門診藥房自動發藥機配藥速率優化探索

張智靈 陳維紅*

門診藥房自動發藥機配藥速率優化探索

張智靈①陳維紅①*

目的：優化自動發藥機中藥品儲位，以達到提高發藥速率和工作效率的目的。方法：依據藥品出藥頻率，由高到低將藥品分配在以中軸線為中心的上下兩側，從大量的處方信息中發現藥品使用規律，將具有關聯性的藥品存放在臨近的儲藥槽中，即采用最小時間算法原則。優化自動發藥機儲位，以處方平均調配時間為評價指標，統計分析藥品儲位優化前后3個月平均配藥時間的變化。結果：與優化前比較，處方平均調配時間縮短了2.0 s，優化前后相比差異有統計學意義(t=11.92，P＜0.05)。結論：自動發藥機藥品儲位經最小時間算法優化后縮短了處方調配時間，提高了工作效率。

自動發藥機；最小時間算法；工作效能；優化

信息化和自動化是現代醫院藥房的基本特征，早在20世紀80年代，美國醫療機構已開始應用藥房信息系統對醫院藥房進行信息化管理，其內容包括給藥紀錄、藥品庫存、藥物相互作用警示等，極大提高了藥學服務的效率和安全性[1]。

當前，全自動發藥系統的使用極大提高了工作效率和準確性，且醫囑的輸入也得到了強制性的規范，有利于醫院管理水平的提高[2]。該系統的廣泛使用將藥師從機械的配藥勞動中解放出來，使其將主要精力投入臨床患者用藥指導，做到了以患者為中心，更好的為患者服務，提高了藥學服務質量和患者的滿意度，促進了醫院藥學的發展，對構建和諧的醫患關系有著重要的意義[3]。

自動發藥系統自2012年在山西大醫院門診藥房投入使用以來，提高了工作效率，保障了工作質量，降低了工作強度，打破了傳統工作模式。然而，在4年多使用過程中發現自動發藥系統效率仍可進一步提升，藥品分層、聯合出藥頻次和使用量大的藥品槽道分配尚有改進空間。為此，本研究結合自動發藥系統的應用情況，回顧性整理分析全自動發藥機發藥數據，并進行統計整理分析，對藥品槽道的位置和數量進行優化，以期達到提升工作效率和縮短配藥時間的目的。

1 自動發藥機工作原理

自動發藥機由江蘇艾隆科技有限公司生產，其型號為IRON-1200型；外形尺寸長度為4360 mm，寬度為3000 mm，高度為2840 mm。

自動發藥機信息系統與醫院信息系統(hospital information system，HIS)連接，當信息系統接收到HIS上的付費處方信息后，利用重力原理將斜坡式儲藥槽中的盒裝藥品滑出，并進行自動調配；升降機接住已調配發送的藥品，經傳送和分揀將藥品發送到指定出藥口。發藥機可同時實現機械手自動加藥和存儲藥品，并對藥品進行信息化管理。該系統最多可儲備藥品20000盒左右。

2 資料與方法

2.1 數據資料

選取2017年1-3月的處方為優化前儲位；2017年4-6月的處方為優化后儲位。分別抽取每月第1個星期一的處方信息進行統計分析，如當月第1個星期一遇法定節假日則順延至該月第2個星期一，以此類推。

截至2017年4月，共確定572種藥品作為自動發藥機系統分發的藥品品種，并統計每種藥品藥盒包裝的三維尺寸，以及在2016年4月至2017年3月期間藥品的分發頻率。

2.2 儲位存儲藥品納入與剔除標準

(1)納入標準：納入藥品包裝盒寬度為40～110 mm、高度為55～110 mm、長度＜200 mm的藥品。

(2)剔除標準：異形包裝、口服液、注射劑藥品、只能儲存于冰箱中的藥品及特殊管理藥品等。

2.3 最小時間算法遵循的原則

將使用頻率高的藥品存放在距離出藥口近的儲藥槽中，同時從大量的處方信息中提取藥品使用規律，如將具有關聯性的藥品存放在臨近的儲藥槽，并根據發病的季節性及不同病癥對應不同處方等有效信息，合理安排藥盒在儲藥槽中的布局，以便快速拿取藥品[4]。

