產科急癥子宮切除術15例臨床分析

李艷

[摘要] 目的 對15例產科急癥子宮切除術進行臨床分析。方法 方便選取對2012年1月—2016年6月該院收治的的15例產科急癥子宮切除術患者的臨床資料進行回顧性分析。分析其手術指征，并分析產科急癥因素子宮切除的臨床資料。結果 胎盤因素共計7例，其中初產婦2例（13.34%），經產婦5例（33.34%）；子宮收縮乏力共3例，其中初產婦2例（13.34%），經產婦1例（6.67%）；子宮破裂共3例，其中初產婦1例（6.67%），經產婦2例（13.34%）；凝血功能障礙共2例，其中初產婦2例（13.34%），無經產婦病例。由胎盤因素、子宮收縮乏力、子宮破裂引起的產婦出血，初產婦和經產婦比較差異有統計學意義（P<0.05），由凝血功能障礙引起的產婦出血，初產婦和經產婦比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 產婦產后會有許多因素會導致產科急癥，致使產婦子宮切除。但產科急癥子宮切除術也是是搶救產婦產后大出血，挽救產婦生命的一項重要措施。因此，盡可能地加強宣傳計劃生育和普及圍生期的保健知識可降低子宮切除的發生率，也是防治的一項重要舉措。

[關鍵詞] 子宮切除術；并發癥；產后出血；臨床分析

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0059-03

Clinical Analysis of 15 Cases with Hysterectomy in Obstetrical Emergency in the Department of Obstetrics

LI Yan

Department of Gynecology and Obstetrics， Pu'er People's Hospital， Pu'er， Yunnan Province， 665000 China

[Abstract] Objective To analyze the 15 cases with hysterectomy in obstetrical emergency in the department of obstetrics. Methods Convenient selection the clinical data of patients with hysterectomy in obstetrical emergency in the department of obstetrics from January 2012 to June 2016 were reviewed and the operation signs were analyzed and the clinical data of hysterectomy in obstetrical emergency in the department of obstetrics were analyzed. Results There were 7 cases with placenta factors， including 2 cases of primipara（13.34%）， 5 cases of pluripara （33.34%）， and 3 cases were with uterine inertia， including 2 cases of primipara （13.34%） and 1 case of pluripara （6.67%）， and 3 cases were with hysterorrhexis， including 1 case of primipara （6.67%） and 2 cases of pluripara （13.34%）， and 2 cases were with coagulation disorders， including 2 cases of primipara （13.34%）and no pluripara， and the difference in the bleeding caused by the placenta factor， uterine inertia and hysterorrhexis between the primipara and pluripara was obvious with statistical significance（P<0.05）， and the difference in the bleeding caused by the coagulation disorders between the primipara and pluripara was not obvious without statistical significance（P>0.05）. Conclusion There are many factors causing the obstetric emergencies after delivery， and the hysterectomy is an important measure of rescuing the postpartum hemorrhage and saving the lives of delivery women， therefore， we should try to enhance the publicity of family planning and popularizing the healthcare knowledge during the perioperative period in order to reduce the incidence rate of hysterectomy.

[Key words] Hysterectomy； Complication； Postpartum hemorrhage； Clinical analysisendprint

如果不及時處理產后大出血，將引起嚴重的并發癥，危及母嬰的生命安全，因此，為保障母嬰的生命安全，產科急癥子宮除術成為搶救孕產婦生命的一種有效手段。產科急癥子宮切除術是指胎兒娩出后24 h內，經藥物和保守性手術治療無效的產后出血，并緊急采取子宮切除術[1-2]。為探討產科急癥子宮切除術的臨床價值，現將該院2012年1月—2016年6月收治的15例施行產科急癥子宮切除術的患者資料臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院產科所收治的因急癥因素而導致子宮切除的15例患者，年齡23～36歲，平均年齡29.7歲，孕周33～42周，平均（37.95±3.12）周。其中陰道分娩7例，剖宮產8例。其中初產婦6例，經產婦9例。有人工流產史4例，引產史3例，剖宮產史5例。

1.2 方法

回顧性分析15例產婦的臨床資料，將其年齡、產前檢查情況、孕周、分娩方式及分娩次數、流產情況及次數等資料運用單因素分析方法與產科急癥子宮切除術進行分析。

1.2.1 手術時間 在15例產婦中7例剖宮產的產婦在手術后立即切除子宮，5例陰道產婦確診出血原因后切除子宮，3例因子宮切口感染產婦于術后12 h內切除子宮。其中2例胎盤植入，胎盤早剝1例，胎盤粘連1例，羊水栓塞1例，子宮收縮乏力3例，前置胎盤2例，DIC 1例，子宮破裂3例，均在分娩后的2 h內切除子宮1例，子宮切口感染在術后的12 h內切除子宮。15例產婦術后離體子宮病理檢驗結果均為術后診斷標準[3]。

1.2.2 手術方式 所有病例均為經過積極保守治療無效后，才選擇進行子宮切除術。其中，在所有研究的對象中，進行子宮全切除術的有4例產婦，11例產婦進行了子宮次全切除術。所有產婦的手術操作程序均按正規操作步驟進行。

