60例急性肺栓塞患者的護(hù)理體會

張秋燕，孫國強(qiáng)，廖利利

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510000）

60例急性肺栓塞患者的護(hù)理體會

張秋燕，孫國強(qiáng)，廖利利

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510000）

目的 分析肺栓塞患者的臨床表現(xiàn)，觀察溶栓抗凝處理后臨床癥狀的變化，從而認(rèn)識肺栓塞的各種危險因素，提高警惕性和識別能力，加強(qiáng)患者的病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥，提供全面的護(hù)理和出院隨訪，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 選取2005年1月～2010年12月我院急診科收治的60例肺栓塞患者，并根據(jù)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 60例患者存在不同危險因素：以血栓性靜脈炎、慢性心肺疾病、術(shù)后及骨折外傷為多見；其臨床表現(xiàn)和體征多不典型且復(fù)雜多變，以活動后氣促、咳嗽、咯血、胸痛、平臥時呼吸困難多見。結(jié)論 認(rèn)識肺栓塞的各種危險因素，早確診、早治療尤為重要；預(yù)防并發(fā)癥，提供全面的護(hù)理和出院隨訪，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

肺栓塞；護(hù)理；體會

肺栓塞（Pulmonaryembolism，PE）是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征[1]。認(rèn)識肺栓塞的各種危險因素，提高警惕性和識別能力，加強(qiáng)患者的病情觀察，采取積極的早期干預(yù)措施，是降低病死率的關(guān)鍵[2]。我院急診科2005年1月～2010年12月收治肺栓塞患者60例，經(jīng)CTA、D-Ⅱ聚體、心電圖確診后給予溶栓治療，實(shí)施整體護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月～2010年12月我院急診科收治的60例肺栓塞患者，其中男45例，女15例，年齡38～80歲，平均年齡62歲，原發(fā)疾病：慢性阻塞性肺氣腫22例，冠心病28例等。

1.2 方法

本組進(jìn)行抗凝或溶栓治療，抗凝治療：低分子肝素5000IU，皮下注射，應(yīng)用齊征第3天口服華發(fā)林3 mg，1次/d，齊征與華發(fā)林合用5天，待INR達(dá)2.5～3.0時停用齊征而單純口服華發(fā)林。服藥期間動態(tài)觀察凝血系統(tǒng)，尤其INR，并以此調(diào)整華發(fā)林的劑量，要求患者服用華發(fā)林至少1年。給予尿激酶溶栓，采用2 h溶栓方案即120萬單位持續(xù)靜脈點(diǎn)滴2 h，溶栓前停用低分子肝素。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 危險因素評估

肺栓塞危險因素主要有靜脈血栓、血液粘滯度增加、惡性腫瘤、術(shù)后長期臥床或使用皮質(zhì)激素過久等，這是目前病例中已知因素[3]。因此，護(hù)士在護(hù)理過程應(yīng)將有上述病史患者列為存在肺栓塞危險范圍考慮，對于有吸煙史、制動時間過長且年齡＞60歲的患者更需要細(xì)心觀察，考慮是否發(fā)生肺栓塞癥。本次病例調(diào)查中具有高危誘因的情況主要有：血栓性靜脈炎、COPD、冠狀動脈粥樣硬化型心臟病、外傷手術(shù)、惡性腫瘤和糖尿病。

1.3.2 肺栓塞癥狀、體征的早期識別

肺栓塞的癥狀和體征在臨床上具有一定的非特異性，在診斷過程中會出現(xiàn)誤診或漏診，在早期的護(hù)理觀察和預(yù)見性評估可以做到早期發(fā)現(xiàn)識別PE，因此，識別PE唯一的方法是觀察患者病情的變化。PE患者早期癥狀主要表現(xiàn)為明確的呼吸困難或進(jìn)行性勞力性呼吸困難，實(shí)施搶救時應(yīng)持續(xù)進(jìn)行呼吸功能檢測及高流量吸氧。對存在高危因素的患者應(yīng)及時通知醫(yī)生提醒其做相應(yīng)的檢查，高危因素患者主要表現(xiàn)為呼吸急促、胸部疼痛、咳嗽或暈厥等癥狀[4]。同時還要嚴(yán)密觀察癥狀、體征表現(xiàn)多樣化、無特異性，其呼吸困難、胸部疼痛、咯血典型的三聯(lián)征所占比例低于1/3[5]。對于手術(shù)（如人工股骨頭置換術(shù)）引起的血液高度凝固、靜脈血流瘀滯及內(nèi)膜損傷等形成的深靜脈血栓的病因病理機(jī)制應(yīng)高度重視，另在積極治療原發(fā)病的同時，應(yīng)用小劑量抗凝劑，防止血栓形成[6]。在溶栓抗凝的時候，要密切觀察患者各部位的變化，如皮膚、粘膜、內(nèi)臟、牙齦及顱內(nèi)等有無出血傾向，還要隨時觀察用藥后是否有過敏反應(yīng)，如有上述癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立刻向醫(yī)生做出匯報[7]。嚴(yán)密觀察癥狀、體征肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣化、無特異性，其呼吸困難、胸痛、咯血典型的三聯(lián)征所占比例不到1/3[8]。因此，護(hù)士接診時應(yīng)對其過往病史進(jìn)行詳細(xì)詢問、了解。本組患者臨床癥狀以活動后氣促、咳嗽、胸痛、安靜時呼吸困難多見。從體征看，最常見的為聽診呼吸音的改變，此外有心率加快和下肢水腫等。從統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，患者同時存在多個癥狀組合居多為35例（46%）。

