肺癌術后胸腔引流時間的影響因素分析

吳月敏　楊純杰　史建國

[摘要] 目的 探討肺癌術后胸腔引流時間的影響因素。方法 方便選取2012年1月—2016年12月該院收治的102例肺癌術后胸腔引流患者為研究對象，依引流時間不同將入選病例分為A組和B組。A組51例，引流時間≤5 d；B組51例，引流時間>5 d。回顧性分析患者臨床資料，統計可能影響兩組引流時間的相關因素并進行回歸分析。結果 B組年齡≥60歲66.67%、單肺通氣90.20%、開胸手術82.35%、胸腔粘連54.90%、淋巴清掃術≥15個31.37%、手術時間≥3 h 35.29%、術中出血量≥400 mL 62.75%，與A組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 年齡60歲以上、單肺通氣、開胸手術、淋巴清掃數超過15個、手術時間3 h以上是影響肺癌術后胸腔引流時間的獨立因素，臨床應注重制定科學治療方案、加強患者圍術期管理，以減少引流時間，促進患者早期恢復。

[關鍵詞] 肺癌；胸腔引流；影響因素

[中圖分類號] R734 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0033-03

Analysis of Influence Factors of Thoracic Drainage Time after Lung Cancer Surgery

WU Yue-min， YANG Chun-jie， SHI Jian-guo

Department of Cardiothoracic Surgery， Liyang people's Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective To study the influence factors of thoracic drainage time after lung cancer surgery. Methods Convenient selection 102 cases of patients with thoracic drainage time after lung cancer surgery in our hospital from January 2012 to December 2016 were selected and divided into two groups with 51 cases in each according to the drainage time， including the group A whose drainage time ≤5 d， and group B whose drainage time >5 d， and the clinical data of patients were reviewed and the related influence factors of drainage time of the two groups was counted. Results In the group B， the age ≥60 years old 66.67%， one-lung ventilation 90.20%， thoracotomy 82.35%， pleural adhesion 54.90%， lymphadenectomy≥15 31.37%， and the operation time ≥3 h 35.29% and the intraoperative bleeding amount ≥400 mL 62.75%， and the differences between the two groups were obvious（P<0.05）. Conclusion The age ≥60 years old， one-lung ventilation， thoracotomy， pleural adhesion， lymphadenectomy， operation time ≥3 h are the independent influence factors of thoracic drainage time after surgery， and we should pay attention to making the scientific treatment plan and enhancing the management during the perioperative period of patients in order to reduce the drainage time and promote the early recovery of patients.

[Key words] Lung cancer； Thoracic drainage； Influence factors

胸腔引流是臨床重要治療手段，可有效排出胸腔殘留液體，保持胸腔負壓，促進肺組織張開及功能恢復[1]。臨床實踐發現，肺癌患者術后胸腔引流時間跨度較大，長時間引流會影響患者康復及生活質量。文章現以2012年1月—2016年12月該院收治的102例肺癌手術患者為例，對影響肺癌術后胸腔引流時間的因素進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的102例肺癌手術患者為研究對象。納入標準：①原發性肺癌，手術適應證；②ASA麻醉分級I～III級；③凝血功能正常；④簽署知情同意書；排除標準：①術后合并胸腔活動性出血；②不符合拔管指征而行拔管者。隨機將入選病例分為兩組。A組（51例）：男27例，女24例；年齡52～78歲，平均（66.2±5.7）歲；腺癌33例，鱗癌13例，其它5例；TNM分期I期18例，II期10例，III期23例；部分肺葉切除7例，單肺葉切除39例，擴大切除5例。B組（51例）：男28例，女23例，年齡53～78歲，平均（64.7±5.4）歲；腺癌34例，鱗癌11例，其它6例；TNM分期I期16例，II期11例，III期24例；部分肺葉切除8例，單肺葉切除37例，擴大切除6例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

兩組患者均擇期進行胸腔鏡下肺癌切除術。術前，常規檢查與評估，鍛煉肺功能，治療內科合并癥，改善營養狀況。術中，氣管插管全身麻醉，患者取側臥位，根據影像學檢查結果采取相應術式徹底切除腫瘤病灶、浸潤組織及轉移淋巴結。術后，根據肺葉切除部位于腋中線第7～8肋間或鎖骨中線第2～3肋間置管，常規胸腔引流，深入約胸腔內8 cm，引流采用胸腔引流管pvc（24號）或一次性硅膠引流管（錐形式c28號），胸引管接水封瓶，予以患者常規護理。觀察患者24 h引流液≤100 mL且清亮透明，肺聽診呼吸音清晰，胸片提示無積液、肺復張良好后，予以拔管。

