方面給予政策傾斜，避免人才流失和浪費。探索實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護理人員職業(yè)資格制度，努力提升人員整體水平與職業(yè)素質(zhì)。探索建立“時間銀行”或“道德銀行”，鼓勵志愿者從事老年服務活動，豐富和拓展養(yǎng)老的形式和內(nèi)涵。