護理風險管理模式應用在神經外科住院患者中的效果分析

王玉琴，宋紅玲，俞 激

（江蘇省南通市老年康復醫院，江蘇 南通 226001）

護理風險管理模式應用在神經外科住院患者中的效果分析

王玉琴，宋紅玲，俞 激

（江蘇省南通市老年康復醫院，江蘇 南通 226001）

目的 探討對神經外科患者實施護理風險管理的臨床效果。方法 我院2015年1～12月對神經外科380例住院患者實施常規護理，2016年1～12月對神經外科390例住院患者進行護理風險管理，并比較護士對護理風險知識掌握程度、護理不良事件發生率情況及患者對護理工作的滿意度。結果 護理風險管理組護理風險知識考試平均分為（95.03±4.02）、患者對護理滿意度為99.00%，均高于常規護理組的（87.27±6.08）分、90.00%；護理風險管理組護理不良事件發生率為0.77%，低于常規護理組的3.16%。兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 神經外科是護理風險高危科室，實施護理風險管理，提高了護理人員護理風險理論知識，降低護理不良事件的發生，使護理滿意度上升。

護理；風險管理；神經外科：效果

隨著醫學科學技術的發展，醫療護理工作新技術新業務的不斷開展，導致患者往往在醫院接受診療護理時，面臨各種潛在的醫療護理風險[1]，而患者的法律意識和自我保護意識不斷增強，神經外科又由于患者多、病情重、護理工作量大，于是容易發生意外事件而增加患者痛苦引起糾紛。護理風險管理是指護理人員通過評估發現工作中的不安全因素，采取針對性的安全防范措施[2]。我院神經外科2016年1月起，建立護理風險管理模式并實施，降低神經外科護理不良事件發生率，提高了護理滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經外科2015年1～12月收治的380例住院患者為常規護理組，年齡1 6～9 0歲，平均年齡（53.28±10.78）歲，男210例，女170例，包括急重型顱腦損傷、顱內腫瘤、腦血管病變等；煩躁45例，昏迷152例，帶有氣管切開管、鼻飼管、尿管、腦室引流管等306例。2016年1～12月收治的神經外科390例住院患者為護理風險管理組，年齡18～92歲，平均年齡（54.05±11.15）歲，男215例，女175例，包括急重型顱腦損傷、顱內腫瘤、腦血管病變等；煩躁49例，昏迷158例，帶有氣管切開管、鼻飼管、尿管、腦室引流管等319例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2015年實施神經外科常規護理；2016年建立下列護理風險管理模式并實施。

1.2.1 成立三級安全質量管理組，完善護理風險管理制度。在全院成立三級安全質量管理組，護理部為三級安全組，圍繞衛計委十大安全目標負責風險管理制度、風險評估制度、應急預案等的修訂，大科為二級安全組，健全各專科風險防范措施，嚴格落實各項護理風險防范制度。神經外科護士長作為一級安全組組長，和組員一起具體負責護理安全措施的落實及現場監控，多種形式檢查指導護理人員風險評估、風險防范制度落實情況。

1.2.2 加強安全教育與培訓，提高安全防范意識。三級安全組均制定安全培訓方案和安全培訓計劃，定期組織護理人員進行相關的法律法規、風險意識和護理安全知識等培訓并考核，并分析討論科內護理所存在的問題，以提高護理人員對潛在風險的預見性[3]。神經外科作為高風險科室，每月進行安全教育專項培訓，每季度針對安全隱患案例分析討論，加強培訓神經外科護理人員對危重病的護理和急救技能等，進而提高護理人員的業務水平和職業技能。

1.2.3 實施風險防范措施，評價實施效果。根據風險評估制度，對所有住院患者使用Braden壓瘡風險評估表、跌倒風險評估表、Caprini血栓評估表等進行評估，有風險的患者，床邊掛風險標識，進行安全宣教，實施風險干預措施，班班交接。一級安全組每日跟蹤安全防范措施的落實，每周評價實施效果[4]，二級和三級安全組定期監控，存在問題進入新一輪PDCA循環方案改進。

1.2.4 對患方進行安全宣教，鼓勵家屬參與風險防范。使用護理安全防范圖冊、護理文化墻、書面告知、床邊懸掛壓瘡、跌倒墜床等警示標識等在患者入院時、手術前后、病情變化時、出院前等對患方進行防跌倒墜床、燙傷、意外拔管等宣教，鼓勵家屬配合醫護共同實施防范措施等[5]。

1.2.5 強化組織管理，確保護理安全。建立和完善神經外科的護理風險預案，每月組織各種意外事件應急演練，強化干預意識，規范各種風險評估單的使用及防范措施的落實。一級安全組每日對存在風險患者、危重患者等現場監控，定期對交接班、節假日值班等隱患環節進行排查，對低年資護士、孕期護士等特殊人員進行核心制度落實現場管理。護士長通過一日四巡視病房形式嚴格檢查和監督各項護理工作的實行情況[4]。二級和三級安全組不定期現場風險安全檢查，發現并分析護理安全隱患，改進實施。

