經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療的術(shù)后護(hù)理干預(yù)分析

王燕飛

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)三科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療的術(shù)后護(hù)理干預(yù)分析

王燕飛

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)三科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取2015年5月～2016年5月?lián)衿谛泄跔顒?dòng)脈介入手術(shù)的患者300例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各150例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組改進(jìn)多項(xiàng)術(shù)后護(hù)理措施，包括規(guī)范應(yīng)用止血器、加強(qiáng)健康教育等。對(duì)比兩組止血器壓迫時(shí)間、并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀(guān)察組止血器壓迫時(shí)間為（4.14±0.86）h，短于對(duì)照組的（5.92±1.52）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%，低于對(duì)照組的30.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理能夠有效預(yù)防經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI治療的并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

介入治療；護(hù)理；經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺

冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治療冠心病的重要手段，以往主要選擇股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，近年研究表明，選擇橈動(dòng)脈作為穿刺路徑能夠減少并發(fā)癥[1]。本研究探討經(jīng)橈動(dòng)脈路徑的PCI患者的術(shù)后護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月?lián)衿谛泄跔顒?dòng)脈介入手術(shù)的患者300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在介入手術(shù)指征；②選擇右側(cè)橈動(dòng)脈路徑穿刺；排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中改換其他穿刺路徑；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各150例。觀(guān)察組男98例，女52例，年齡31～76歲，平均年齡（56.35±11.63）歲；其中不穩(wěn)定型心絞痛58例，穩(wěn)定型心絞痛51例，陳舊性心肌梗死24例，急性心肌梗死13例，心臟瓣膜病4例；心功能I級(jí)78例，Ⅱ級(jí)63例，Ⅲ級(jí)9例。對(duì)照組男92例，女58例，年齡33～72歲，平均年齡（57.86±10.74）歲；其中不穩(wěn)定型心絞痛63例，穩(wěn)定型心絞痛49例，陳舊性心肌梗死21例，急性心肌梗死11例，心臟瓣膜病6例；心功能I級(jí)75例，Ⅱ級(jí)65例，Ⅲ級(jí)10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。①監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征是否正常，觀(guān)察橈動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體皮膚狀況是否正常；防止出現(xiàn)心律失常、低血壓、迷走反射等PCI術(shù)后常見(jiàn)反應(yīng)；②指導(dǎo)正確的臥床體位：術(shù)側(cè)肢體水平擺放，并將前臂適當(dāng)墊高30～45°，腕部不可過(guò)度用力；如果患者身體沒(méi)有任何不適癥狀，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)；③指導(dǎo)患者多飲水增加尿量（以術(shù)后6 h尿量2000 mL為標(biāo)準(zhǔn)）；④術(shù)后3 h首次進(jìn)行止血帶放氣減壓，以后按2～3 ml/（次?h）的標(biāo)準(zhǔn)逐漸減壓，直至撤止血帶。

觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上改進(jìn)多項(xiàng)術(shù)后護(hù)理措施。包括：①規(guī)范使用瑞翁橈動(dòng)脈止血器。根據(jù)患者體型、血壓、凝血功能等各項(xiàng)指標(biāo)，適當(dāng)調(diào)節(jié)腕帶壓力，以止血器加壓點(diǎn)對(duì)應(yīng)穿刺點(diǎn)上方1～2 cm加壓為準(zhǔn)；繼續(xù)觀(guān)察大約5 min，根據(jù)患者手掌腫脹、穿刺點(diǎn)滲血情況而適當(dāng)調(diào)整壓力。②加強(qiáng)健康教育。制作專(zhuān)門(mén)的健康宣教卡片，將術(shù)后護(hù)理常識(shí)與注意事項(xiàng)寫(xiě)在卡片上，發(fā)給患者及家屬，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀(guān)察及應(yīng)對(duì)各種術(shù)后不適狀況。③規(guī)范減壓護(hù)理，確保及時(shí)撤除止血器。術(shù)后1～2 h進(jìn)行首次減壓，以后每2 h減壓1次，適度放松腕帶；如果患者沒(méi)有出現(xiàn)滲血癥狀，可在術(shù)后6～8 h左右撤除止血器。④預(yù)防并發(fā)癥。密切觀(guān)察患者病情，術(shù)后1 h內(nèi)，每隔15 min巡視1次，以后每隔1 h巡視1次，監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀(guān)察術(shù)肢、腋下、鎖骨等部位皮膚色澤、溫度是否正常，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者止血器壓迫時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 壓迫止血情況

觀(guān)察組止血器壓迫時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血器壓迫時(shí)間比較（±s，h）

表1 兩組患者止血器壓迫時(shí)間比較（±s，h）

組別 n 壓迫時(shí)間觀(guān)察組 150 4.14±0.86對(duì)照組 150 5.92±1.52 P＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討 論

近年研究表明，選擇橈動(dòng)脈作為穿刺路徑行PCI手術(shù)能夠減少并發(fā)癥，因此其應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但臨床中發(fā)現(xiàn)，仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)手部缺血、穿刺部位出血、橈動(dòng)脈痙攣、閉塞等并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不良影響[2]。已有研究指出，正確認(rèn)識(shí)PCI并發(fā)癥類(lèi)型，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，能夠?yàn)榛颊邘?lái)更大益處[3]。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上改進(jìn)多項(xiàng)術(shù)后護(hù)理措施，取得理想效果，主要表現(xiàn)在：①縮短了應(yīng)用止血器的時(shí)間。PCI術(shù)后延長(zhǎng)壓迫時(shí)間是導(dǎo)致橈動(dòng)脈狹窄、閉塞的重要原因，在確保患者無(wú)出血的情況下，應(yīng)盡可能縮短壓迫時(shí)間、并適當(dāng)減壓，確保一定的前向血流量。本研究中觀(guān)察組嚴(yán)格執(zhí)行止血器規(guī)范使用程序，有效縮短壓迫止血時(shí)間，降低了手掌腫脹、穿刺部位出血等不良反應(yīng)。②減少PCI并發(fā)癥。通過(guò)嚴(yán)格規(guī)定巡視時(shí)間，在第一時(shí)間掌握患者病情變化并給予適當(dāng)干預(yù)；同時(shí)加強(qiáng)健康教育，使患者學(xué)會(huì)觀(guān)察及應(yīng)對(duì)各種術(shù)后不適狀況，從而有效預(yù)防并發(fā)癥[4]。

總之，加強(qiáng)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI治療的術(shù)后護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 邵瑛.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入治療后穿刺部位的護(hù)理進(jìn)展[J].嶺南心血管病雜志,2013,19(4):527-528.

[2] 楊淑蘭.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(12):50.

[3] 鄭小珍.橈動(dòng)脈途徑失敗后經(jīng)尺動(dòng)脈行冠脈介入患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(1):30-31.

[4] 吳丹鳳,芮立美,高書(shū)琴,等.護(hù)理干預(yù)在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,22(7):1483-1484.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.23.39.02