1.3 統計方法

該研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行相關分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該研究中的15例患者產后出血經過按摩子宮、子宮B-Lynch縫合術、宮腔填紗、使用縮宮素、子宮捆綁式縫合等保守治療處理后，因產婦生命體征不穩定且伴有急劇惡化、產婦發生凝血功能障礙，出血情況難以控制，因此均進行子宮切除術治療。并且以上產婦在術中和術后出血量均在34 00～6 000 mL范圍內，平均（3 778±245）mL，輸血量2 600～5 100 mL范圍內，平均（3 160±274）mL。對所有子宮切除的產婦進行細心治療和護理。最后15例患者均以痊愈出院。

由表1可以看出，子宮切除術主要原因有多種，胎盤因素如兇險性前置胎盤、胎盤植入、中央性型前置胎盤、重度子癇前期導致胎盤早剝、子宮卒中等共計7例，其中初產婦2例（13.34%），經產婦5例（33.34%）；子宮收縮乏力共3例，其中初產婦2例（13.34%），經產婦1例（6.67%）；子宮破裂共3例，其中初產婦1例（6.67%），經產婦2例（13.34%）；凝血功能障礙共2例，其中初產婦2例（13.34%），無經產婦病例。由胎盤因素、子宮收縮乏力、子宮破裂引起的產婦出血，初產婦和經產婦比較差異有統計學意義（P<0.05），由凝血功能障礙引起的產婦出血，初產婦和經產婦比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，產后子宮大出血的發生率呈不斷提升的趨勢，是產科一種常見的急癥，產后出血也是是導致產婦死亡的主要原因之一。傳統的治療手段的臨床效果不夠理想，不能夠完全止血。為了更好的治療產婦子宮大出血應用子宮切除術效果顯著，該種治療手段可以有效的減少產婦術中出血量，進行有效止血，同時可縮短手術時間，降低致死率，挽救產婦生命安全。據報道，孕婦生產次數與急癥子宮切除術有關聯，生產次數越多，進行子宮切除術的可能性就越大，也有報道，陰道分娩比剖宮產產婦，進行子宮切除術的概率小[4]。其中原因與當今社會人工流產率的增加有關。人工流產會對女性子宮內膜造成嚴重傷害，導致胎盤的面積增大，因而造成各種情況胎盤異常發生，如胎盤粘連、胎盤植入等。同時影響子宮切除的另一重要因素為產后子宮收縮乏力[5]。胎位異常、內分泌失調、子宮壁過度膨脹、都可導致產后子宮收縮乏力。凝血功能障礙、子宮破裂、羊水栓塞等危機病情如果沒有得到及時治療，也可造成患者失血過多，引發休克，危害患者的生命健康[6-7]。

該研究結果表明子宮切除術的影響因素主要為胎盤因素、子宮收縮乏力、凝血功能障礙及子宮破裂等，這些因素都會造成的產后出血。胎盤因素共計7例（46.67%）；子宮收縮乏力共3例（20.00%）；子宮破裂共3例（20.00%）；凝血功能障礙共2例（13.34%）。由胎盤因素、子宮收縮乏力、子宮破裂引起的產婦出血，初產婦和經產婦比較差異有統計學意義（P<0.05），由凝血功能障礙引起的產婦出血，初產婦和經產婦比較差異無統計學意義（P>0.05）。王蕾[8]研究指出，產科急診子宮切除的最重要原因為胎盤因素，32例研究對象中，有16例因胎盤因素而切除子宮，而子宮切除是搶救產婦產后大出血，挽救產婦生命的重要手段。

有效的預防措施對產婦進行子宮切除術有重要影響，制定合理有效的預防措施至關重要。降低人流手術，做好避孕，減少對子宮的傷害。積極做好孕婦圍生期的保健工作，降低發生胎盤早剝的幾率，定期篩查妊娠高血壓等疾病。做好產科醫護人員的培訓工作，提高醫療技術水平。密切關注產婦產程的進展情況。

綜上所述，引起產婦進行子宮切除術的因素較多。因此要做好產檢來降低子宮切除術率。臨床上，積極處理，備充足血源，術中產婦一旦發生大出血，應立即行子宮切除術，挽救產婦生命安全。

[參考文獻]

[1] 任淑文，那娜，季梅，等.產科急癥子宮切除術48例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2013（3）：204-207.

[2] 龍正蓬.產科急癥子宮切除術11例臨床分析[J].中國臨床新醫學，2013（7）：694-696.

[3] 李德珍.產科急癥因素子宮切除40例臨床分析[J].中國傷殘醫學，2013（6）：162-163.

[4] 肖景玫.產科急癥子宮切除38例臨床分析[J].中國當代醫藥，2013（24）：51-52.

[5] 姚友睦，李媛.產科急癥子宮切除術18例臨床分析[J].蚌埠醫學院學報， 2013（8）：1000-1002.

[6] 張麗娟，陳奕.產科急癥子宮切除58例臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2014（3）：455-457，460.

[7] 暴金玲. 產科急癥子宮切除術11例臨床分析[J].大家健康：學術版，2015（18）：188-189.

[8] 王蕾. 產科急癥因素子宮切除32例臨床分析[J].中國醫藥指南，2016（2）：52-53.

（收稿日期：2017-04-11）endprint