益腎活血法治療腎陰虛兼血瘀型缺血性腦卒中后失眠30例

尹 晟

(惠州市中醫院，廣東 惠州 516001)

·臨床研究·

益腎活血法治療腎陰虛兼血瘀型缺血性腦卒中后失眠30例

尹 晟

(惠州市中醫院，廣東 惠州 516001)

目的：觀察益腎活血法治療腎陰虛兼血瘀型缺血性腦卒中后失眠的臨床療效。方法：選則本院收治的缺血性腦卒中后失眠患者60例，按1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予艾司唑侖片2 mg，1 d 1次，睡前30 min給藥。治療組給予益腎活血法方(牡蠣、龍骨、熟地黃、赤芍、白芍、川芎、生地黃、山茱萸、枸杞、麥冬、丹參、當歸、石菖蒲、甘草、川牛膝、大棗)每劑藥水煎服早晚各服1次。兩組均治療30 d為1個療程。治療1個療程后判定療效。結果：治療組痊愈17例，顯效8例，有效5例，無效0例，有效率為100.0%；對照組痊愈11例，顯效9例，有效2例，無效8例，有效率為73.3%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：益腎活血法治療腎陰虛兼血瘀型缺血性腦卒中后失眠療效確切。

缺血性腦卒中/中醫藥療法；失眠；腎陰虛；血瘀；益腎活血

缺血性腦卒中后失眠是缺血性腦卒中患者較為常見的后遺癥，也是臨床中較為常見的并發癥，失眠不但會影響缺血性腦卒中患者身體恢復，還會影響患者的日常生活，是誘發再次腦梗死的危險因素[1]。對于缺血性腦卒中的治療首先應幫助患者放松緊張的精神狀態，提高治療的依從性。西醫治療往往給予安定藥物或抗抑郁藥物，長期服藥患者會產生藥物依賴性，并且長期治療效果并不理想[2]。2013年2月—2015年6月，筆者采用益腎活血法治療腎陰虛兼血瘀型缺血性腦卒中后失眠30例，總結報道如下。

1 一般資料

選取本院收治的缺血性腦卒中后失眠患者60例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男20例，女10例；年齡平均(64.2±6.3)歲；腦梗部位分別是基底節區11例，腦干16例，額葉3例。對照組30例，男9例，女21例；年齡平均(62.8±6.9)歲；腦梗部位分別是基底節區12例，腦干17例，額葉1例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中關于缺血性腦卒中的標準。失眠的診斷標準：在就寢30 min后仍然未入睡，會醒覺2次以上，在凌晨醒覺，噩夢連續不斷，次日精神萎靡、注意力不集中。患者經頭顱CT檢查結果確診。

2.2 中醫診斷標準

按照《中風病診斷療效評定標準》[4]。主癥：偏身感覺異常、偏癱、口眼歪斜。次癥：頭暈、頭痛、飲水嗆咳、共濟失調，在急性期起病。失眠符合《中藥新藥治療失眠的臨床試驗指導原則》[5]的標準：入睡困難，睡后不穩，醒后不能再睡，睡眠不足，白天昏沉欲睡，反復發作。中醫辨證屬腎陰虛，主癥：腰膝酸痛，性欲減退，耳聾耳鳴，頭暈盜汗，舌紅，脈細。血瘀：脈絡瘀血，痛有定點，肌膚甲錯，偏癱并伴有肢體麻木，舌紫，脈澀。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合以上診斷標準的患者，年齡在40～80歲之間，在顱腦MRI檢查中可見新鮮缺血性病灶[6]。所有研究對象在入組治療前均簽署知情同意書，并經本院倫理委員會通過。

3.2 排除病例標準

在缺血性腦卒中后患者存在理解、意識、表達障礙，患有嚴重焦慮抑郁癥、精神疾病患者，在缺血性腦卒中前就被診斷為存在睡眠障礙的患者，在入組治療前服用過抗精神病、抗抑郁類藥物，缺血性腦卒中后并發其他系統嚴重疾病的患者。

4 治療方法

兩組患者根據具體臨床癥狀進行綜合中風康復訓練，并在醫護人員的幫助下開展心理疏導治療。對照組給予艾司唑侖片(商品名：舒樂安定。生產廠家：山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37023047。生產批號170206)2 mg，1次/d，在睡前30 min，口服。治療組給予益腎活血法方治療，藥物組成：牡蠣、龍骨各30 g，熟地黃、赤芍、白芍、川芎各20 g，生地黃、山茱萸、枸杞、麥冬、丹參、當歸、石菖蒲、甘草各15g，川牛膝、大棗各10g。每劑藥水煎服早晚各服1次。兩組均以治療30 d為1個療程。治療1個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