1.3.3 制定詳細(xì)護(hù)理計劃，實(shí)施護(hù)理方案

在患者發(fā)生肺栓塞的跡象或已經(jīng)發(fā)生時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的臨床反應(yīng)制定護(hù)理計劃，防止患者發(fā)生意外。對于手術(shù)患者，著重干預(yù)手術(shù)對于血管壁的輕微損傷導(dǎo)致血栓的形成，尤其是術(shù)中肢體完全放松或手術(shù)后的制動階段[9]。患者已經(jīng)發(fā)生肺栓塞的則應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并配合醫(yī)生的治療。

1.3.4 心理護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員需從心理上解除肺栓塞患者的恐懼情緒，穩(wěn)定患者焦慮、失望的情緒。對患者講解如何預(yù)防肺栓塞的常識，鼓勵患者治療，指導(dǎo)患者如何配合醫(yī)生，使患者建立治療信心，減少對身體各部位的刺激，從而減少耗氧量，使其得到最佳治療。

2 結(jié) 果

2.1臨床癥狀

PE患者常有不同的癥狀組合，缺乏特異性。本組病例中，表現(xiàn)為平臥時呼吸困難為66%，活動后氣促為50%，胸痛為66%，咯血為75%，驚恐為25%，心悸為33%，咳嗽為83%，暈厥為13%。經(jīng)溶栓和抗凝治療后，癥狀可得到明顯緩解。見表1。

表1 患者治療前后臨床癥狀對比[n(%)]

2.2 臨床體征

在體征檢查中發(fā)現(xiàn)，紫紺為50%，下肢水腫為50%，心率加快為57%，呼吸音減弱為50%，濕啰音為33%，P2亢進(jìn)為73%，胸腔積液為25%，血壓升高為66%。經(jīng)積極護(hù)理治療后患者病情得到較好改善。見表2。

表2 患者治療前后臨床體征對比[n(%)]

2.3 住院時間及治療效果

本組患者住院時間為12～18天，平均住院時間為14天；20例患者病情痊愈出院，29例患者病情好轉(zhuǎn)出院，7例患者死亡，4例患者放棄治療。

3 結(jié) 語

肺栓塞臨床容易出現(xiàn)誤診，主要因?yàn)槿狈μ匦园Y狀和體征。根據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，PE患者診斷率不足30%[10]。因此，對PE開展早期護(hù)理是非常有效的措施。我院進(jìn)行的持續(xù)肺栓塞的再教育活動，大大提高了醫(yī)務(wù)人員對此病癥的警惕，使護(hù)士密切觀察病情的變化，為早期診斷，早期治療提供依據(jù)，從而大大減低患者的誤診率和死亡率。

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本文編輯：張 鈺

Nursing experience of 60 patients with acute pulmonary embolism

ZHANG Qiu-yan, SUN Guo-qiang, LIAO Li-li
(Emergency department, the First Affliated Hospital of Zhongshan University, Guangdong Guangzhou 510000,China)

Objective To analyze the clinical manifestations of patients with pulmonary embolism, observe the clinical symptoms after thrombolysis and anticoagulation treatment changes, various risk factors to improve the understanding of pulmonary embolism, vigilance and recognition ability, strengthen the observation of patients, prevention of complications, provide comprehensive care and follow-up, improve the quality of nursing care. Methods The clinical manifestations of 60 patients with pulmonary thromboembolism from January 2005 to December 2010 were analyzed and statistically analyzed. Results 60 cases of patients with different risk factors, with thrombophlebitis, chronic pulmonary heart disease, postoperative fracture and trauma; the clinical manifestations and signs are not typical and complex, with progressive shortness of breath, cough, hemoptysis, chest pain, diffculty in breathing while lying down. Conclusion It is very important to recognize all kinds of risk factors of pulmonary embolism. Early diagnosis and early treatment are very important. Preventing complications, providing comprehensive nursing care and discharging follow-up are the keys to improve the quality of nursing.

Pulmonary embolism; Nursing; Experience

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.23.52.02