老年急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療中預見性護理干預對心室顫動的影響

劉芳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.136

[摘要] 目的 研究預見性護理對老年急性心肌梗死（AMI）經皮冠狀動脈介入（PCI）治療患者心室顫動的影響。方法 方便選取該院2015年2月—2017年2月收治的82例行PCI治療的老年AMI患者，根據隨機數字表法均分為兩組，給予對照組常規護理，給予觀察組預見性護理，對比兩組護理效果。結果 觀察組治療總有效率為97.56%，較對照組的90.24%顯著提高（P<0.05）；觀察組心室顫動、死亡及并發癥發生率分別為2.50%、2.44%、12.50%，與對照組的13.51%、9.76%、48.65%比較顯著降低（P<0.05）。結論 預見性護理在行PCI治療的老年AMI患者中應用效果好，在顯著提高治療效果的同時，還能降低心室顫動、并發癥發生率以及死亡率。

[關鍵詞] 老年急性心肌梗死；預見性護理；心室顫動；經皮冠狀動脈介入治療

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（b）-0136-03

Effect of Predictive Nursing in Percutaneous Coronary Interventional Therapy of Senile Patients with Acute Myocardial Infarction on the Ventricular Fibrillation

LIU Fang

Catheter Room， Jinan Fifth Peoples Hospital， Jinan， Shandong Province， 250000 China

[Abstract] Objective To research the effect of predictive nursing in percutaneous coronary interventional therapy of senile patients with acute myocardial infarction on the ventricular fibrillation. Methods 82 cases of senile AMI patients treated with PCI admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group and the observation group respectively adopted the routine nursing and predictive nursing， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously improved compared with that in the control group（97.56% vs 90.24%）， and the incidence rates of ventricular fibrillation， death and complications in the observation group were obviously reduced compared with those in the control group（2.50%，2.44%，12.50% vs 13.51%，9.76%，48.65%）（P<0.05）. Conclusion The application effect of predictive nursing in the PCI treatment of senile AMI patients is good， which can obviously improve the treatment effect but also reduce the incidence rates of ventricular fibrillation， death and complications.

[Key words] Senile patients with acute myocardial infarction； Predictive nursing； Ventricular fibrillation； Percutaneous coronary interventional therapy

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）為當前治療心血管疾病常見方法，具有創傷小、見效快以及成功率高的特點，在臨床中得到了廣泛的應用，將其用于治療急性心肌梗死，可通過迅速重開閉塞的冠狀動脈，重建缺血心肌的血運，可顯著降低患者死亡率[1]。但在治療的過程中，也存在一定的刺激和創傷，尤其是對于老年患者，其發生猝死、心室顫動、心力衰竭等不良事件的幾率更高[2]。因此，在行PCI治療之前，給予患者針對性的預防護理措施，對于降低患者并發癥發生率，提高臨床療效具有重要的現實意義。該研究方便選取該院2015年2月—2017年2月收治的82例行PCI治療的老年AMI患者作為研究對象，探討預見性護理在其中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的82例老年AMI患者，患者均行PCI治療，患者入院時均明確確診，符合WHO關于急性心肌梗死診斷標注[3]，年齡≥60歲，患者均知情同意。根據隨機數字表法將其均分為兩組，觀察組41例中，男29例，女12例，年齡61～78歲，平均年齡（69.57±6.69）歲；梗死部位：前壁14例，前間壁4例，側壁6例，下壁7例，復合壁10例。對照組41例中，男28例，女13例，年齡60～75歲，平均年齡（69.83±6.55）歲；梗死部位：前壁11例，前間壁5例，側壁5例，下壁9例，復合壁11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

