優質護理預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果

陳雅卓

鄭州大學第一附屬醫院惠濟院區外科學部 鄭州 450000

優質護理預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果

陳雅卓

鄭州大學第一附屬醫院惠濟院區外科學部 鄭州 450000

目的 探討優質護理預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的效果。方法 根據入院順序將92例髖關節置換術患者分組，各46例。對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上行優質護理干預。比較2組手術前后全血黏度水平，并統計下肢DVT發生率。結果 術前2組全血黏度水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后觀察組全血黏度水平明顯低于對照組，下肢DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對行髖關節置換術患者實施優質護理干預，可顯著降低術后下肢DVT的發生率。

髖關節置換術；下肢深靜脈血栓形成；優質護理干預

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)多見于骨科大手術后，若未及時診治，一旦血栓脫落可造成腦、肺等臟器栓塞，嚴重威脅患者生命[1]。髖關節置換術是目前臨床治療骨性關節炎、風濕性關節炎等疾病的有效手段，但術后下肢DVT仍是常見的嚴重并發癥[2-3]。2014-11—2016-05間，我院對行髖關節置換術治療的46例患者實施優質護理干預，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取92例2014-11—2016-05間接受髖關節置換術的患者,隨機分為2組，各46例。觀察組：男13例、女33例；年齡61～84歲，平均69.25歲。骨性關節炎30例，風濕性關節炎10例，創傷性關節炎6例。對照組：男14例、女32例；年齡60～83歲，平均69.17歲。骨性關節炎31例,風濕性關節炎9例,創傷性關節炎6例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，包括入院指導,健康知識教育,術前講解注意事項,術后指導早期功能鍛煉。觀察組在對照組基礎上實施優質護理干預：(1)根據患者受教育水平、性格特征、興趣愛好等選擇口頭講解、圖片宣傳、播放視頻等進行健康知識宣教。介紹手術方法與良好效果，取得患者信任與配合。(2)囑患者進低脂肪、高能量、清淡、高營養飲食，并增加飲水量稀釋血液。(3)給予心理輔導，緩解術前焦慮、緊張等負面心理反應。(4)協助術者調整患者體位，于受壓處放置軟墊。(5)將輸入液體于保溫箱預熱至35 ℃～37 ℃，并根據手術進程適時調節室溫，注意保暖，減少手術部位暴露時間，預防術中低體溫。(6)手術結束回病房后，幫助患者調整至舒適體位。并將患肢抬高，定時按摩患肢，促進血液循環。

2 結果

2.1 2組全血黏度水平比較 手術前2組患者的全血黏度水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后2組全血黏度水平均有所上升，但對照組明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術前后全血黏度水平比較±s，MPa·s)

2.2 2組下肢DVT發生率比較 觀察組術后發生1例(2.17%)下肢DVT，對照組發生8例(17.39%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

下肢DVT成是人工髖關節置換術后常見且較為嚴重并發癥之一，也是造成術后患肢腫脹、疼痛、壓痛及淺靜脈曲張的主要原因。嚴重者甚至發生腦、肺栓塞等，危及患者生命。導致髖關節置換術后下肢DVT主要原因包括[4-5]：(1)患者血液黏稠度高。(2)術中低體溫對血管系統與凝血機制產生刺激。(3)術后患肢運動減少，增加下肢靜脈循環壓力。(4)患者長期臥床，功能康復鍛煉不及時。

優質護理干預是以患者為中心、強化基礎護理的一種新型護理模式，主張以全面落實護理責任制、深化護理專業內涵、整體提升護理服務水平等為基本目標。該護理模式更加注重細節護理，較為全面。我們對觀察組患者實施優質護理干預，主要內容有：(1)加強手術前后飲食干預，指導患者以清淡、低脂肪、高營養飲食為主，避免攝入高膽固醇食物，增加飲水量，以利于降低血液黏度。(2)術中對患者實施多種保溫措施，避免低體溫對凝血機制造成不利影響。(3)加強術中、術后體位護理，減少止血帶捆扎時間，適當按摩患肢等，可減輕患肢壓迫及下肢靜脈循環壓力。(4)早期指導患者進行功能康復鍛煉，避免術后長期臥床。結果顯示，觀察組患者術后全血黏度水平及下肢DVT發生率均明顯低于對照組，效果滿意。

[1] 李響玲.術中護理對髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國公共衛生,2015,31(A03):298-299.

[2] 李磊.髖關節置換后下肢深靜脈血栓形成的血液動力學改變[J].中國組織工程研究,2015,19(44):7082-7086.

[3] 白璐,白俊清,王國立.中老年外傷性人工髖關節置換術后深靜脈血栓的早期實驗診斷研究[J].首都醫科大學學報,2016,37(2):223-227.

[4] 李興華.人工關節置換術后深靜脈血栓的形成及其影響因素[J].解放軍醫學雜志,2016,41(8):701-702.

[5] 李衛敏.髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防與護理[J].河北醫學,2014,20(6):1044-1045.

(收稿 2016-12-16)

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1077-8991(2017)04-0126-02