舒適護理在手足顯微外科斷指再植術患者圍手術期中的臨床應用

鄒 艷

（蘇州大學附屬常熟醫院/常熟市第一人民醫院手足外科，江蘇 蘇州 215500）

舒適護理在手足顯微外科斷指再植術患者圍手術期中的臨床應用

鄒 艷

（蘇州大學附屬常熟醫院/常熟市第一人民醫院手足外科，江蘇 蘇州 215500）

目的 探討舒適護理模式對顯微外科斷指再植術患者治療期間并發癥與不良情緒的影響。方法 選取2013年1月～2016年1月急診收治的顯微外科斷指再植術患者160例，通過簡單隨機抽樣法將其分為對照組和觀察組，各80例。觀察組選擇舒適護理，對照組選擇常規護理方式。結果 觀察組失血性休克、血管危象、肢體腫脹、傷口感染和皮膚壞死等不良反應的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組抑郁評分（SDS）與焦慮評分（SAS）改善明顯，均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 舒適護理模式能夠有效減少顯微外科斷指再植術患者的并發癥，改善患者的不良情緒，具有較高的臨床價值。

舒適護理；顯微外科斷指再植術；護理效果

手足顯微外科作為骨科、整形外科的交叉學科，有非常強的專業性，植皮、斷肢再植、顯微鏡下作業，發展到后期全身微小血管神經的縫合[1]。在現代社會醫療技術不斷提高的情況下，選擇接受手足顯微外科斷指再植術治療的患者越來越多。一般情況下來說，手足顯微外科斷指再植術患者的手指損傷往往比較嚴重，因此不但給患者帶來較大的疼痛，而且導致患者出現不良的心理情緒。加強手足顯微外科斷指再植術患者的護理十分重要。

舒適護理是一種良好的護理方式，它可以將護理人員、患者以及醫院的具體環境充分結合起來，使患者感受到一種人性化的、科學的、全面的護理，有利于促進患者的康復[2]。尤其是對于外科斷指再植術患者來說，他們往往會出現焦慮、恐懼、抑郁、緊張等不良的心理情緒，通過舒適護理的應用可以有效疏導患者不良的心理情緒，使患者樹立積極戰勝疾病的信心，有利于促進患者的早日康復。本次研究選取斷指再植術患者160例，將其隨機分為對照組和觀察組，分別進行常規護理和舒適護理，最后對兩組患者的SAS評分、SDS評分以及護理滿意度進行比較和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月急診收治的顯微外科斷指再植術患者160例。排除合并其他嚴重急慢性疾病的患者，排除接受相關治療方案同時還會影響臨床指標的患者，排除肝、心、腎、腦、孕產期婦女等重要臟器存在功能性問題的患者，排除由于其他原因無法完成治療方案的患者。所有患者及家屬均簽署知情同意書。將患者隨機分為觀察組和對照組，各80例。觀察組男38例，女42例，年齡20～69歲，平均年齡（48.43±11.56）歲，病程1～18天，平均病程（5.27±0.79）天；對照組男39例，女41例，年齡22～71歲，平均年齡（47.97±11.38）歲，病程21～7天，平均病程（5.33±0.86）天。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予患者常規運動、飲食和清潔護理工作；觀察組在對照組基礎上進行舒適護理，具體如下。

心理舒適護理：評估患者的心理狀態，予以適當的心理支持，認真傾聽患者的主訴，主動幫助患者解決生活上的問題，向患者介紹成功病例，督促家屬與患者多溝通交流，予以關心安慰和適當鼓勵，增強治療的信心。

疼痛舒適護理：患者傾聽舒緩的音樂，轉移注意力，及時評估疼痛程度，遵醫囑予以適當的止痛劑和物理止痛。

環境舒適護理：房間內的空氣保持新鮮，每天可以進行兩次通風，并確保室內光線柔和，房間必須保持安靜，避免噪音，溫度和濕度適宜，保持室溫20～25℃，濕度55%左右，不能過高或過低，并應定期使用紫外線消毒。

體位舒適護理：①術后配備清潔干爽的床單元，床墊軟硬適宜，患者保持絕對臥床休息1～2周。②患者頭部適當抬高，并抬高患肢10～20 cm。③囑患者切忌取患側臥位，以防止患肢受壓。

飲食舒適護理：患者的飲食應富含維生素、蛋白質和纖維素，注意色香味的搭配，禁止吸煙，避免二手煙，不飲含咖啡因的飲料，如可樂、咖啡、茶等，避免觸發血管痙攣[3]。

護理并發癥的預防：密切觀察患者生命體征，敷料情況，再植指體末梢血運等。動脈危象：指皮膚顏色蒼白，皮瓣邊緣或指尖皮膚切口較少出血或無出血，張力下降，皮膚溫度健康低于約3℃，毛細血管反應緩慢；靜脈危機：指皮膚顏色深紅、紫色和水泡。早期小切口溢出深紫色血液，毛細血管反應迅速消失，皮膚張力增加，皮膚溫度逐漸下降。