1.3 觀察指標

統計分析神經外科護理人員防范護理風險知識考試成績；護理不良事件（導管堵塞或脫落、墜床跌倒、走失、壓力性皮膚損傷、輸液外滲等）；患者對護理服務滿意程度（隨機調查各100例患者）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

護理風險管理組護理風險知識考試評分為（95.03±4.02）分，患者對護理的滿意度為99.00%，均高于常規護理組的（87.27±6.08）分、90.00%；護理風險管理組護理不良事件發生率為0.77%，低于常規護理組的3.16%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較。

3 討 論

社會經濟的發展，機動車輛的猛增，車禍外傷及各種顱內疾病使神經外科成為近年來發展較快的一門專業性很強的學科，由于患者較多和病情較重且變化也較快，護理人員的工作長期處于高度緊張的狀態，于是極易發生意外不良事件而增加患者痛苦，引起護理糾紛。神經外科護理工作中存在的主要風險有壓瘡、跌倒墜床、走失、非計劃性拔管、誤吸、給藥錯誤等，其影響因素：①患方因素。患者多有神志不清煩躁，常帶有氣管切開管、引流管等多根管道，家屬缺少陪護知識，不能理解配合護士使用約束工具等措施，極易導致導管堵塞或患者自行拔管不良事件的發生[6]。②護士因素。隨著新技術的推廣使用和新業務的開展，一些護理人員由于專業知識較薄弱，導致操作技術難以適應當前臨床的需要，而且對病情的變化缺乏預見性，以及對危重患者的病情觀察也不夠仔細，因此，未能及時發現異常情況的出現，加大了護理工作中潛在的技術風險[7]。同時缺乏風險意識，神經外科患者病情極易發生變化，藥物種類繁瑣復雜，患者數量也較多，護理人員護理工作量和壓力都較大，在管道護理、跌倒墜床走失意外事件、給藥、并發癥干預護理、護患溝通等過程中均存在很多安全風險。③管理因素。護理人員配置不足、缺乏風險評估工具、工作流程欠合理等。

護理風險管理是通過評估分析護理工作中的風險因素，制定實施各種管理手段，提高護理人員對風險的防范意識，最大程度的降低護理風險。本文通過成立護理安全管理小組，完善護理風險管理制度，使用風險評估工具，做好風險防范措施，加強安全教育，提高護理人員的安全意識和職業技能，使其在日常護理工作中能做到忙而不亂。強化組織管理，嚴格執行查對制度，落實細節化護理措施。護理人員掌握溝通技巧，將操作目的和潛在的風險因素在實施護理操作前告知患者和家屬以得到理解和配合，從而減少或避免護患間糾紛事件的發生[8]。定期評價風險效果，通過對護理的風險效果進行定期評價，進而促進神經外科護理工作不斷發展和完善。結果顯示，護理風險管理組護理風險知識考試評分為（95.03±4.02）分、患者護理滿意為99.00%，均高于常規護理組的（87.27±6.08）分、90.00%；護理風險管理組護理風險事件發生率誒0.77%，低于常規護理組的3.16%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。與紀凡[7]等學者的研究一致。

綜上所述，對于神經外科外科護理中可能出現的各種安全隱患，必須做好護理風險預防措施，制定完善的緊急應對方案，盡量降低護理不良事件發生率，營造和諧的護理環境。

[1] 康德智,魏俊吉,王任直.應重視和規范神經外科重癥患者氣道、消化道及營養的管理[J].中華醫學雜志,2016,96(21):1634-1635.

[2] 陳美玲,蘇圓圓.護理風險管理在提高精神科護理安全中的應用[J].護理實踐與研究,2017,14(2):118-119.

[3] 馮成梅,林玉筠.護理不良事件的原因分析及對策研究[J].護士進修雜志,2014,29(12):1089-1091.

[4] 王玉紅,劉冰之.神經外科護理中對腦出血護理風險管理的臨床觀察[J].吉林醫學,2015,32(9):1834.

[5] 陳 敏,劉 莉.加強患者教育降低護理不良事件發生率[J].護士進修雜志,2013,28(19):1786-1787.

[6] 周紅艷,張少茹,盧丹丹,等.超早期護理風險管理對腦出血手術患者偏癱肢體功能的影響[J].護士進修雜志,2015,27(18):1674-1675.

[7] 紀 凡,王秀梅.功能神經外科護理管理中風險因素分析及護理安全對策[J].國際護理學雜志,2013,32(11):2626-2627.

[8] 伍 琳,許 蘋,連 斌.神經外科醫療風險及預警機制[J].解放軍醫院管理雜志,2015,22(12):1147-1148.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.23.160.02