不同時間顱骨修補術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷顱骨缺損并腦積水效果分析

王華龍 牛光明

1)河南平輿縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 平輿 463400 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450014

不同時間顱骨修補術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷顱骨缺損并腦積水效果分析

王華龍1)牛光明2)△

1)河南平輿縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 平輿 463400 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450014

目的 探討同期及分期顱骨缺損修補術(shù)和腦室-腹腔分流術(shù)治療顱骨缺損并腦積水的效果。方法 隨機將82例外傷顱骨缺損并腦積水患者分為2組，各41例。A組在2個月內(nèi)同期行顱骨修補術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù)；B組患者先進行腦室-腹腔分流術(shù)，2個月后再行顱骨修補術(shù)。比較2組的治療效果。結(jié)果 治療后2組患者各指標評分均明顯改善；A組患者GCS評分、GOS評分、日常生活能力評分、運動功能評分均顯著高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對外傷顱骨缺損并腦積水患者同期行顱骨修補術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù)，可促使患者更快恢復(fù)，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

顱骨修補術(shù)；腦室-腹腔分流術(shù)；顱骨缺損并腦積水

2015-12—2016-12間，平輿縣人民醫(yī)院對82例外傷顱骨缺損并腦積水患者，隨機分組并于不同時間實施顱骨修補術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù)，現(xiàn)對臨床效果進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將82例患者分為2組，各41例。A組：男22例，女19例；年齡25～65歲，平均42.53歲。額顳部缺損8例，顳部缺損8例，額部缺損7例，頂部缺損6例，左側(cè)額顳頂部缺損5例，右側(cè)額顳頂部缺損7例。B組：男23例，女18例；年齡25～62歲，平均42.14歲。額顳部缺損8例，顳部缺損7例，額部缺損8例，頂部缺損7例，左側(cè)額顳頂部缺損5例，右側(cè)額顳頂部缺損6例。2組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組：在2個月內(nèi)同期行顱骨修補術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù)。全身麻醉，取仰臥頭側(cè)偏位。同側(cè)側(cè)腦室前角做切口，長1.5～2.0 cm。分離皮瓣、肌瓣，顯露骨窗。將分流管穿刺進入腦室前角，腦脊液流出后拔出導(dǎo)芯，釋放一定量的腦脊液。當腦組織恢復(fù)至骨窗緣相平位置時，在皮瓣下方放置分流閥門。選擇人工鈦網(wǎng)進行顱骨修補，固定于肌肉筋膜后。將分流管穿出鈦網(wǎng)，從耳后、頸胸、腹部穿過，置于腹腔內(nèi)。確認引流順暢后逐層縫合切口。B組：在腦積水發(fā)生后先行腦室-腹腔分流術(shù)，2～3個月后再行顱骨修補術(shù)，方法同上。

1.3 觀察指標 (1)格拉斯哥昏迷評分(GCS)[3]。(2)格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)。(3)用Banher指數(shù)評價2組患者的日常生活能力。分數(shù)越高，生活能力越強。(4)用Fugl-Meyer指數(shù)評價2組患者的運動功能。分數(shù)越高，運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理。計量資料用均數(shù)±標準差表示，t檢驗；計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，卡方檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后GCS、GOS、日常生活能力、運動功能比較 治療前，2組患者GCS評分、GOS評分、日常生活能力評分、運動功能評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者各指標評分均明顯改善，A組患者GCS、GOS、日常生活能力、運動功能評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者GCS、GOS、日常生活能力、運動功能比較分析(分，±s)

2.2 2組患者治療后并發(fā)癥比較 A組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥比較(%)

3 討論

由于顱腦創(chuàng)傷后常伴顱骨缺損和腦積水，故及時有效治療對改善患者的預(yù)后十分重要[4]。目前先行腦室-腹腔分流術(shù)，2～3月后再行顱骨缺損修補術(shù)的分期手術(shù)在國內(nèi)普及度較廣。但爭議較多，爭議點主要集中在分期手術(shù)可延緩患者恢復(fù)速度，而且費用及并發(fā)癥發(fā)生率較高[5-6]。雖然部分學(xué)者認為同期行顱骨修補術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù)存在較大的風(fēng)險，但若患者存在顱骨缺損合并腦積水，不及時行顱骨修補手術(shù)，很容易造成腦膨出，破壞腦脊液循環(huán)平衡。只要在術(shù)前做好檢查，明確適應(yīng)證，同期手術(shù)則可以降低風(fēng)險率[8]，且能夠縮短術(shù)區(qū)顯露時間，快速降低顱內(nèi)壓，降低顱骨修補術(shù)難度。另外，同期手術(shù)還能避免兩次手術(shù)所造成的危害，防止出現(xiàn)分流過度、腦組織移位等情況[9]。本文結(jié)果顯示，治療后，2組患者各指標評分均明顯改善，其中A組患者GCS評分、GOS評分、日常生活能力評分、運動功能評分均顯著高于B組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組。表明對患者同期行顱骨修補術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù)，有利于改善患者預(yù)后，提高患者日常生活能力和四肢運動功能，同時具有較高的安全性。手術(shù)中需要注意：(1)必須嚴格遵守?zé)o菌手術(shù)操作原則，合理預(yù)防性應(yīng)用抗生素。(2)控制腦脊液釋放速度和釋放量，避免腦組織塌陷。(3)選擇可調(diào)壓式分流管效果較好，便于控制分流管壓力，避免出現(xiàn)分流不足或分流過度。

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[9] 景雪峰,關(guān)俊宏.顱腦外傷后腦室腹腔分流術(shù)并同期顱骨修補對顱腦外傷預(yù)后臨床分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(1):30-31.

(收稿 2017-03-05)

R651.1

A

1077-8991(2017)04-0014-02

△通訊作者：牛光明,E-mail:13598862815@163.com