1.3 觀察項目

統計兩組患者治療中的并發癥情況，包括失血性休克、血管危象、肢體腫脹、傷口感染和皮膚壞死等。兩組患者在護理前與護理后以抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）對患者的抑郁與焦慮情緒進行評價。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥

觀察組治療中出現失血性休克、血管危象、肢體腫脹、傷口感染和皮膚壞死等不良反應的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.1 焦慮與抑郁評分比較

兩組患者護理前SDS與SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的SDS與SAS評分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組護理后SDS與SAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后SDS與SAS評分對比（±s，分）

表2 兩組患者護理前后SDS與SAS評分對比（±s，分）

組別 n SDS評分 t p SAS評分 t p護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 80 63.68±7.34 45.71±5.06 13.522 0.000 56.84±6.09 47.37±5.62 7.666 0.000對照組 80 62.96±7.09 56.39±6.10 4.712 0.000 57.01±5.33 56.16±5.95 0.714 0.477 t 0.473 7.040 0.141 7.204 P 0.637 0.000 0.888 0.000

3 討 論

斷指是一種常見的手部損傷，更多時候會采取臨床手術治療，但由于手指的血管較細，手術后血管易發生危象，導致再植指體不能成活。因此，圍手術期恢復中，有必要給予患者積極有效的護理干預，以減少術后血管危象的發生率，提高再植指體的成活率[4]。

常規護理模式過于陳舊，在護理過程中未對患者進行周到的護理，具有被動性、機械性和局限性，無法滿足醫療新形勢對護理服務的要求。舒適護理工作主要從三方面進行護理：心態、飲食、鍛煉。

首先，影響心態的原因不僅僅只是疾病造成身體變弱，更重要的是，治療過程中帶來的副作用讓患者很痛苦，這是需要給患者建立足夠的信心[5]。

飲食要配合著治療，積極進餐是很重要的一點。豐富的營養可以通過手術促進身體的順利運動，促進切口愈合，早日恢復健康。術后一段時間內味道和胃口可能有一定的下降，這時，患者的飲食應該在營養豐富的前提下，在顏色，嗅覺，品味上下一些努力，吃清淡和輕松消化食物的原理。此時也應該警告患者，這只是暫時給她帶來了一定的痛苦，有意識地以樂觀和頑強的意志來克服這些副作用，堅持吃一些容易消化，高營養的食物，保證身體 可以接受并完成各種治療計劃。另外，飲食應該受到限制，但過度的營養和肥胖就會發生手指重新植入，發展有負面影響[6]。因此，在治療長期的生命過程中，要保證營養需要的前提下，遵守飲食原則不會過多。做到定時、定量進食，不要暴飲暴食、偏食，要有計劃、科學的攝入營養物質。

局部鍛煉：①術后第1周，囑患者保持臥床休息，并指導其進行局部向心性按摩。②術后2～4周，指導患者進行肌肉等長收縮練習。③再植指指骨愈合后，指導患者進行患指的伸、屈、抓、握等主動運動和關節松動訓練，15 min/次，3次/d。④術后4～6周，指導患者進行患指的彎曲和伸展等被動功能訓練，以感覺指關節緊張和酸痛為宜，5 min/次，3～6次/d。⑤術后6～8周，指導患者將患指關節向各個方向做最大幅度主動活動，以指關節區域出現緊張感或輕微疼痛為宜，3 min/次，6～10次/d。⑥術后8周，指導患者用患指進行寫字、刷牙等簡單生活功能的訓練。全身鍛煉可以考慮太極、散步、廣場舞等一些強度弱的運動。因為有計劃、有步驟地進行肢體功能鍛煉，可以促進肢體血液淋巴回流，減少肢體腫脹，更早恢復正常功能。

[1] 沈婉萍,藍 華.舒適護理在手足顯微外科斷指再植術患者圍手術期中的臨床應用[J].中外醫學研究,2012,10(16):100-101.

[2] 穆莉莉.舒適護理在手足顯微外科斷指再植術患者圍手術期中的應用分析[J].健康前沿,2016,23(2):29.

[3] 徐 娟,吳昌群.舒適護理在手足顯微外科斷指再植術患者圍手術期中的臨床應用[J].中國醫藥指南,2013,(28):228-229.

[4] 蘭美云,譚 艷,藍昌麗,等.舒適護理在手足顯微外科斷指再植術患者圍手術期中的應用分析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,(55):246.

[5] 張立美,劉光青.舒適護理在斷指再植患者中的應用[J].中華現代護理雜志,2013,19(1):49-52.

[6] 梁月紅.舒適護理在手足顯微外科斷指再植術患者圍手術期中的臨床應用[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(17):147-149.

本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.23.88.02