腦梗死患者臨床分析與護理干預觀察

孟海翠

摘 要：腦梗死在安靜或休息狀態發病，部分患者發病前有肢體麻木、無力等前驅癥狀或TIA發作，起病緩慢，癥狀多在發病后 10 h 或 l～2 d 達高峰；以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟失調等局灶定位功能訓練：干預的腦卒中危險因素和應用抗血小板聚集藥物，可降低復發的危險性。目的：探討對腦梗死患者進行整體護理的臨床效果。方法：對腦梗死患者采取嚴密的病情觀察、并發癥的觀察及護理、飲食護理、用藥護理、康復護理以及心理護理等護理措施，觀察臨床效果。結果：本組332例患者中，治愈好轉率達90%，死亡率約1%，自動出院9%，整體護理提高了患者的治愈好轉率以及生活質量。結論：腦梗死的護理在疾病控制及康復過程中起到了很重要的作用，整體護理對改善和提高患者的生活質量有顯著的意義，通過健康宣教和心理指導，消除和減輕患者的負面心理，使患者保持積極的心態，配合治療，促進疾病早日康復。

關鍵詞：腦梗死；病情觀察；并發癥；護理觀察

1 資料與方法

2015年1月-2016年12月收治腦梗死患者332例，其中男185例，女147例，年齡27～90歲，平均63歲。護理：①嚴密觀察病情變化：腦梗死患者病情危重者，均遵醫囑給予一次護理、床旁心電監護以及持續吸氧，密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征及神經功能缺損、肌力等。如發現患者一側瞳孔散大，或伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀，考慮腦疝發生的可能；若患者平時意識清醒，突然意識不清，嗜睡，反應遲鈍，考慮出現新的梗死灶，立即報告醫生，并加強監護做好格拉斯哥昏迷評分；合并糖尿病患者均監測末梢血糖，加強觀察，如呼吸有爛蘋果氣味，考慮酮癥酸中毒的可能，在使用胰島素或降糖藥后，患者出現心慌、出汗、昏迷，考慮低血糖發生；合并高血壓病者，嚴密監測血壓，必要時遵醫囑緩慢降壓[3]

②并發癥觀察及護理：a.肺部感染：肺部感染是腦梗死常見的并發癥之一，由于該病的群體多為老年人，身體機能逐漸衰弱，呼吸道分泌物無法及時排除時，大量分泌物潴留，易導致肺部感染。患者無論取何種臥位都要使其面部轉向一側，以利于呼吸道分泌物的引流；每次翻身變換患者體位時，輕叩患者背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發生；當患者有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出或摳出，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管和氣管切開術以及呼吸機輔助呼吸。b.預防褥瘡：昏迷患者預防褥瘡最根本的辦法是定時翻身，一般2～3 h翻身1次，拍背按摩，改善循環，防止壓瘡發生，必要時使用氣圈、海綿墊，并要及時更換潮濕的床單、被褥和衣服，由于護理措施得當，本組患者無一例壓瘡發生。

③飲食護理：

a.病情評估：觀察患者能否經口進食及進食類型（固體、流質、半流質）、進食量和進食速度，飲水時有無嗆咳；評估患者吞咽功能，有無營養障礙，為患者做洼田飲水實驗，3次以上者及時放置鼻飼管，保持患者營養有機物的攝入。

b.進食體位：能坐起的患者取坐位進食，頭略前屈，不能坐起的患者取仰臥位，將床頭搖起30°，頭下墊枕使頭部前屈。

此種體位下進食，食物不易從口腔中漏出，又利于食團向舌根運送，還可以減少向鼻腔逆流、嗆咳及誤吸的危險。

④用藥護理：腦梗死急性期的治療原則為早期溶栓，調整血壓，防治腦水腫，控制血糖；恢復期著重的是穩定病情，控制血壓、血脂。患者常聯合應用溶栓、抗凝、腦代謝活化劑等多種藥物治療。護理工作者應熟悉患者所用藥物的藥理作用、用藥注意事項、不良反應和觀察要點，遵醫囑正確用藥，并嚴禁患肢靜脈輸液。

