膽囊癌手術患者圍手術期護理的效果

安新娥，朱 莉

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院肝膽胰外科，新疆 烏魯木齊 830011）

?腫瘤科護理?

膽囊癌手術患者圍手術期護理的效果

安新娥，朱 莉

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院肝膽胰外科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 探究膽囊癌手術患者圍手術期護理的效果，為今后臨床護理工作提供可靠的經驗。方法 隨機選取2015年3月～2016年3月來我院就診膽囊癌手術患者106例作為研究對象，給予患者圍手術期優質護理干預，回顧性分析所有患者的臨床資料，觀察及總結所有膽囊癌患者的圍術期護理經驗及優質護理的效果。結果 膽囊癌患者治療后痊愈26（24.53%），好轉42（39.62%），病情無變化30（28.30%），死亡8（7.55%），且患者在接受優質護理干預后護理滿意度較高，患者的生存期較長P＜0.05。我院開展膽囊癌圍術期優質護理后，患者恢復情況及生存期限有了明顯變化，較之前術后結果相比效果更加顯著。結論 膽囊癌手術患者圍手術期護理的效果顯著，值得在臨床推廣使用。

膽囊癌；圍術期；護理效果

近幾年來，隨著科學技術的發展，醫學界對于膽囊癌方面關注也在不斷加重。膽囊癌患者的發病率較低，病理復雜，患者的早期癥狀無特異性，出現黃疸，腹部腫塊，腹痛等癥狀時已經發展到中晚期，伴有腫瘤轉移后，預后效果極差。膽囊癌患者的治療關鍵是早期診斷和圍手術期護理。為了探究膽囊癌手術患者圍手術期護理的臨床效果，隨機選取來我院就診膽囊癌手術患者106例，回顧性分析所有患者的臨床資料，總結所有膽囊癌患者的圍術期護理經驗。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年3月～2016年3月來我院就診膽囊癌手術患者106例作為研究對象，回顧性分析所有患者的臨床資料，所有患者經病理檢查確診為原發性膽囊癌，接受圍手術期優質護理干預。患者在性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者一般情況[n（%）]

1.2 方法

護理措施包括：

心理護理干預：術前向患者及家屬介紹病房環境，建立良好的護患關系，為入院做好心理指導，術前就手術的相關知識，可能存在的并發癥，手術成功案例進行術前宣教，幫助患者消除對手術的恐懼和焦慮，并使用針對性的心理護理技巧減輕患者心理壓力，穩定患者情緒，樹立患者戰勝疾病的信心[1-2]。

術前準備工作：在術前要求患者進行各項指標監測以了解患者的具體情況，調節患者的飲食結構，讓患者多進食高蛋白，高熱量，高碳水化合物的食品等。膽囊癌患者通常會因神經末梢受到刺激而全身瘙癢，應提醒患者避免撓抓皮膚造成皮膚破損后感染等，在手術前剔除手術范圍毛發時，臍部應作為重點部位進行清潔，受用醫用棉簽于手術前1天將污垢洗凈，避免造成傷口感染。術前進行灌腸減少術后腹脹，禁食禁飲，留置胃管，術前使用廣譜抗生素避免術后感染的發生[3]。

術后護理：按照全身麻醉術后的護理常規護理，患者結束手術后緩慢輕柔的送入病房，對生命體征，中心靜脈壓，精神狀態進行實時監測，及時發現變化情況。指導患者平臥位，早期鼓勵進行創傷活動，如在幫助下進行翻身，預防肺部感染，血栓等并發癥。如果膽囊癌患者術后出現煩躁，不安，血壓下降，脈搏弱而快等癥狀，說明患者術后的有效循環血容量不足，應立即報告醫生并采取相應的措施。

引流管護理：患者術后留置的引流管應使用乙醇消毒，定時按照無菌操作更換引流袋，保持引流管線結緊密，禁止拉扯引流管。密切觀察患者的術后情況，如發現患者出現肝功能障礙，膽道出血，膈下感染等情況時要及時采取措施。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義.