2.4 藥品位置改進方案

以升降機所在平面作為中軸線，依據藥品出藥頻率由高到低的將藥品分配在以中軸線為中心的上下兩側。即藥品越靠近中軸線出藥頻率越高，距離中軸線越遠則出藥頻率越低。根據以上方法，并且對應各個藥槽寬度，得到藥品的初始儲位。

根據HIS數據整理，查據處方14968張，確定同張處方聯合使用藥物比例，確定前100名藥物的處方量配比，同種藥物盡可能的放在同一層或相近層，減少機械臂上下升降取藥的時間，聯合使用藥物配比高的藥品分到同一層或相近層次針對經常配比的藥物，做相應的槽道調整，盡可能的放在同一層，否則也應放在上下不遠的相鄰層位，減少升降機的運動，縮短出藥時間。使用量大的藥品分配更多槽道在重新調整過程中，對于經常使用的藥品進行槽道添加。綜合考慮以上原則最終確定藥品儲位。

2.5 評價指標

自動發藥機每張處方平均調配時間。醫院共設2個發藥窗口，患者處方收費后，處方信息立即傳送到自動發藥機系統。處方可以分成3類：①A類處方，是指處方中的藥品全部均在發藥機內(如片劑等整盒藥品)；②B類處方，是指處方中的部分藥品在發藥機內，由發藥機和藥師手工共同調配；③C類處方，是指處方中的藥品均不在發藥機內(如麻醉藥品、注射劑等)，全部由藥師手工調配。因此，自動發藥機每張處方平均調配時間納入標準為A類處方和B類處方中自動調配的藥品(此處將B類處方中的自動發藥機自動調配的藥品納入每張處方平均調配時間計算范圍內，剔除需要手工調配的藥品)，其計算為公式1：

2.6 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件統計分析各指標數據，進行初始儲位優化前和優化后指標的自身對照，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果與分析

3.1 優化前

選取門診藥房包含納入改進方案藥品的處方，記錄每張處方調配時間：2017年1月份的處方670張、平均調配時間為(18.1±2.9)s，2月份處方559張、平均調配時間為(18.1±3.3)s，3月份處方667張，平均調配時間為(18.1±3.5)s。

3.2 優化后

按照資料與方法中的內容對自動化速發系統的優化后選取處方并記錄調配時間：2017年4月份處方651張、平均調配時間為(16.2±3.0)s，2月份處方639張、平均調配時間為(15.8±2.7)s，3月份處方667張，平均調配時間為(15.3±2.7)s。

3.3 優化前后對比

選取2017年1-3月的處方，根據以上方法針對自動化速發系統的優化，比較同處方優化前后的平均配藥時間，計算得到相應數據。儲位優化后，處方平均調配時間較優化前縮短了2.0 s，發藥機配藥效率提高了11.2%，其差異有統計學意義(t=11.92，P＜0.05)，見表1。

表1 自動發藥機儲位優化前與優化后評價指標對比(x-±s)

4 討論

隨著越來越多的醫院藥房使用自動發藥設備，藥房自動化設備科學合理地使用雖能使藥師工作模式發生轉變，極大提高藥師工作效率，但在其使用過程中卻需要全面的日常維護，且根據實際工作情況不斷作出調整和優化[5-6]。醫院藥房自動化系統經優化后，提高了配藥發藥速率，更多的讓藥師從繁重的機械化勞動中解放出來，使主要精力用于患者的臨床藥物指導和使用上面，優化了醫院藥房的服務質量，對促進醫院藥房的發展有著積極作用。

自動發藥機中存儲的藥品品種并不是一成不變，因此需要對儲位進行動態分配[7]。隨著醫院用藥目錄的改變或藥品包裝盒改變等原因，自動發藥機的儲位需要不斷的定期更新。此外，還可依據疾病的季節性對用藥頻率的影響調整藥品儲位，以使更多的處方藥品能通過自動發藥機進行調配。

藥品調劑工作是醫院藥學的主體工作，也是藥品質量體系的終端環節[8]。醫院以自動發藥機為依托探索建立的自動化藥房，不僅使得調劑效率提升，而且使得藥房調劑工作模式和工作質量有了突破性進展，使藥師有更多的時間進行藥學服務[9-10]。自動化藥房的建設體現了現代化藥房的建設和發展方向，而自動化藥房的不斷改進，真正意義上方便患者，提高醫院服務質量，使其作用發揮到最大化，不斷推進藥房自動化系統的優化工作[11-15]。

[1]陳盛新，欒智鵬.美國醫療機構藥房信息系統與自動化[J].藥學實踐雜志，2010，28(3)：235-258.