⑤康復護理：a.體位：平臥位：將患肢放于正常功能位，如肩外展50°，前屈 40°，腕適當背伸，指半屈，手保持空心握拳姿勢，可在患側肩下墊一軟墊，髖、膝伸直或微屈，踝關節保持直角位置，防止足下垂及內、外旋。健側臥位：偏癱患者以健側臥位為宜。

b.語言功能訓練：進行唇、舌、齒、軟腭、咽、喉與頜部肌群運動。包括縮唇、叩齒、伸、舌、卷舌、鼓腮、吹氣、咳嗽等活動；重視口語訓練，首先做好舌唇動作及發音口型的示范，然后進行語言訓練。先從簡單、通俗的語言開始，讓患者喉部發出“啊、啊”聲，或者1、2、3、4、5等單數，還可用有字的卡片讓患者讀出，由簡入繁，循序漸進[2]。

⑥心理護理：在整體護理中，心理護理尤為重要，它貫穿了整個護理過程。因偏癱、失語及肢體和語言功能恢復速度慢、需時長，日常生活依賴他人照顧，可使患者產生焦慮、抑郁等心理問題，進而影響疾病的康復和患者生活質量。應關心、尊重患者，鼓勵其表達自己的感受，避免任何刺激和傷害患者的言行。給患者提供有關疾病、治療及預后的可靠信息；幫助患者角色的轉變；正確對待康復訓練過程中患者所出現的諸如注意力不集中、缺乏主動性、畏難、悲觀及急于求成心理等現象，鼓勵患者克服困難，擺脫對照顧者的依賴心理，增強自我照顧能力與自信心；營造和諧的親情氛圍和舒適的休養環境，建立醫院、家庭、社區的協助支持系統。

健康宣教：①疾病預防指導：對有發病危險因素或病史者，指導進食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低熱量清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，保持能量供需平衡，戒煙、限酒；應遵醫囑規則用藥，控制血壓、血糖、血脂和抗血小板聚集；告知改變不良生活方式，堅持每天進行 30min以上的慢跑散步等運動，合理休息和娛樂；

優質護理：優質護理方式主要相對常規護理方式而言，是以常規護理方式為基礎豐富而成的護理模式。相比常規護理模式，該模式護理更為細致，不僅對患者生理方面進行護理，同時也護理了患者的心理。使得患者在術前、術中以及術后均不會產生恐慌與焦躁的心理。患者對手術均有一種恐懼感與緊張感，這與手術的大小無關，而患者心理狀況直接對手術效果產生影響。醫護人員采用優質護理模式對患者進行護理，不僅能夠有效緩解患者的心理壓力以及生理病痛，同時也能提升醫院整體的護理水平。

循證護理：循證護理模式使用較為特殊的護理模式，將具有價值且可信的科學研究文獻作為證據，并將實際護理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復因素，落實康復計劃。④鼓勵生活自理：鼓勵患者從事力所能及的家務勞動，日常生活不過度依賴他人；告知患者和家屬功能恢復需經歷的過程，使患者和家屬克服急于求成的心理，做到堅持鍛煉，循序漸進[3]。

出院指導：①指導患者保持良好的生活習慣，生活健康，定時休息，保證充足的睡眠，堅持適當運動與體育鍛煉，如散步、跳舞、太極拳等，避免過度勞累。②主要保持愉快的心情，穩定的情緒，避免過度激動和緊張、焦慮。③合理安排膳食，控制脂肪攝入，選擇清淡，含粗纖維多的食物，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，控制好體重。堅持電話隨訪，了解患者出院后飲食、藥物、血壓、血脂、血糖是否正常，生活能否自理等情況，及時給予合理的指導，提高患者的滿意度。

2 結果

經過治療和護理，本組 332 例患者中，治愈好轉 302 例，自動出院 26 例，死亡4例。

3 討論

腦梗死的護理在疾病控制及康復過程中起到了很重要的作用，整體護理對改善和提高患者的生活質量有顯著的意義，通過健康宣教和心理指導，消除和減輕患者的負面心理，使患者保持積極的心態，配合治療，促進疾病早日康復。

參考文獻：

[1]揣松陽.早期護理干預在腦梗死患者語言、肢體功能康復中的應用[J].臨床護理雜志，2014，13（5）：27-29.

[2]張秀利，趙秀玲，李亞男.老年性腦梗死的護理體會和健康指導[J].護理研究，2014，8 （11）：243.