基層醫(yī)院住院患者對(duì)無(wú)陪護(hù)病房開展的支持度現(xiàn)狀調(diào)查

張智霞

（山西省臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

基層醫(yī)院住院患者對(duì)無(wú)陪護(hù)病房開展的支持度現(xiàn)狀調(diào)查

張智霞

（山西省臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的 了解基層醫(yī)院住院患者對(duì)無(wú)陪護(hù)病房開展的支持度，為無(wú)陪護(hù)病房管理模式提供科學(xué)的依據(jù)。方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括患者的一般資料、對(duì)無(wú)陪護(hù)的支持程度、對(duì)現(xiàn)有陪護(hù)制度的滿意度、對(duì)家屬陪護(hù)的看法等。對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 516例患者中，94%的患者住院時(shí)有人陪護(hù)，95.2%的患者希望住院時(shí)有人陪護(hù)，36.6%的患者贊成開展無(wú)陪護(hù)病房。結(jié)論 現(xiàn)階段基層醫(yī)院住院患者的陪護(hù)需求比較高，開展無(wú)陪護(hù)病房應(yīng)當(dāng)因地制宜，完善各項(xiàng)體制后逐步實(shí)施。

基層醫(yī)院；無(wú)陪護(hù)；病房；現(xiàn)狀調(diào)查

自2010年衛(wèi)計(jì)委在全國(guó)范圍內(nèi)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程以來(lái)，要求進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)[1]。各醫(yī)院開展了“無(wú)陪護(hù)”或家屬陪而不護(hù)的護(hù)理模式。無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式是患者住院期間，患者從入院到出院期間的一切護(hù)理均由護(hù)理人員承擔(dān)，根據(jù)其不同需求提供個(gè)性化、人性化的護(hù)理服務(wù)[2]。開展無(wú)陪護(hù)護(hù)理是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，改善臨床護(hù)理服務(wù)的重要舉措。為了解地市級(jí)三甲醫(yī)院患者對(duì)開展無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式的支持程度，以便為無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式的順利實(shí)行提供依據(jù)，特對(duì)地市級(jí)三甲醫(yī)院患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8～10月山西省臨汾市某三甲醫(yī)院收治的516例患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①住院天數(shù)≥3天；②意識(shí)清，能獨(dú)立填寫或者正確回答調(diào)查員問題的患者；共發(fā)放調(diào)查問卷560份，回收有效問卷516份，有效回收率為92.1%。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用調(diào)查問卷方式進(jìn)行調(diào)查。包括兩部分：①一般資料調(diào)查表：包括護(hù)理級(jí)別、ADL評(píng)分、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、近去一年住院次數(shù)。②第二部分調(diào)查內(nèi)容為：住院患者對(duì)陪護(hù)需求情況、對(duì)現(xiàn)有陪護(hù)制度的滿意度、需要家屬陪護(hù)的原因及相關(guān)因素調(diào)查表。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和填表方法。問卷當(dāng)場(chǎng)收回，并由調(diào)查員對(duì)調(diào)查的內(nèi)容進(jìn)行檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 住院患者一般資料（見表1）

2.2 住院患者對(duì)陪護(hù)需求情況（見表2）

2.3 住院患者一般資料與陪護(hù)需求（見表3）

2.4 對(duì)不同人均月收入人群住院期間是否有人陪護(hù)情況進(jìn)行分析（見表4）

結(jié)果顯示，不同人均月收入陪護(hù)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝15.76，P=0.008）；進(jìn)一步應(yīng)用趨勢(shì)x2檢驗(yàn)分析顯示，隨著人均月收入的降低，住院期間陪護(hù)率逐漸升高（x2＝10.17，P=0.001）。

3 討 論

調(diào)查顯示，94%的住院患者有陪護(hù)，95.2%的住院患者希望留有陪護(hù)，96.1%的住院患者由家屬陪護(hù)，2.1%的住院患者由護(hù)工陪護(hù)，94.8%的患者希望由家屬陪護(hù)，82%的住院患者認(rèn)為應(yīng)該控制陪護(hù)的數(shù)量，36.6%的患者贊成開展無(wú)陪護(hù)病房。說(shuō)明目前住院患者陪護(hù)率高，且大多數(shù)患者認(rèn)為應(yīng)該控制陪護(hù)的數(shù)量，但是94.8%的患者仍希望由家屬陪護(hù)。此外，隨著人均月收入的降低，住院期間陪護(hù)率逐漸升高。

表1 住院患者一般資料情況（n=516）

3.1 從傳統(tǒng)思想及觀念分析陪護(hù)率高的原因

我國(guó)家文化思想濃厚，重視親情，尤其是患者住院期間因疾病的不適和對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生，更希望有親人的陪伴和照顧，而醫(yī)務(wù)人員取代不了家屬對(duì)患者的心理支持，同時(shí)，患者家屬認(rèn)為患者住院期間更需要家人的關(guān)懷，子女需要對(duì)患者盡孝道，擔(dān)心患者不能得到很好的照顧。本次研究結(jié)果顯示住院患者陪護(hù)率高。

張潔[3]等采用調(diào)查問卷分別對(duì)接受無(wú)陪護(hù)模式和親情陪護(hù)模式的患者各135例進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，患者滿意度各維度比較中親情陪護(hù)在很多方面的得分低于無(wú)陪護(hù)模式，但87.8%的患者仍希望家屬陪伴[4]。這與本研究的結(jié)果是一致的。因此，無(wú)陪護(hù)病房的開展應(yīng)逐步實(shí)施，除規(guī)定探視時(shí)間外，對(duì)于特殊的患者如生活不能自理的患者或者精神高度緊張的患者可適當(dāng)放寬規(guī)定。