根據上述胸管拔出標準，A組患者引流時間≤5 d，B組患者引流時間>5 d。回顧性分析兩組臨床資料，統計可能影響兩組引流時間的相關因素并進行回歸分析，確定影響肺癌術后胸腔引流時間的獨立影響因素。

1.3 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料±標準差（x±s）表示，結果t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，結果χ2檢驗，單因素分析中P<0.05的變量采用Logistic行多因素回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

B組年齡、單肺通氣、開胸手術、胸腔粘連、淋巴清掃數、手術時間、術中出血量與A組比較均差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

Logistic回歸分析顯示，年齡60歲以上、單肺通氣、開胸手術、淋巴清掃數超過15個、手術時間3 h以上是影響肺癌術后胸腔引流時間的獨立因素，見表2。

3 討論

胸腔引流是肺癌術后必要步驟，引流管一般留置時間為48～72 h。但臨床實踐中發現，癌患者術后胸腔引流時間跨度較大，平均在4.5 d左右[2]，部分無法達到拔管標準的患者引流管留置時間甚至更久。該次臨床研究對比觀察引流時間5 d以內和5 d以上的患者，結果顯示年齡≥60歲是導致肺癌患者引流時間延長的重要因素，引流5 d以上患者占66.67%，與高玉軍等[3]報道的引流5 d以上患者老年構成比（63.50%）相近，考慮與老年患者生理機能退化，肺復張功能差，胸液排出困難有關。單肺通氣時，肺組織反復萎塌和復張會引起損傷，造成肺血管內膜通透性增加，使胸液滲出亮增多，是臨床普遍證實的延長患者胸腔引流的重要因素[4]。該研究中，引流5 d以上者單肺通氣率90.20%，與雷懷定等人[5]報道的單肺通氣比（85.30%）相近。在手術方式方面，朱一蒙[6]研究認為，受出血等因素影響，開腹手術清晰度較差，不利于精細操作，術中胸膜損傷風險高，易產生胸液，延長引流時間。此外，淋巴清掃屬于有創操作，會增加損傷，影響術后滲出，引流時間過長也會加大對淋巴回流系統的破壞，造成回流不暢，引起肺組織水腫，增加胸液量[7]。該次臨床研究中，引流5 d以上者開胸手術率82.35%、淋巴清掃數目15個以上37.37%、手術時間3 h以上35.29%，各項指標均顯著高于引流5 d以內者，與鹿守友等[8]報道的引流≥5 d患者的開胸率（79.50%）、大數目淋巴清掃率（70.20%）和長時間手術率（37.80%）相近。

綜上所述，年齡60歲以上、單肺通氣、開胸手術、淋巴清掃數超過15個、手術時間3 h以上是影響肺癌術后胸腔引流時間的獨立因素，臨床應注重制定科學治療方案、加強患者圍術期管理，以減少引流時間，促進患者早期恢復。

[參考文獻]

[1] 李永杰，左傳田，潘琪，等.影響肺癌術后胸腔引流時間的多因素分析[J].現代腫瘤醫學，2015，16（20）：2946-2950.

[2] 胡波，周中新，袁延亮，等.改進單根胸腔引流管引流在上葉肺癌根治術后的應用[J].徐州醫學院學報，2014，34（12）：900-902.

[3] 高玉軍，李道堂.全肺切除術后兩種胸腔引流方式的比較研究[J].臨床肺科雜志，2017，22（2）：230-232.

[4] 王穎琦，翟婧，侯力，等.肺癌術后閉式胸腔引流量對拔管時機的影響研究[J].中國醫藥導刊，2013，10（9）：1547-1548.

[5] 雷懷定，王素梅.微創置管胸腔引流與常規胸腔穿刺治療惡性胸腔積液的效果觀察[J].浙江臨床醫學，2012，14（7）：838-839.

[6] 朱一蒙.胸腔鏡下肺癌手術淋巴結清掃數目與術后胸引量關系的探討[J].中外醫療，2015，34（1）：70-71.

[7] 韓孔啟，宮心明，李志強，等.電視胸腔鏡輔助小切口在肺癌手術中的應用效果[J].中國實用醫刊，2014，41（20）：117-118.

[8] 鹿守友，賈明建.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術與開胸手術的療效比較[J].中國實用醫刊，2017，44（3）：37-39.

（收稿日期：2017-04-08）endprint