[2]陳敏亞，夏勇，施佳毅.綜合性醫院門急診自動化藥房建設的實踐與體會[J].中國醫療器械雜志，2011，35(2)：155-156.

[3]沈瑾艷，王希藍.啟用門診藥房自動化發藥系統的實踐與體會[J].中國藥業，2011，20(24)：73-74.

[4]魯萍，崔亮，漆新文，等.最小時間算法優化自動發藥機初始儲位的效果分析[J].中國藥房，2015，26(22)：3112-3114.

[5]王曉萍，周紅成，熊存全，等.門診藥房智能化管理系統應用的體會[J].臨床合理用藥，2014，7(35)：173-175.

[6]高善榮，田佳鑫，李培紅.EIQ-ABC分析方法在藥房自動化方案設計中的應用[J].中國藥房，2014，25(33)：3118-3121.

[7]閆雪蓮，徐小薇，吳斌，等.自動化藥品管理柜對護士工作模式改變的分析[J].中國藥學雜志，2012，47(17)：1420-1421.

[8]劉麗萍，孫麗華.我院現代化藥房建設的探索和實踐[J].中國藥房，2010，21(45)：4263-4265.

[9]張婷，陳迎平，張琳琳，等.自動化藥房系統應用于我院門診藥房的實踐與體會[J].中國藥房，2016，27(19)：2666-2670.

[10]金雪華.醫院藥房自動化與信息化管理中的問題與對策—基于海寧市中醫院醫院藥房管理實踐的研究[J].中醫藥管理雜志，2016，24(6)：98-100.

[11]王卡珂.醫院藥房自動化管理系統應用進展[J].中國衛生產業，2015，12(26)：42-44.

[12]姚國慶，劉宏，符旭東，等.基于數字化醫院的藥房自動化管理平臺的構建[J].華南國防醫學雜志，2014，28(8)：804-806.

[13]譚冰，熊毅.醫院藥房自動化管理系統應用進展[J].中國藥房，2014，25(29)：2780-2782.

[14]阮毅銘，鄭樂怡.醫院門診藥房實行自動化調劑的探討[J].中國藥業，2013，22(16)：86-87.

[15]顧繼紅，繆麗燕.醫院門診藥房自動化系統流程建設的實踐[J].中國醫院藥學雜志，2012，32(15)：1225-1226.

A exploration of the optimization for dispensing speed of automatic dispensing machine in outpatient pharmacy/

ZHANG Zhi-ling, CHEN Wei-hong//
China Medical Equipment,2017,14(9):50-52.

Objective: To optimize the storage placement of drug in automatic dispensing machine so as to increase the dispensing speed and work efficiency. Methods: The drugs were dispensed on the up and down side of the center of axle wire from high to low according to the dispensed frequency. The application regularity of various drugs was analyzed by using a number of prescription information and the relevant drugs were stored in nearest tank around the drug outlet as the principle of minimum time algorithm. Through optimizing the storage placement of automatic dispensing machine and applying average dispensing time as evaluation index, the change of average dispensing time between before and after 3 months of the optimization of storage placement was analyzed. Results: After the storage placement was optimized, average dispensing time was shortened 2.0 s. And the difference of the time between before and after optimization was statistically significant (t=11.92, P＜0.05). Conclusion: Through applying minimum time algorithm, the optimized storage placement of automatic dispensing machine shortens the dispensing time of prescription and increases work efficiency.

Automated drug dispensing machine; Minimum time algorithm; Work efficiency; Optimization

Department of Pharmacy, Shanxi Dayi Hospital, Taiyuan 030032, China.

1672-8270(2017)09-0050-03

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.09.014

2017-03-08

①山西大醫院藥劑科 山西 太原 030032

*通訊作者：whhchen@sina.cn

張智靈,女,(1965- ),本科學歷，副主任藥師。山西大醫院藥劑科，從事臨床藥學工作。