2 結 果

2.1 患者臨床效果

在本次研究中，膽囊癌患者治療后痊愈26（24.53%），好轉42（39.62%），病情無變化30（28.30%），死亡8（7.55%），且患者在接受優質護理干預后護理滿意度較高，患者的生存期較長（P＜0.05）。我院開展膽囊癌圍術期優質護理后，患者恢復情況及生存期限有了明顯變化，較之前術后結果相比效果更加顯著。見表2、表3。

表2 患者術后效果情況[n（%）]

表3 單純膽囊切除、膽囊癌根治及姑息性手術的膽囊癌術后患者生存期情況（±s，月）

表3 單純膽囊切除、膽囊癌根治及姑息性手術的膽囊癌術后患者生存期情況（±s，月）

生存期單純膽囊切除（月） 34.78±8.33膽囊癌根治（月） 19.49±5.98姑息性手術（月） 12.75±2.17

3 討 論

膽囊癌臨床表現易被掩蓋，如果出現明顯的體征表現，則經確診后往往已經是晚期，這時患者的預后效果較差，會因治療不及時延誤病情。加之膽囊癌患者在晚期治療時身體機能退化，手術創傷，放化療，藥物治療等給患者造成了極大的傷害，患者會出現乏力，黃疸，消化不良等并發癥，不僅給患者的生理造成傷害，患者的心理也因疾病的折磨痛苦。

原發性膽囊癌是膽道系統常見惡性腫瘤，膽囊癌的病理復雜，且臨床表現無明顯特異性，在早期診斷中較為困難，容易被誤診為膽石癥或膽囊炎，在膽囊癌治療過程中，早期診斷是關鍵，手術是治療的最佳手段，但手術后效果與術后護理措施具有密切的關系[4]。術后科學的護理，可以消除患者及家屬的緊張和顧慮，樹立治療的信心，根據患者情況調節患者飲食結構等，可以增強患者與疾病抗爭的能力，有利于患者的預后效果[5]。

經過多年的臨床經驗發現，患者在術前和術后接受生理及心理上的優質護理，可有效提高患者的預后效果和生存期。在本次研究中，術前進行心理干預來消除患者負面心里，做好充分術前準備，術后密切關注患者的各項機體指標，預防感染，對飲食進行調解，對患者術后的療效有較好的效果，降低了并發癥的發生率，鼓勵了患者的治療信心，促進了患者的康復。與我院開展膽囊癌圍術期優質護理之前的患者指標，恢復情況相比，接受優質護理的患者在術后效果及生存期方面更加顯著。

本次研究通過隨機選取2015年3月～2016年3月來我院就診膽囊癌手術患者106例，給予患者圍手術期優質護理干預，探究膽囊癌手術患者圍手術期護理的臨床效果。發現，經過了精心的圍手術期護理后，患者的預后、生存期、護理滿意度評價等有了明顯的提高。患者治療后痊愈率達到了24.53%，好轉率也達到了39.62%，這與任玉春[4]在研究報道中的結果相符合，在其研究中，經過了精心的圍手術期護理后，膽囊癌患者預后有了顯著提高，死亡率降低到了6%，研究結果較為一致。綜上所述，膽囊癌手術患者圍手術期護理的臨床效果顯著，值得在臨床推廣使用。

[1] 柴 華.探討膽囊癌手術患者圍手術期護理的臨床效果[J].臨床研究,2015,6(11):100-101.

[2] 曹 媛.膽囊癌手術患者圍手術期護理的臨床效果[J].母嬰世界,2016,3(9):123-124.

[3] 張月娟.42例膽囊癌手術患者圍手術期護理體會[J].大家健康(中旬版),2014,8(2):244.

[4] 任玉春.研究優質護理活動在腔鏡下膽囊癌根治術圍手術期護理中的應用[J].醫學信息,2015,28(50):118.

[5] 李 晶,孟雅斌,周馨瑜,等.腹腔鏡手術意外發現膽囊癌的護理體會[C].//第17屆全國手術室護理學術交流會議論文集.2013:252-252.

本文編輯：劉欣悅

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.23.115.02