觀察組行常規急救護理，主要根據急救步驟實施護理操作，包括術前嚴密觀察患者病情，絕對臥床休息，給予持續心電監護，按照常規PCI治療給予相應的護理對策。觀察組行預見性護理。（1）術前護理：①心理護理：在患者術前均存在較大的心理負擔，護士用和藹可親的態度在術前與患者進行溝通，告知患者治療措施的先進性，讓患者不要擔心，贏取患者的信賴，打消患者的疑慮。耐心傾聽患者主訴，充分尊重患者，理解患者，給予患者情感支持，幫助患者樹立信心，減少不良情緒造成的心肌耗氧量增加和心律失常[4]。②排便護理：患者排便不暢會增加對心臟的生理刺激，應加強指導患者排便，并根據患者實際情況采取針對性的措施讓患者保持大便通暢。③飲食護理：對于AMI患者，在確保營養均衡的基礎上，還要堅持少食多餐的原則，三餐主餐七分飽，避免暴飲暴食增加腸道刺激硬氣的血流量增加加重病情。④健康教育：為患者講解AMI的相關知識，并為患者講解PCI治療原理、方法、先進性和術中相關注意事項。（2）術中護理：進入導管室后，護士耐心向患者介紹緩解，減少患者對陌生緩解的恐懼。幫助患者取平臥位，調整室內溫度，給患者創造一個舒適的手術環境，讓患者保持放松。在實施手術的過程中，為避免患者緊張，護士通過眼神、拍肩等給予患者安慰，并主動詢問患者的主觀感受，對于術中出現不適應的患者，告知患者屬于正常顯現，讓患者不要緊張，消除患者的恐懼心理，確保手術的順利實施。在術中注意導管、鋼絲的變化，觀察各項心電監護指標，發現異常及時撤離到管，并對相應并發癥做好搶救準備[5]。（3）術后護理：①心電監護：術后持續心電監護?；颊咴谛g后心肌細胞得到再灌注，在24 h內極容易出現心律失常，心室顫動。因此，應該在床邊準備好搶救設備，一旦患者出現移位，及時給予搶救。②傷口觀察：術后密切關注穿刺部位有無滲血，鞘管有無移位、皮膚的溫度、顏色等。在拔出鞘管前后，每隔15～30 min查看1次周圍情況。③用藥護理：根據患者實際情況，在術前、術中和術后持續48 h給予替羅非班持續泵入，其可在短時間內限制血小板聚集，保持病情穩定，減少術中冠狀動脈血栓負荷，從而改善心肌灌注，減少支架內栓塞相關并發癥[5]。在給予患者抗凝治療期間， 應該密切關注患者全身疼痛狀況和出血狀況，發現異常及時告知醫生，并協助處理，減少并發癥的發生。

1.3 觀察指標

統計兩組治療效果，包括臨床療效、心室顫動發生率、死亡率為和并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析， 兩組計數資料以[n（%）]描述，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

與對照組比較，觀察組介入治療成功率顯著提高，心室顫動發生率顯著降低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥對比

觀察組術后并發癥發生率較對照組顯著減少（P<0.05）。見表2。

3 討論

AMI為心血管內科常見病，其病理生理基礎為冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血栓形成，冠狀動脈血管完全閉塞，PCI治療為AMI常見治療方式，其可以盡早開通閉塞血管，有效防止圍手術期急性或炎急性血栓的形成。心室顫動為AMI患者PCI治療中常見的并發癥，嚴重影響患者預后。研究顯示，在AMI患者PCI圍手術期治療期間給予預見性護理措施，可顯著降低患者并發癥發生率，提高治療效果[6]。

老年AMI患者病情嚴重，存在恐懼、擔心、害怕等嚴重不良情緒，在PCI治療中不能有效的配合。因此，在該研究中，給予老年AMI患者預見性護理措施，在術前充分與患者溝通，做好患者的心理護理工作，穩定患者情緒，幫助患者樹立治療信心，積極配合治療。在患者PCI治療的過程中，給予心理支持和嚴密的監護措施，可及早發現并發癥，提高搶救成功率[7]。在術后做好心電監護、傷口觀察和用藥護理，可將各種意外事件發endprint