中醫活血化瘀法治療冠心病的臨床效果分析

劉寧　姚福梅　車宇光

[摘要] 目的 分析中醫活血化瘀法治療冠心病的臨床效果。方法 采用隨機數字表法將隨機選取該院2016年1月—2017年1月收治的100例冠心病患者分為對照組（單硝酸異山梨酯緩釋片治療）及觀察組（中醫活血化瘀法治療）各50例，對兩組臨床療效進行觀察和比較。結果 觀察組不良反應發生率6%，對照組不良反應發生率16%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組血脂差異無統計學意義（P>0.05），治療后差異有統計學意義（P<0.05）；兩組生活質量比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中醫活血化瘀法治療冠心病效果理想且安全性高，可明顯改善其生活質量，值得在今后臨床治療工作中作為優選方案推廣使用。

[關鍵詞] 活血化瘀法；冠心??；生活質量

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0168-03

Analysis of Clinical Effect of Huoxue Huayu Method in Treatment of Contrary Heart Diseases

LIU Ning， YAO Fu-mei， CHE Yu-guang

Department of Cardiovascular Medicine， Dalian Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Dalian， Liaoning Province， 116011 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of huoxue huayu method in treatment of contrary heart diseases. Methods 100 cases of patients with coronary heart disease admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with isosorbide mononitrate sustained-release tablets and huoxue huayu method， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results The difference in the incidence rate of adverse reactions between the observation group and the control group was statistically significant（6% vs 16%）（P<0.05）， before treatment， there was no obvious difference in the blood liquid（P>0.05）. and after treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the difference in the quality of life between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of huoxue huayu method in treatment of contrary heart diseases is ideal with high safety， which can obviously improve the quality of life， and it is worth promotion and application in the future clinical treatment work.

[Key words] Huoxue huayu method； Coronary heart disease； Quality of life

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是因脂質代謝紊亂，使得脂質沉著于動脈內膜之上，在脂類物質大量堆積下導致管腔直徑變窄、閉塞所致的一種心臟病類型，多發于中老年人群且隨著老齡化社會的到來，其發病率呈現出明顯上升態勢[1]。當前針對冠心病的治療方案多樣，包括藥物治療、手術治療、介入治療、其他治療等，在此其中藥物治療成為患者首選方案，在臨床中得到了廣泛的使用[2]。隨著中醫的復興，采用中醫治療冠心病成為一種全新選擇。鑒于此，該次研究圍繞該院2016年1月—2017年1月收治的100例冠心病患者中接受中醫活血化瘀法治療的臨床療效展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將隨機選取的該院收治的100例冠心病患者分為兩組各50例。對照組中男性28例、女性22例；年齡45～64歲，平均年齡（55.28±1.32）歲；臨床分型：隱匿型12例、心絞痛型38例；病程時間1.5～10年，平均病程（5.64±0.36）年；癥狀表現：無疼痛癥狀11例、心絞痛39例。觀察組中男性27例、女性23例；年齡45～65歲，平均年齡（55.25±1.35）歲；臨床分型：隱匿型10例、心絞痛型40例；病程時間2～10年，平均病程（5.67±0.33）年；癥狀表現：無疼痛癥狀8例、心絞痛42例。納入標準：①心電圖平板運動試驗（Electrocardiogram exercise test）陽性者；②無單硝酸異山梨酯緩釋片、活血化瘀法治療禁忌者；③非妊娠期或哺乳期患者。排除標準：①冠心病急性心肌梗死、重度神經官能癥者；②合并其他全身嚴重器質性疾病者；③不同意該次研究方案者。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可實施分組比對。endprint

1.2 方法

兩組冠心病患者均持續治療3個月時間，其中對照組采取口服單硝酸異山梨酯緩釋片（國藥準字H20066717）40 mg/次、1次/d，適量溫水整片吞服。觀察組采取中醫活血化瘀法治療，方藥為血府逐瘀湯，基本方組方：生地、柴胡、補骨脂各25 g、玄胡、黨參、桃仁各20 g、當歸、赤芍、枳殼、川芎、桔梗、丹參各16 g、川牛膝、紅花各12 g；加減：瘀在胸部加青皮；瘀在脘腹部加乳香、沒藥、烏藥、香附；瘀在少腹加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香[3]。水煎成劑并取汁500 mL，分早晚2次溫服。

1.3 觀察指標

選取不良反應發生率、血脂、生活質量作為觀察指標，其中不良反應包括惡心、腹瀉、皮疹；血脂包括膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，采用BS800全自動生化分析儀測定；生活質量包括軀體功能（30分）、軀體角色（8分）、軀體疼痛（12分）、總體健康（25分）、生命活力（24分）、社會功能（10分）、情感角色（6分）、心理健康（30分），采用生活質量測定量表簡表予以測定[4]。

1.4 統計方法

該次研究中所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，以t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率6%，對照組不良反應發生率16%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組血脂比較

治療前觀察組與對照組患者血脂差異無統計學意義（P>0.05），療程結束后觀察組各指標數值優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量比較

觀察組生活質量8個維度評分均高于對照組且組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病被全球醫學界公認為“人類第一殺手”，根據世界衛生組織統計數據顯示，全球每年約有1 700萬人死于該病癥，占所有因病死亡的50%以上[5]。在我國，冠心病已經成為中老年人群最為常見的一種心血管疾病，由于現有醫學技術條件下尚無一種能夠徹底治愈該病癥的特效方案，所以延緩或控制病情進一步惡化成為當務之急[6]。