本研究顯示，大多數(shù)患者認(rèn)為應(yīng)該控制陪護(hù)的數(shù)量，并且36.6%的患者贊成開展無(wú)陪護(hù)病房。因此，醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)充分發(fā)揮其人文關(guān)懷能力的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，以促進(jìn)護(hù)士人文關(guān)懷能力的提高[5]，從而保證無(wú)陪護(hù)工作的順利開展。

3.2 從醫(yī)院管理分析陪護(hù)率高的原因

目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院普遍存在護(hù)理人力資源配置不合理，主要表現(xiàn)在護(hù)理人力資源數(shù)量不足和結(jié)構(gòu)不合理，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）”中指出，綜合醫(yī)院病床與護(hù)士的配備比例不得低于1:0.4。與國(guó)外醫(yī)院護(hù)理人員配置相比仍有一定差距。而有家屬陪護(hù)能料理患者的生活起居，陪同外出檢查等。這些工作在很大程度上能減輕醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)。此外，目前我國(guó)護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)配置不合理，因此，通過優(yōu)化配置護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)，充分體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6]。但是陪護(hù)率高給醫(yī)院管理帶來(lái)很多問題，主要表現(xiàn)在陪護(hù)人缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，病情觀察不到位，且容易造成院內(nèi)交叉感染，同時(shí)陪護(hù)人多影響病區(qū)環(huán)境，影響患者休息。本研究顯示，有2.1%的住院患者由護(hù)工陪護(hù)，雇傭護(hù)工費(fèi)用高，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而有些護(hù)工多年在醫(yī)院照顧患者，服務(wù)理念不強(qiáng)，隨意干擾護(hù)理工作，不利于護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

表2 住院患者對(duì)陪護(hù)需求情況（n=516）

表3 住院患者一般資料與與陪護(hù)需求[n(%）]

表4 不同人均月收入人群住院期間是否有人陪護(hù)情況[n(%）]

3.3 住院患者陪護(hù)率高的影響因素

本調(diào)查結(jié)果顯示，患者收入越低，陪護(hù)率越高。本次研究的患者大部分都來(lái)自農(nóng)村，收入水平均不高，且家中有大量剩余勞動(dòng)力，因此住院期間的陪護(hù)率高。世界發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)行無(wú)陪護(hù)模式并且有良好的社會(huì)保障制度。在美國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)已達(dá)到全民覆蓋，建立了為弱者的國(guó)家健康保健計(jì)劃[7]。雖然我國(guó)政府也加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的資金投入，對(duì)于農(nóng)民已經(jīng)實(shí)行了農(nóng)村合作醫(yī)療。但是對(duì)于很多農(nóng)民來(lái)說(shuō)，仍是一筆不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，限于我國(guó)的基本國(guó)情，目前尚未建立針對(duì)家屬住宿的收費(fèi)項(xiàng)目，家屬陪護(hù)期間產(chǎn)生的水電、環(huán)境消耗均由醫(yī)院買單。因此，為保障無(wú)陪護(hù)病房的開展，做好患者家屬管理的同時(shí)，建議我國(guó)政府部門將相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

4 結(jié) 語(yǔ)

在當(dāng)今形勢(shì)下開展無(wú)陪護(hù)模式病區(qū)已經(jīng)成為發(fā)展趨勢(shì)，但全面推行不能操之過急。本研究顯示住院患者陪護(hù)率高，且大多數(shù)患者認(rèn)為應(yīng)該控制陪護(hù)的數(shù)量。因此，首先應(yīng)優(yōu)化人力資源配置，增加護(hù)理人員編制，同時(shí)逐步建立護(hù)士分層次使用制度。其次，健全各種相關(guān)制度如患者安全管理制度、護(hù)理人員績(jī)效考核制度、護(hù)工培訓(xùn)制度等，通過完善制度和規(guī)范操作規(guī)程，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)做到“一切以患者為中心”。最后，政府部門應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別，制定出合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士的辛勤勞動(dòng)得到尊重和認(rèn)可，以調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。總之，開展無(wú)陪護(hù)病房應(yīng)當(dāng)因地制宜，完善各項(xiàng)體制后逐步實(shí)施。

[1] 衛(wèi)生部辦公廳,衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2010)13號(hào).關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的通知[S].2010-01-26.

[2] 張衛(wèi)萍.基層醫(yī)院骨科無(wú)陪護(hù)護(hù)理服務(wù)模式初探[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(17):2672-2674.

[3] 張 潔,許翠萍,劉 凱,等.無(wú)陪護(hù)與親情陪護(hù)模式患者滿意度比較[J].護(hù)理研究,2012,(23):2123-2124.

[4] 馮建華.患者對(duì)探視陪護(hù)需求的調(diào)查與分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,16(4):245-246.

[5] 褚梁梁,許翠萍,楊雪瑩,等.無(wú)陪護(hù)模式病房護(hù)士人文關(guān)懷能力及影響因素研究[J].護(hù)理管理雜志,2012,(09):612-613,649.

[6] 劉 凱,許翠萍,趙軍燕,等.無(wú)陪護(hù)模式病區(qū)護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,(23):15-17.

[7] 杜少甫,謝金貴,劉作儀.醫(yī)療運(yùn)作管理:新興研究熱點(diǎn)及其進(jìn)展[J].管理科學(xué)學(xué)報(bào),2013,16(8):1-19.

本文編輯：張 鈺

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.23.170.02