開放手術與經皮腎鏡取石術應用于治療腎結石的療效對比研究

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（內蒙古包鋼醫院泌尿外科，內蒙古 包頭 014010）

開放手術與經皮腎鏡取石術應用于治療腎結石的療效對比研究

熊福花

（內蒙古包鋼醫院泌尿外科，內蒙古 包頭 014010）

目的 研究腎結石患者采用開放手術和經皮腎鏡取石術治療的效果差異。方法 選取2014年1月～2016年1月在我院接受治療腎結石的患者60例為研究對象，按照治療方式均分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用開放手術治療，觀察組采用經皮腎鏡取石術治療，比較兩組術中出血量、手術時間等指標。結果 兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間比較，觀察組少于對照組；兩組患者在術后并發癥發生率比較，觀察組低于對照組。兩組在觀察指標比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 和傳統開放手術比較，腎結石患者采用經皮腎鏡取石術手術時間更短，手術中出血量更少，住院時間更短，術后出現的并發癥更少，由此可知，經皮腎鏡取石術優于傳統開放手術，建議腎結石患者在接受治療中采用經皮腎鏡取石術治療。

開放性手術；經皮腎取石術；腎結石；比較

腎結石屬于泌尿系統疾病，患上腎結石的因素主要和個人飲食習慣、生活習慣有關，當前經濟發展提升了人們的生活水平，人們在日常三餐中選擇性增加，但經常暴飲暴食和不注重運動導致了一系列疾病，腎結石作為其一，已經成為危害人們健康的主要疾病之一。腎結石患者在臨床上最主要且最顯著的特征是腹部疼痛[1]，疼痛主要是出于尿流梗阻而使腎盂內壓力增加所引起。腎結石的疼痛有鈍痛和絞痛兩種。較大的腎結石在腎內活動度小，多為隱痛或鈍痛。脊肋角是最常見的疼痛部位.少數病例疼痛可位于脊肋角相對的上腹部，常在運動或勞動時加重。這種絞痛常突然發生，疼痛劇烈，類似刀割，患者常企圖用位置改變來減輕痛苦。疼痛時患者常面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐。疼痛常由患側上腹部開始，向輸尿管方向發散至外陰或大腿內側，牽引其他組織神經，由此可知，腎結石嚴重影響了患者正常生活和身體健康，因此，及早診斷和治療對腎結石患者具有重要意義。選取2014年1月～2016年1月我院診治的腎結石患者60例，并分別采用開放手術與經皮腎鏡取石術治療，比較兩組手術方式的臨床差異性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月在我院接受治療腎結石的患者60例為研究對象，按照治療方式均分為對照組和觀察組，各30例。對照組男15例，女15例，年齡20～75歲，平均年齡（41.6±4.3）歲；結石發生在左腎、右腎及雙腎的患者分別為12例、12例和6例，腎結石長度2.3～7.9 cm，平均長度（3.8±0.3）cm。觀察組男15例，女15例，年齡23～78歲，平均年齡（39.3±5.6）歲；結石發生在左腎、右腎及雙腎的患者分別為15例、10例和5例，結石長度2.5～7.3 cm，平均長度（3.5±0.5）cm。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

患者入院后均進行常規血檢驗、尿檢驗等，腎結石診斷采用心電圖檢查，確診患者為腎結石后記錄患者的臨床資料，評估患者病情，為患者擬定手術方式，告知患者及其家屬，獲取患者及其家屬同意后擇期進行手術。觀察組在我院采用經皮腎鏡取石術治療，手術方式為：用X線明確結石位置和數量，進行硬膜外阻滯麻醉，將輸尿管置入患側，予以氣囊腎積水，患者俯臥，用B超確定穿刺位置，將生理鹽水注入其中，形成人工腎積水，對患者腎臟穿刺后導入導絲，置入導管，建立取石通道，隨后碎石，利用液壓泵將碎石沖出，使用石鉗將體積較大石塊取出。對照組應用常規開放手術[2]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后并發癥發生情況、結石清除情況及住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用t檢驗，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均比對照組低（P＜0.05）。見表1。觀察組結石清除率為85.64.%（35/42），術后出現1例感染、1例發熱、1例出血、1例尿外滲，并發癥發生率為8.52%；對照組結石清除率為63.12%（26/42），術后出現4例感染、4例發熱、3例出血、3例尿外滲，并發癥發生率為32.57%。觀察組結石清除率比對照組高（x2=5.36），并發癥發生率比對照組低（x2=3.98，P＜0.05）。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間等觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間等觀察指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 30 85.15±3.65 213±43.51 4.68±1.02對照組 30 103.00±3.52 365±49.36 7.69±1.96

3 討 論

腎結石會損傷患者腎臟，引發疼痛、腎積水等癥狀，病情嚴重時，可能導致腎功能障礙。臨床上可采用開放手術、體外沖擊波碎石等手術方法進行治療，但是傳統開放手術的治療效果并不理想。隨著醫療技術的不斷提高，臨床上逐漸使用經皮腎鏡取石術對患者進行治療，且獲得了廣大臨床醫學工作者的認可[3]。本次研究中，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均比對照組低（P＜0.05）；觀察組結石清除率比對照組高，并發癥發生率比對照組低（P＜0.05）。因此，經皮腎鏡取石術治療腎結石的效果較理想。傳統開放手術需要探查腎結石，會給患者帶來較大的創傷，術中出血量較大，容易出現多種并發癥，影響患者康復，延長患者住院時間。而經皮腎鏡取石術無需探查腎結石，能在現代信息技術的輔助下，可直接確定腎結石的位置進行取石，減少了手術操作給患者帶來的痛苦，降低了術中出血量，降低了術后并發癥發生的風險，有助于患者盡快康復。

綜上所述，經皮腎鏡取石術治療腎結石的效果優于開放手術，且并發癥少，患者康復時間快，值得推廣應用。

[1] 秦京軍.經皮腎鏡取石和開放性手術治療56例腎結石的臨床療效對比[J].當代醫學,2014,(8).

[2] 朱建松.經皮腎鏡結石與開放性治療腎結石的療效對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,(5).

[3] 王 志.微創經皮腎鏡取石與開放性手術治療復雜腎結石的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2015,(3).

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.23.80.02