應用新型注射指引卡對糖尿病患者胰島素規(guī)范注射的效果觀察

劉長菊，施娟娟，姚 芳，尹 雪，劉龍霞

（南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

應用新型注射指引卡對糖尿病患者胰島素規(guī)范注射的效果觀察

劉長菊，施娟娟，姚 芳，尹 雪，劉龍霞

（南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

目的 探討應用新型注射指引卡對糖尿病患者胰島素規(guī)范注射的效果。方法 引用美國BD公司提供的胰島素注射部位定位卡，根據(jù)定位卡功能，對胰島素注射患者進行部位輪轉，按患者注射胰島素的類型、頻次選擇不同的注射方案并用鉛筆標注，責任組長和護士長督查，從而達到注射部位規(guī)范輪轉。結果 患者使用注射定位卡6個月后隨訪，注射部位皮下脂肪增生、青紫、HbA1C均低于對照組；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 使用新型注射指引卡可做到注射部位有效輪轉，減少注射部位不良反應的發(fā)生，控制血糖，減少并發(fā)癥。

新型注射卡；糖尿??；規(guī)范注射

在我國，關于胰島素注射技術，醫(yī)護人員、患者的認識尚存在較多不足之處［1］。病房護士均實行三班輪班制，責任護士不一定24 h上班，每天的胰島素注射會由多個不同的人員來完成，很難有效地落實注射部位的輪換，是影響患者血糖波動的主要原因之一［2］，患者也很難準確說出每次胰島素具體注射部位，不可避免導致同一個部位重復注射的問題出現(xiàn)［3］。2016年1月～4月，對科室100例注射胰島素糖尿病患者應用新型注射指引卡，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～4月內(nèi)分泌科采用胰島素注射控制血糖的糖尿病患者100例為實驗組，回顧性調(diào)查2015年9月～12月胰島素注射的患者100例為對照組，患者胰島素注射時間均在1年以上，胰島素注射部位無皮下脂肪增生，外觀無青紫，患者知情同意，自愿參與本研究。兩組患者的年齡、性別、文化程度、糖化血紅蛋白及胰島素針頭使用頻次等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 BD公司提供了胰島素注射部位定位卡，糖尿病護理小組通過腦力激蕩設計了胰島素注射部位輪轉操作流程，并由護理質(zhì)量與安全管理委員會審核修改后投入使用。

1.2.2 操作流程

根據(jù)患者不同的胰島素治療方案發(fā)放不同的注射指引卡，每次注射過的部位用鉛筆打勾，孔全部用完，將鉛筆擦掉，重新開始下一個月。

1.2.2.1 一日四針（三針速效聯(lián)合一針長效胰島素）

2011版CDS注射指南要求：速效可注射任何部位，長效注射大腿或臀部。方法：三針速效胰島素注射部位是任何部位，所以三針速效胰島素一個月內(nèi)按腹部（28孔）、左右上臂（14孔）、左右腿部前側和外側（56孔），一個月內(nèi)合計共有98個注射孔可用，速效一日三針，一個月共90針，所以足夠使用。一針長效注射臀部，左右臀部（30孔）即可。

1.2.2.2 一日兩針（預混人胰島素或胰島素類似物）

2011版CDS注射指南要求：早晨注射腹部，傍晚注射大腿或臀部。方法：早晨注射腹部（28孔），傍晚注射左右腿部（左14孔，右14孔），按腹部定位卡第一周、第二周標注進行輪轉即可。

1.2.2.3 一日一針（中效人胰島素或長效胰島素類似物）

2011版CDS注射指南要求注射部位：大腿或臀部。方法：注射腿部左右外側，左邊14孔，右邊14孔，共28孔，按左右順序輪轉進行即可。見圖1。

圖1 胰島素注射定位卡

1.3 評價指標

糖化血紅蛋白；皮下脂肪增生；注射部位青紫。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用臨床醫(yī)師統(tǒng)計學助手對資料數(shù)據(jù)進行均數(shù)、標準差等分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 失訪率

研究開始時共收集患者200例，其中實驗組100例，對照組100例，研究過程中實驗組退出6例，失訪率6%，對照組退出9例，失訪率9%，原因是患者改口服藥治療。

2.2 應用新型注射指引卡對患者糖化血紅蛋白的影響，見表1。

表1 干預前、干預3個月、6個月后HbA1C情況比較

2.3 應用新型注射指引卡對患者皮下脂肪增生及注射部位青紫的影響，見表2。

3 小 結

3.1 責任護士根據(jù)患者的胰島素治療方案，選擇合適的定位卡并懸掛在患者床頭，護士每次注射后直接在注射孔處標注，操作方便，易于交接，也方便患者觀摩。注射卡使用完后可以大量復印，取用方便。通過制定統(tǒng)一胰島素注射部位記錄卡，統(tǒng)一的胰島素輪轉指引，規(guī)范和標準化護士注射和輪轉行為[4]。

表2 干預前后對注射部位皮下脂肪增生及青紫的影響

3.2 注射部位的選擇參照2011版CDS注射指南推薦，不同類型胰島素選擇不同的注射部位，充分發(fā)揮胰島素藥效，注射中做到每次間隔1 cm，1個月內(nèi)不重復[5]。

3.3 應用新型注射指引卡干預6個月后，注射部位皮下脂肪增生及糖化血紅蛋白與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），此方法有效，后期將通過糖尿病護理小組網(wǎng)絡成員在全院推廣。

[1] 王裕麗.糖尿病患者胰島素注射部位的管理.中國臨床護理,2013,5(3):207-208.

[2] VYang W,Lu J,Weng J,et al.Pvevalence of diabetes amongmen and women in China[J].Engel Med,2010,36(12):1090-1101．

[3] 戴莉敏,等.移動式腹部胰島素注射部位輪轉指引卡的設計與應用[J].中華護理教育,2015,12(12):953-954.

[4] 周 燕,黃潔微.持續(xù)質(zhì)量改進在護士執(zhí)行胰島素注射部位輪換中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(3):105-106.

[5]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病藥物注射技術指南.2011版.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.151.02