簽約服務 基層的創新

我們上海市浦東新區濰坊社區衛生服務中心，從2010年起就開始采取分類分層原則，“全專結合”的診療模式，積極探索家庭醫生簽約服務。

人群分類 找準需求

目前，全科醫生數量不足、社區居民健康需求各不相同。我們遵循了“人群分類、服務分層、助理協同、循序漸進”的原則，根據不同人群的不同健康需求以及家庭的自然屬性，將社區居民分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類人群。Ⅰ類人群是60歲以上的老年人、慢性病患者、孕產婦、兒童、殘疾人等重點服務對象；Ⅱ類人群，即重點人群的家庭成員；Ⅲ類人群，即除去Ⅰ、Ⅱ類人群的其他社區人群。對于Ⅰ類重點人群，我們做到“一對一”簽約，責任到人，優先解決醫療需求；對于Ⅱ、Ⅲ類人群，我們按居委分區，責任包干，特別做好慢病篩查管理。通過對服務人群的科學分類，借助家庭醫生簽約，給予針對性的服務和干預，提高我們服務的精準度。

此外，我們在服務中還引入了家庭醫生助理員的角色，協助家庭醫生。“分層分類、點面結合”的簽約服務模式，既有助于實現有限的醫務人員全覆蓋參與開展家庭簽約服務，又有效滿足居民不同層次的服務需求。截至2017年3月底，我們管轄社區60歲以上的居民簽約比例達到42.16%。

配套落實 延伸服務

按照上海市家庭醫生簽約服務的政策設計，居民簽約后可從家庭醫生服務中得到慢性病長處方、延伸處方、上級醫療機構專家號源、醫保支付比例傾斜等優惠政策。這些政策的實施，讓穩定的慢性病患者在社區得到更便捷的藥品支持，讓急癥患者在社區得到優先的診療流程，讓社區首診的患者得到診療費用的優惠，從而有效促進了社區居民與家庭醫生的簽約服務。居民就診下到社區的趨勢顯露，目前我們社區“1+1+1”組合內的就診比例達到83.79%，組合內簽約社區就診率達到65.98%。

在我們社區還有很多商住樓宇，以年輕白領為主，這也是實施家庭醫生簽約服務的重要內容。自2015年年底起，我們以全科團隊的形式參與進行浦東新區假日酒店健康功能社區的建設，提出“五個一”的功能社區建設目標，即“一個全科團隊，一份健康檔案，一次健康體檢，一份評估報告，一個網絡平臺”。功能社區的簽約模式，注重滿足樓宇、企業等各個年齡層次的不同人群的健康需求和健康評估。隨著配套政策的進一步落實，我們立足基本需求，關注特定人群，家庭醫生簽約服務的廣度不斷拓展。

院校合作 全專接軌

家庭醫生技能提升是做好家庭醫生簽約服務的根本保障。自2013年起，濰坊社區衛生服務中心在全市率先掛牌成為“復旦大學上海醫學院濰坊社區衛生服務中心”，并與復旦大學附屬中山醫院全科醫學科緊密合作，開展了“中山—濰坊”社區教學門診，以中山醫院祝墡珠教授為主的全科醫學專家深入社區、言傳身教，在該中心已帶教規培全科醫生20人，進行教學門診4000多人次。目前，這一高校合作模式在上海已拓展到6家社區衛生服務中心，有效規范帶動全科診療能力的提升，使三級醫院專家能夠真正“沉得下、做得實、托得準、可持續”。

我們開展區域醫療機構聯合協作，著重建立社區心血管、內分泌等多學科的專病協作門診，家庭醫生做到在服務中專科跟師學習、擬定分級診療共識，通過家庭醫生和專科醫生的深度合作，打造了全專結合的服務模式，持續地提升了基層醫療衛生機構的服務能力和水平，不斷提高社區居民對家庭醫生的信任度和依從性。

外強保障 內建機制

做好家庭醫生簽約服務，關鍵還要做好家庭醫生的保障機制，不斷提升醫務人員的獲得感和投身服務的熱情。實施家庭醫生簽約服務后，浦東新區政府對家庭醫生的薪酬給予重點傾斜，每年增加家庭醫生簽約服務人員經費1萬元／人／年，該中心內部也根據標化工作量的情況，對簽約服務的重點環節工作量給予系數傾斜。參與簽約服務的30名全科醫生，2016年較2015年個人收入平均增長2.5萬元。在服務中，為家庭醫生的職業發展構建平臺，家庭醫生中先后有8人入選浦東新區學科帶頭人、優秀青年醫學人才和適宜人才培養。中心還為單身全科醫生提供“醫師公寓”，解決他們的住房困難。只有讓家庭醫生“心頭暖”，才能保證他們簽約服務中“身子熱”。

2013年，浦東新區支持該中心建立了全科醫生實訓中心和教學中心，成為上海市全科醫生實訓和評估基地。連續3年對浦東新區所有在冊的1300余名家庭醫生進行技能培訓和考核，根據考核結果對家庭醫生做出星級評定，并對社區居民公示，作為居民簽約的重要參考依據，并與績效收入掛鉤。2016年，經實訓中心技能評價，浦東新區家庭醫生中，五星級家庭醫生占8.11%，四星級全科醫生占31.8%，星級評定與公示大大提高了家庭醫生技能提升的內在動力，也為簽約服務和健康管理夯實了智力基礎。