按照參考文獻[7]中匹茲堡失眠指數評價量表(PSQI)進行睡眠質量評定。PSQI評分項目包括入睡時間、睡眠效率、時間、質量、障礙、白天功能障礙、催眠藥，得分越高證明睡眠質量越差，PSQI評分大于7則為失眠。根據PSQI評分治療前后改變情況進行療效判定，痊愈：PSQI評分降低大于75%。進步：PSQI評分降低在(50～75)%之間。好轉：PSQI評分降低在(25～50)%之間。無效：PSQI評分降低小于25%。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.02，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后PSIQ評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后PSIQ評分對比 分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

缺血性腦卒中是供應腦的動脈發生粥樣動脈硬化，引發血管管腔狹窄或閉塞，在血管病變的基礎上導致血栓的形成，使腦局部的血流發生中斷，腦組織在缺血缺氧的情況下發生壞死。在《黃帝內經·靈樞》中有記載“中風”[8]，其指虛邪偏于半身，進其深，營衛削弱，則真氣減，邪氣獨在，發而偏枯。腦卒中患者在渡過急性期后會對腦神經功能產生影響，失眠是最為常見的并發癥。在中醫學論著中有對“中風后不寐”疾病的記載，闡述了缺血性腦卒中后失眠的病因。

中醫學中的四大頑癥為“風癆鼓膈”其中“風”便為“中風”，中風的發病部位在腦，但與肝脾、心腎等均有直接的關系，病因多為虛、火、風、痰、氣、血為端，以上6者在內因和外因的共同作用下相互影響，本病多以上盛下虛、本虛標實為主。失眠在我國傳統中醫學中屬于“不寐”的范疇，中醫學認為睡眠是天人合一、整體恒動的觀念，是人體的自然生理規律。《黃帝內經》中對于人體生理活動的時間節律和陰陽消長進行了描述，整體恒動認為睡眠是陰陽消長的過程。衛氣出入失常，陰陽失調則會導致失眠，失眠是七情所傷、疲勞過度、飲食失節所至。

本次研究采用的益氣活血方劑的主藥為：白芍、赤芍、生地黃、熟地黃，以上藥物均有填精益髓、補腎滋陰、補血補氣的功效；方中的山茱萸、枸杞子可固本填精、滋養腎陰，改善腎陰虛患者因陰虛生火，而擾動心神的癥狀；方中麥冬可清心養陰，是安神除煩的圣藥；方中龍骨、牡蠣可健骨補腎、潛陽滋陰、收斂心氣、安神鎮心的作用；方中大棗、甘草、石菖蒲、川牛膝可活血通絡、強筋健骨、理氣活血，以上諸藥連用可固其先天之本，補其后天之本，停痰調瘀，鎮心安神，活血益腎的作用。選用益腎活血方劑的治療組在本次研究中的臨床效果和PSIQ評分改善指標均好于運用西藥治療的對照組(P<0.05，P<0.01)，說明中藥不但可使患者改善失眠的癥狀，還可起到長期穩定療效的作用。

綜上，益腎活血方劑治療腎陰虛兼血瘀型缺血性腦卒中后失眠患者的臨床效果顯著，臨床效果優于傳統西藥治療，值得在臨床中廣泛運用。

[1]張愛萍.活血安神方治療缺血性腦卒中后失眠的臨床觀察[J].中醫臨床研究，2016，8(28)：63-64.

[2]譚奔騰.歸脾湯治療安定類藥物依賴型失眠癥30例臨床觀察[J].中醫藥導報，2011，17(6)：21-22.

[3]李婷.缺血性腦卒中后睡眠障礙患者睡眠參數與生活質量的相關性研究[D].寧夏醫科大學，2015.

[4]王嬌，梅麗，孟會紅，等.腦卒中后睡眠障礙的臨床相關因素研究[J].腦與神經疾病雜志，2013，21(4)：281-285.

[5]張磊，李瑞芳.主訴失眠的門診就診者主客觀評估的睡眠質量與生命質量[J].中國心理衛生雜志，2011，24(10)：746-750.

[6]劉紅，楊勁，唐向東，等.原發性失眠主客觀睡眠質量與日間功能損害的關系[J].華西醫學，2013，28(2)：209-213.

[7]汪燕，梁發俊，肖偉.缺血性腦卒中后失眠的中醫診療進展[J].中醫藥臨床雜志，2015，27(1)：128-131.

[8]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43(2)：146-153.

1001-6910(2017)09-0028-03

R255.2

:B

2017-05-05；

2017-07-24

(編輯 田晨輝)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.12