腹腔鏡膽囊切除術的整體護理干預

袁昉

鄭州大學第二附屬醫(yī)院普外科 鄭州 450014

腹腔鏡膽囊切除術的整體護理干預

袁昉

鄭州大學第二附屬醫(yī)院普外科 鄭州 450014

目的 總結腹腔鏡膽囊切除術(LC)的整體護理干預體會，觀察護理效果。方法 選取2014-01—2016-10間在鄭州大學第二附屬醫(yī)院普外科接受LC治療的63例患者，依據護理方法不同分為2組。觀察組(37例)給予整體護理干預，對照組(26例)給予常規(guī)護理。回顧性分析患者的臨床資料。結果 觀察組患者術后住院時間及腹痛、腹脹及嘔吐發(fā)生率均少于對照組，護理滿意度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對行LC患者實施整體護理干預，有利于降低惡心、嘔吐、腹痛、腹脹并發(fā)癥的發(fā)生率和促進患者早日恢復，并提高患者對護理工作的滿意度。

整體護理干預；腹腔鏡膽囊切除術；并發(fā)癥

為促進腹腔鏡膽囊切除術(LC) 患者術后早日康復，現選擇2014-01—2016-10間在我科行LC治療的63例患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討LC的整體護理干預方法及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組63例患者，男24例，女39例；年齡27～64歲，平均48.56歲。膽囊結石49例，膽囊息肉14例。依據護理方法不同將患者分為觀察組37例和對照組26例。2組患者的性別、年齡、原發(fā)疾病等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予LC常規(guī)護理：(1)術前做好訪視工作，詳細向患者介紹本科室主管護士、主治醫(yī)師及科室環(huán)境等基本情況。術前6 h禁食、4 h禁飲，應用甘油合劑灌腸。做好臍部等部位的清潔、消毒工作。(2)術后囑患者取去枕平臥位，給予低流量氧氣吸入，注意保暖。嚴密觀察并詳細記錄患者的生命體征。指導患者正確有效的咳痰。觀察患者切口愈合情況，注意有無滲液、紅腫，必要時更換敷料。(3)術后觀察有無腹脹、腹痛、出血及腹膜炎體征。保持切口敷料的干燥,觀察有無滲血、滲液及脫落。更換敷料時應觀察切口有無紅、腫、熱、痛等,如有異常及時報告醫(yī)生。應妥善固定腹腔引流管,防止扭曲、脫出。必要時擠壓引流管，保持引流管通暢。1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予整體護理干預：(1)術前心理干預：患者對手術治療知識缺乏必要了解，擔心治療效果而產生緊張、恐懼及焦慮等不良心理，影響治療積極性。護理人員及時與患者交流，鼓勵其表述內心真實想法，針對性實施心理疏導。詳細講解LC的相關知識和必要性及安全性。可請術后已康復的患者現身說法，以消除患者緊張、恐懼等不良心理情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 (2)術前飲食指導：部分高齡患者常合并其他慢性病，對消化功能造成嚴重影響。可降低患者對手術的耐受力，影響組織修復和愈合。護理人員加強營養(yǎng)膳食護理，通過營養(yǎng)支持改善患者的營養(yǎng)狀況。(3)術后疼痛護理：LC術后疼痛的主要原因與腹腔內小血管撕裂、神經牽拉等因素有關[1]。可在不影響治療的基礎上放置一些患者喜歡的的書籍或音樂播放設備，并通過聊天等方式轉移患者對疼痛的注意力，必要時可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物。(4)術后康復指導：鼓勵患者早期活動,術后6 h后可床上活動,12 h后下床做輕微活動。指導患者合理膳食，術后當日可少量飲水，術后第1天患者若有惡心、嘔吐等情況，可給予少量米粥、菜湯等易消化、清淡類流質食物。應少量多次，以后逐步過渡到半流食及普食。以促進胃腸功能的恢復,減輕腹脹、惡心、墜積性肺炎及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數據進行分析。計數資料用Fisher確切概率法檢驗，計量資料用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者術后住院時間及腹痛、腹脹、嘔吐發(fā)生率均少于對照組，護理滿意度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術后情況比較±s)

3 討論

LC因具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術后恢復快等優(yōu)點，已成為膽囊炎、膽囊結石等膽囊良性疾病的主要治療方法[2-3]。但由于手術創(chuàng)傷和人工氣腹是一種應激反應，對患者術后恢復會產生不良影響，因此，采取科學有效的護理措施，對患者術后恢復具有積極意義。

整體護理是把人的生理、心里和社會屬性看作統(tǒng)一的整體，強調以人為本的護理理念指導下，高效且科學地應用各種護理干預，以滿足患者心理及治療中的各種需求[4-5]。我們對LC患者圍術期在常規(guī)護理的基礎上，通過對患者進行心理疏導、疼痛護理、飲食指導及康復教育等整體護理干預，有效改善患者的各種不良情緒，正確引導患者積極配合治療，并降低了惡心、嘔吐、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進了護患關系的和諧，縮短了患者的恢復時間，應用效果滿意。

[1] 張曉紅，何俊榮，李震宇.480例腹腔鏡膽囊切除術的觀察和護理[J].現代護理，2009，6(10)：1673.

[2] 張洪良.護理干預在腹腔鏡膽囊切除術80例中的應用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(7):143-145.

[3] 袁立紅,梁培元.護理干預在腹腔鏡膽囊切除術患者中應用的效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(6):251-252.

[4] 張麗玉,韓小云,朱峰.綜合護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].全科護理,2014,(12)29:2727-2728.

[5] 郭向陽, 張春枝, 崔海霞. 整體護理在手術室患者中的應用[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(26):212-212.

(收稿 2016-12-21)

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