針對冠心病的治療多采取保守治療或介入治療，后者能夠迅速疏通變窄或完全阻塞的動脈血管、提高心肌組織血流灌注效果，因而受到了心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型冠心病患者的廣為青睞。而對于病情相對較輕的隱匿型、心絞痛型冠心病患者，處于經濟因素的考慮，保守治療成為其首選方案。既往臨床治療冠心病多以西藥為主，雖然能夠取得一定的臨床療效，但是其需要經由肝腎代謝，潛在的肝腎功能損傷風險較高且不良反應發生率居高不下，在一定程度上限制了臨床治療取得的效果，所以探尋一種療效理想且安全性高的用藥方案成為醫學界研究的熱門議題。

在中醫理論中冠心病屬于“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇，其病位在心，為本虛標實、虛實夾雜的疾病，氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、正氣不足為冠心病的主要發病因素，因而在治療上宜采取活血化瘀之法[7]。該療法為淤血癥治療的基本方法，具有調暢血行、活血通絡、祛除瘀滯等作用，尤為適用于冠心病的治療。該次研究證實，兩組患者治療前血脂無明顯差異，觀察組在采取活血化瘀法（血府逐瘀湯加減）治療后膽固醇（4.89±1.11）mmol/L、甘油三酯（2.10±1.15）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（1.89±1.01）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（6.20±0.45）mmol/L，而接受西藥治療的對照組膽固醇（6.28±1.12）mmol/L、甘油三酯（3.56±1.10）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.64±1.06）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（4.77±0.43）mmol/L，二者相比較，觀察組膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感角色、心理健康比較上，觀察組各指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此結果可知，活血化瘀法在改善冠心病患者血脂和生活質量方面取得的效果優于西藥治療。

在用藥安全性比較上，療程結束后觀察組不良反應發生率6%，接受西藥治療的對照組不良反應發生率16%，二者相比較，觀察組不良反應發生率更低，安全性明顯高于對照組。之所以得出該結果，原因在于活血化瘀法除了對心臟、血管、血液流變學具有良好的調節作用外，亦可以保護、促進、調節神經系統、內分泌系統，且抗病原微生物、抗炎、抗氧化損傷作用尤為明顯。將該療法應用在冠心病治療工作中可收獲以下幾方面效果：①擴張冠狀動脈管徑、提高流經此處的血流量、促使心肌組織完全舒張并改善其收縮能力，大幅提高心肌細胞抗低壓、抗氧化損傷的能力。②降低血管阻力，恢復或提高血管彈性并促進外周血管的擴張，增加毛細血管通透性，提高心肌組織血流灌注效果。③抑制血小板表面活性，降低冠狀動脈中血小板的粘附以及過度聚集。尤其是方藥中的川芎、赤芍等藥物可有效擴張冠狀動脈管徑，增加微血管開放的數量，從而改善局部微循環，同時在抑制血小板粘附過程中還可促進已經聚集的血小板解聚，使得主動脈壁上的脂質含量大幅降低，縮小粥樣動脈硬化斑塊，對于冠心病癥狀的緩解、療效的提升均具有重要意義。張成雙[8]在其研究中同樣證實，接受活血化瘀法治療的冠心病患者總有效率94%，明顯高于西醫治療下對照組84%，差異有統計學意義（P<0.05），由此該學者認定活血化瘀法在冠心病治療中具有重要的推廣使用價值。雖然該次研究選取的觀察指標與該學者存在著差異，但是均一致證實活血化瘀法在冠心病治療中的有效性。與之相比，該次研究創新之處在于選取的觀察指標更加多樣，所得結論更具說服力，可以為活血化瘀法的推廣使用積累良好的臨床經驗。但是，需要注意的是，活血化瘀法在應用時必須遵循辨證施治原則，依據患者實際情況酌情增減中藥材種類，以獲取更為理想的臨床療效。

綜上所述，中醫活血化瘀法治療冠心病效果理想且安全性高，可明顯改善其生活質量，值得在今后臨床治療工作中作為優選方案推廣使用。

[參考文獻]

[1] 吳怡萍，蔡少杭.益氣活血方對氣虛血瘀型冠心病同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白水平的影響[J].中醫藥臨床雜志，2017，29（1）：95-97.

[2] 菅麗萍，周廣慧，張宏偉.活血化瘀法聯合倍他樂克治療冠心病心絞痛的臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（84）：149-150.

[3] 尚大濤.血府逐瘀湯聯合阿司匹林治療冠心病心絞痛隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2017，31（4）：23-24.

[4] 楊志宏.活血宣痹湯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2016，37（7）：30-31.

[5] 徐萌.中醫補氣活血法治療冠心病對臨床癥狀、心肌缺血的改善作用[J].中醫臨床研究，2014，6（24）：39-41.

[6] 付子元.中醫補氣活血方治療冠心病的臨床有效性和安全性[J].大家健康：學術版，2015（9）：31-32.

[7] 白賀霞，邊文貴.分析探討冠心病患者行中醫補氣活血法治療的臨床效果[J].中醫臨床研究，2015，7（20）：80-81.

[8] 張成雙.分析活血化瘀法在冠心病治療中的運用[J].中醫臨床研究，2016，8（7）：70-71.

（收稿日期：2017-04-05）endprint